Interventi pediatrici: SVT (tachicardia sopraventricolare) pediatrica vs tachicardia sinusale
La tachicardia sopraventricolare (SVT) este o disritmie non arteriosa comună nei copii, în special în timpul infanziei, și este la principal cauza de instabilità cardiacă.
La maggior parte dei copii cu SVT supera la sindromul fără efecte duraturi
L'anamnesi este la chiave per distinguere corect tra SVT e tahicardia sinusale rapida.
L'insorgenza della SVT se manifestă într-un copil normal, care se deteriorează improvizat și nu are precedenti di patologii sau leziuni recente.
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Cu toate acestea, trebuie să fie valutată atent pentru asigurarea unui tratament adecvat.
Non è consigliabile cardiovertire o somministrare adenosina a un bambino che presenta o tachicardia sinusale veloce e non una SVT.
Il copil era malato? Pensate alla tahicardia sinusale!
La modalità de tratament migliore sarà quella di descoperi și corecta cauza substante.
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SVT v/s Tahicardia sinusale în pediatrie
- Anamnesi del pacient: L'anamnesi degli eventi che hanno portato alla cerere de asistență all'EMS poate oferi informații prețioase pentru alegerea modului de tratament corect pentru copilul:
(il format SAMPLE funcționează bine atunci când achiziționează un anamnesi pertinente)
- Il bambino este malato?
- E disidratato?
- Există un'hemoragie che potrebbe essere asociata allo shock?
- Ha problemi medici noti?
- È già succes in passato e, in caso affermativo, cosa è stato fatto allora per rimediare?
- Il bambino ha allergie note ai farmacie?
- Frequenza cardiaca: Frequenza cardiaca sostenuta durante l'evento
- Nou-născuți: La tachicardia sinusale è solitamente < 220 bpm; la tahicardia sopraventricolare è solitamente > 220 bpm.
- Bambino: La tachicardia sinusale è solitamente < 180 bpm; La tahicardia sopraventricolare è solitamente > 180 bpm
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Rezultatele electrocardiogramei
Rezultatele importante dell'elettrocardiogramma nella tahicardia sinusală pediatrică:
- La frequenza cardiaca sarà < 220 bpm nei neonati e < 180 bpm nei bambini.
- Onde RR variabili
- Onde P presenti ed erette nelle derivazioni II, III, aVF
Tahicardia sinusală este de obicei secundară:
- deshidratare
- Ipovolemia (più comune)
- febră
- Iposia
- Anemie
- Șoc
La tachicardia sinusale non è così rara nei bambini, ma este de obicei cauzată de un factor contribuente și nu da una vera cauza cardiacă.
Results importanti dell'elettrocardiogramma nella tahicardia sopraventricolare pediatrica:
- La frequenza cardiaca sarà > 220 bpm nei neonati e > 180 bpm nei bambini.
- Onde RR non variabili
- Il ritmo sarà costantemente regolare (perché il blocco AV associato è estremamente raro nei neonati/bambini)
- Le onde P possono essere non identificabili, în special când la frequenza ventricolare è elevată.
- Se sunt prezenti unde P, è probabil ca sunt invertite nelle derivazioni II, III e aVf.
- Durata complexului QRS este de 0,10 secunde în cea mai mare parte a cazului
- La SVT cu complex QRS > 0,10 este extreme rare nei neonati și nei bambini.
La SVT observa nei copii poate fi diverși tipi:
- Rientro con una via accesorii (Wolf-Parkinson-White)
- Rientro senza via accessoria
- Depolarization spontanea dei siti di pacemaker
- Patologia cardiacă (es. anomalia di Ebstein)
- Influenze farmacologiche: (farmaci contenenti amine simpaticomimetiche, caffeina)
- Influență metabolică: (anomalii endocrine, ipertiroidism, etc.)
Sintomi/gestione della SVT pediatrica
I segni ei sintomi della tahicardia sopraventricolare dipendono dall'età del bambino, dalla durata della SVT, dalla funzione ventricolare precedente e dalla frequenza ventricolare.
I children with episodi sostenuti di SVT presentano:
- taipnea
- Perdita de interes pentru alimentare
- Iritabilitate
- Progressione nell'arco di 24-48 ore fino alla letargia
- Retrații sternali și intercostali
- Segni cardiovascolari come polso debole, colorito cinereo, ecc.
Se il bambino este emodinamicamente stabile și colaborativo, le manovre vagali pot essere efficaci și sunt le mai sigure; de exemplu:
- Aplicazione di acqua ghiacciata sul viso
- Soffiare con una cannuccia
- Masaj del seno carotideo
NOTĂ IMPORTANTE: una controindicazione assoluta all'adenosina è la tahicardia sinusale (ST).
I pacienti disidratati, in special i neonati ei children piccoli con febre, insufficienza di crescita e/o infezione, pot sembrare in SVT, while in realtà sunt appena compensati cu o tahicardia sinusale with a frequency che può essere superior a 180-200 bpm.
I pacienti cu tachicardia sinusale rapida sunt ad alto rischio di morbilità e mortalità se vine somministrata adenosina.
„Trattare il pacient e non il monitor”
- Terapia farmacologicăcaz de urgență consista nella somministrazione di adenosina (0,1 mg/kg {max 1a doză 6 mg} în bolo rapido, può raddoppiare la prima doză – 0,2 mg/kg {max 2a doze 12 mg})
- La sindromul Wolf-Parkinson-White (WPW) trebuie să fie exclusiv prima de a fi tratat ca SVT.
- Tratamentul electric de urgență include cardioversione sincronizată cu 0,5 -1,0 joule/kg.
(Non dimenticare di sedare prima della cardioversione, se appropriato).
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