Pediatrie, patologie legată alla prematurità: l'enterocolite necrotizzante
L' Enterocolite necrotizzante este o boala intestinala grava legata de prematuritate. I simptome compaiono in seconda săptămână di vita
Terapia este medicală sau chirurgicală a doua a gravității
L'enterocolite necrotizzante (NEC dall'inglese Necrotizing EnteroColitis) este o boală intestinală gravă a neonatului.
„Entero” înseamnă intestinal.
„Colite” înseamnă inflamație del colon.
„Necrotizzante” înseamnă danno e morte delle cellule dell'intestino.
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L'enterocolite necrotizzante (NEC) este o boală gastrointestinală și o mortalitate mai mare la vârsta neonatală
Colpisce circa 1 neonato su 1000 nati vivi, e può colpire fino al 7% dei neonati con peso molto basso alla nascita.
Rappresenta la causa di morte del 15-30% circa dei neonati prematuri colpiti da questa malattia.
Si tratta de o boala legata de prematuritate.
I neonati a termine che developno l'enterocolite necrotizzante prezintă, de obicei, factori de risc quali cardiopatie congenite, setticemia o ipotensione (pressione bassa).
Le cause scatenanti non sono complet note e probabil sunt molteplici.
L'enterocolite necrotizzante este ritenuta una maladie infiammatoria che si innesca atunci cand in a doua saptamana de vita si incepe la nutrizione enterale cu care si ricorre spesso nei neonati di basso peso alla nascita.
La mucosa intestinale di questi copii viene aggregata da una grave riduzione dell'afflusso di sangue che provoca astfel lesioni della superficie interna dell'intestino.
Tali lesioni si pot infettare fino a subire una necrosi estesa che poate richiedere l'asportazione dei segmenti intestinali colpiti.
Generalmente l'attacco ischemico si manifesta a level dell'ileo (la parte finale dell'intestino tenue) ma, di fatto, orice segmento del tratto gastrointestinale può essere colpito.
L'enterocolite necrotizante este clasificată în baza gravitației danului clinic în funcție de stadionul lui Bell (modificată de Walsh și Kliegman)
- Stadio I (sospetto di enterocolite necrotizzante);
- Stadio II (enterocolite necrotizzante stadio definito);
- Stadio III (enterocolite necrotizzante stadion avanzato).
În faza inițială sunt simptomele enterocolite necrotizante (NEC).
- Intolleranza all'alimentazione per bocca/enterale;
- Ristagno gastrico;
- Distensione addominale;
- A repetat biliare;
- Sangue macroscopico (evidente ad occhio nudo) sau occulto nelle feci.
Într-o fază secundară l'enterocolite necrotizzante și se manifestă cu următoarele simptome
- Addome teso e dolore alla palpazione;
- Sintomi digestivi;
- Letargia (stato di sonno profondo);
- Apnea (arresto momentaneo dei movimenti respiratori);
- Problemi cardiovascolari che pot solicitare il ricorso alla terapia intensiva.
Ad ogni stadion della malattia corespunde un tratament diverso
L'enterocolite necrotizzante (NEC) în major parte dei casi, de fapt, poate fi gestionat solo cu terapia medicală, ma există un 20-40% de posibilități de a face un interventor chirurgical (indicația chirurgicală este prezentă în faza avansată a bolii). ).
Sono proprio questi i casi in cui la mortalità immediata è più alta (fino al 50%), in special se il neonato prezenta un basso peso alla nascita.
În plus, l'enterocolite necrotizzante (NEC) determinand anche una chirurgia intestinale este responsabil de o semnificativă morbilità a lung termine corelata alla insorgenza di una sindrome dell'intestino corto (SBS).
La sindrome dell'intestino corto (SBS), care este o condiție patologică estesa, are o incidență crescente (corelata ai tassi di aumento della prematurità) și o gestionare a lungi termeni care implică o tehnică nutrițională și chirurgicală și un abord multidisciplinar.
La vizita pune in evidenza i simptome sopra elencati.
Gli esami di laborator necesar sunt
- Esame emocromocitometrico che demonstra incremento dei celule albe e basso numero di piastrină;
- Echilibrul acido-bazic che demonstra acidosi metabolica;
- Glicemia che può dimostrarsi alta (iperglicemia) sau bassa (ipoglicemia);
- Elettroliti.
Si rendono anche necesar esami instrumentali
- Radiografia dell'addome che mette in evidenza la prezența nivelurilor idroaerei. In seguito può manifestarsi pneumatosi intestinale (presenza di gas all'interno dell'intestino) e il portogramma aereo (presenza di gas nel sistema venoso portal). Lo sviluppo di pneumoperitoneo (presenza di aria nel peritoneo, vale a dire nell'addome al di fuori dell'intestino) suggerisce l'évolution verso la perforazione intestinale.
- I neonati con enterocolite necrotizzante (NEC) che non richiedono un intervento chirurgico (NEC medica) hanno esiti a lungo termine simili ai neonati prematuri che non hanno l'enterocolite necrotizzante (NEC).
- Nella sospetta enterocolite necrotizzante (malattia di stadio I di Bell) i bambini vengono messi a digiuno (riposo intestinale) e vengono sottoposti a decompressione intestinale (aspirazione orogastrica a bassa intermittenza) ea terapia antibiotica ad ampio spettro.
- Può essere necessaria terapia suplimentara comprendente suport cardiovascolare (pressori, volume), suport polmonare (ossigeno, ventilație) e supporto ematologico (trasfusione ematica del sangue) a seconda dei casi.
- Se il decorso clinico ei results of test radiologici e di laboratorio rimangono coerenti con sospetta enterocolite necrotizzante o maladie di stadio I di Bell, la durata del tratament medical va fi solitamente dettata dal giudizio clinico.
- Nella enterocolite necrotizzante (NEC) sospetta (I stadion) e nella NEC definita (II stadio) il tratament medical deve essere continuato per 7-14 days and strettamente monitorato per valutare una possibile evoluzione verso la fase III (NEC avanzata).
Il pilastro nel tratament della enterocolite necrotizzante (NEC) medical (faza I și II) (e nella prevenzione della NEC chirurgica) este
- a) Corretta management dell'assunzione di liquidi;
b) Nutriție;
c) Prevenzione delle infezioni și terapia antibiotica adecvata;
d) Gestione del dolore;
e) Evaluarea, indaginile și gestionarea continuă.
În unele cazuri, este necesar un intervenție chirurgicală.
Indicațiile pentru chirurgie includ deterioramento clinico, perforazione, peritonite, ostruzione și massa addominal.
La semnalarea serviciilor chirurgicale trebuie să fie făcută imediat după diagnosticul de boala progresivă.
În momentul în care este necesară resecțiunea intestinală (stadio di Bell III sau NEC chirurgica) este important ricordare come l'atto chirurgico impacti fortemente sulla prognosi și sulla management nutritional future per cui l'intervento should mirare a 3 goals principali:
- a) Risparmiare quanto più possibile il tessuto intestinale: la lungime del tratto intestinale resecato e quindi dell'intestino residuo ha notevoli implicazioni sul lungo termine. This is talmente important che oggi la literature and the practica chirurgica prevedono al first look a resezione limitata solo all'intestino with necrosi evidente per poi, in laparotomie multiple successive, procedere a additional resezioni solo se non improvemento. Lo scop este appunto: salvare quanto più tessuto posibil.
- b) Ridurre al minimo i danni al tessuto epatico: în special i neonati prematuri di peso molto basso alla nascita hanno un parenchima epatico extreme fragile și lesioni da retrazione anche relativ banali pot provocare un'hemoragie importante con conseguenze catastrofiche.
- c) Fornire un acces venoso stabile per la management medical and the somministrazione di nutrizione parenterale (NP).
La somministrazione di latte materno sau latte umano donato è fondamentale sia nella prevenzione dell'enterocolite necrotizzante (NEC) sia nel trattamento dell'enterocolite necrotizzante (NEC) chirurgica (stadio III, NEC avanzata).
Din păcate, nu avem strategii nutriționale, care nu au eficacitate în prevenirea enterocolite necrotizzante (NEC), cu toate acestea, se dovedește că trebuie să sugerăm nutriția enterală entro 96 ori de la naștere, să crească rapid și să utilizeze nutriția în boli.
Sante la grande variabilità observata nelle strategie nutrizionali, se recomandă pentru cel puțin fiecare unitate de terapie intensivă neonatală să aibă un protocol standardizat pentru a avansa nutriția allo scopo de a asigura alocații adecvate și minimizarea complicațiilor.
Sono invece necesar suplimentar studiul su
- Popolazioni particolari di neonati (neonati di peso inferiore a 1000 ge con età gestazionale tra le 28 și le 32 săptămâni);
- Posibil marcatori de gravitate și de andamento della malattia;
- Efectul specific al nutrienților asupra procesului de adaptare intestinală.
Relativ a quest'ultimo punto ci sunt evidenze, sebbene non conclude, sull'effet benefico di una dieta ad alto content di grassi, sull'utilisation di formula idrolizzate and sull'effetto protecto and prevento delle formule miste or pure contententi oil di pesce come fonte di lipidi per via parenterale nei confronta della colestasi e della sofferenza del fegato associata alla insufficienza intestinale.
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