Disturbo ossessivo-compulsivo de personalitate: cauze, simptome, diagnostic, terapie, farmacie
Il perturbo ossessivo-compulsivo di personalità (da cui l'acronimo DOCP), în engleză „Tulburare de personalitate obsesiv-compulsiva” (da cui l'acronimo OCPD) este un perturbo di personalità caracterizato da: preocupazione per l'ordine e per le regole , dificultate a portare a termine i propri compiti, perfezionismo, rigidità su questioni di etica e di moralità, need di controllo nel lavoro, need di control nelle relazioni interpersonali
Come sempre avviene in psichiatria, essendo tali aspetti riscontrabili anche nella popolazione sana, sunt considerați patologici când ajungeno ad interferire cu la capacitate di lavorare e di sviluppare relații sociale și/o intime, atunci este oportuno diagnosticare la prezența unui perturbo ossessivo-compulsivo di personalitate. Il perturbo ossessivo-compulsivo è incluso nel gruppo C (cluster C) dei disturbi di personalità, che racchiude tre disturbi di personalità caratterizzati da o bassa autostima e/o forte anxietate e per i quali le persone appaiono spesso ansiose o paurose.
Clusterul C include, dincolo de perturbarea ostesiva-compulsiva, și:
- il perturbo evitante di personalità: chi ne soffre tende a evitare in modo assoluto le situații sociale per la paura dei giudizi negativi degli altri, prezentando quindi una marcata timidezza;
- il perturbo dipendente di personalità: chi ne soffre prezenta un marcato bisogno di essere accudito e seguito da parte degli altri, delegando quindi tutte le proprie decisioni.
Il „disturbo ossessivo-compulsivo di personalità” vine anche chiamato „disturbo di personalità ossessivo-compulsivo”: le due denominazioni sono sinonimi.
Cauza de perturbare ossessiva-compulsiva a personalitatii
Le cause non sono ancora del tutto chiare, ma si pensa ad una eziologia multifattoriale in care su una predisposizione genetica si innescano infatti fattori ambientali, come ad esempio l'educazione, l'istruzione e/o eventi stressanti o shoccanti.
Un peso important nell'insorgenza di questo perturbo è, molto probabil, essere assunto dai parents, spesso affetti loro stessi dal disturbo ossessivo-compulsivo di personalità.
Spesso este solo uno dei due genitori a soffrirne, cu toate acestea este statisticamente il genitore che mai mult tempo trece cu i figli, adică la mama.
Aceasta este o serie de caracteristici prezente în părinții acestor pacienți, care se pare că se îndreaptă către copii ai aceluiași problema:
- ipercontrollo da parte dei genitori;
- uso di punizioni eccessive quando il bambino fuoriesce anche di poco dagli standard prefissati;
- poca emotivitate dei genitori;
- inibizione dell'espressione delle emozioni ed il contact con esse;
- spinta al rendere il figlio autonomo fără totuși asocierea unui sprijin adecvat nell'esplorazione del mondo esterno;
- eccessiva indulgenza, în timpul i primi ani di vita del figlio ed elevati standard morali, associati a requests eccessive irrealistiche di maturità e responsabilità negli anni successivi.
Sintomi e segni del perturbo ossessivo-compulsivo di personalità
Come già accennato all'inizio dell'articolo, i pacienti care prezintă un perturbo ossessivo-compulsivo de personalitate, prezinți câteva comportamente caracteristici, cum este posibil să anunțe:
- applicazione rigida delle regole in cui credo;
- scrupolosità di moralità e di etica;
- organizzazione rigida della vita quotidiana;
- dedizione eccessiva al lavoro;
- perfecționism;
- elaborazione di rigidi schemi e liste relativ allo svolgimento di un compito;
- accumulo di obiecte di niciun valore;
- acumulare de informații di niciun valore;
- avarizia;
- comportamenti interpersonali formali, educati e corecti;
- comportament giudicante, critico, controlante e punitivo nei confronta di alte persoane (parenti, amici, partner, colleghi…);
- tendenza all'ordine e all'organizzazione attraverso il ricorso a liste, schemi, rigide geometrie spaziali e mentali;
- comportament compiacente ne confronta di figure che reputano autorevoli;
- riluttanza a delegate lo svolgimento di un compito agli altri, dal momento che tale compito sarebbe svolto sicuramente peggio rispetto a quello svolto in modo autonomo;
- scarsa colaborare nei gruppi di lavoro;
- insistenza nel costringere i subordinati ad aderire al proprio metodo di lavoro;
- dificultate ad esprimere i propri stati d'animo;
- dificultate a manifestare emozioni di calore e di premura verso gli altri;
- tendenza a trattenere i propri sentimenti agresivi;
- testardaggine;
- ansia se qualcosa non va exact come previsto o come “dovrebbe andare”;
- ansia se non c'è „ordine”;
- non accettare di sbagliare o di aver commesso errori;
- rabbia nei confronta delle persone che, secondo il proprio metro di valutazione, non ce la “mattono tutta”;
- attenzione maniacale a tutto quello che li circonda;
- desiderio di controllo su “tutto”;
- avere regole personali che difficilmente possono cambiare, anche se alte persoane gli dimostrano che pot essere migliorate sau errate;
- comportament pasivo-agresiv;
- accumulo di denaro in vista di catastrofi future (la cui previsione è però immotivata).
Differenze tra perturbo ossessivo-compulsivo e perturbo ossessivo-compulsivo di personalità
Molti, anche in ambiente sanitario, confondono il perturbo ossessivo-compulsivo cu il perturbo ossessivo-compulsivo di personalità.
Le differenze sono relativamente sfumate, eppure sono presenti, basti pensare che il il perturbo ossessivo-compulsivo este un perturbo d'ansia, în timp ce il perturbo ossessivo-compulsivo di personalità este appunto un disturbo di personalità.
Il perturbo ossessivo-compulsivo di personalitate și distingue dal perturbo ossessivo-compulsivo prevalentemente per due fattori:
- nel perturbo di personalità di solito vi è assenza di reali ossessioni e compulsioni (che invece sono presenti nel disturbo ossessivo-compulsivo e costringono la persona a ripetere più volte la stessa azione)
- chi soffre di disturbo ossessivo-compulsivo è tormentato da pensieri ricorrenti dal contenuto spiacevole e spinto a mettere in atto comportamenti ritualistici: tale modo di vivere è riconosciuto dal soggetto stesso come problematico e desiderarsene (è “egodistonico”); chi soffre di perturbo ossessivo-compulsiv di personalità, în schimb, raramente dovedesc disagio a causa delle proprie features di personalità e, piuttosto, le consider come altamente adattive ed utili for affrontare the propria vita, the job and the relation (è „egosintonico“) .
diagnostic
Diagnosticul se efectuează în mediul în baza tuturor anamnezilor și a tuturor caracteristicilor pacientului, servindu-se dei criterii raportate în urma (ii mai multe actualizați sunt cei din DSM-5):
Diagnostic conform criteriului DSM-IV-TR
Clasificarea oficială a DSM-IV-TR prevede prezenta cel puțin patru dintre următoarele simptome:
- Preoccupazione eccessiva per le liste, i dettagli e l'organization a discapito dell'obiettivo generale
- Perfezionismo che interferisce con la riuscita di un lavoro in tempi rapidi
- Eccessiva dedizione al lavoro (non giustificata da necessità economiche) con conseguente reduce del tempo dedicato ad attività ricreative
- Incapacità a gettare obiecte vechi o inutili, anche quando privi di valore affettivo
- Inflessibilità su posizioni etiche e/o morali (non giustificate dall'appartenenza politica o religiosa)
- Riluttanza a delegate compiti oa lavorare in gruppo
- Stile di vita eccessivamente parsimonioso sia verso se stessi che verso gli altri
- Rigiditate și testardaggine.
Diagnostic conform criteriului ICD-10
La classificazione dell'ICD-10 (nel quale il perturbo viene numit în engleză Tulburare de personalitate anankastică, „Disturbo anancastic della personalità”) prevede la prezența cel puțin patru dintre următoarele simptome:
- Eccesso di indecisione e prudenza
- Preoccupazione verso dettagli, reguli, liste, ordine e organizzazione a discapito dello scopo generale dell'attività
- Perfezionismo che interferisce con la riuscita di un lavoro
- Scrupolosità și responsabilitate excesiva
- Dedizione al lavoro e alla produttività consecventă svalutazione delle activități ricreative și delle relații interpersonale
- Eccessiva pedanteria e adesione alle convenzioni sociali
- Rigiditate și ostinație
- Necessità di controllo costante ed esigenza che gli altri agiscano exact secondo le disposizioni del soggetto.
Diagnostic conform criteriului DSM-5
Per una diagnostic del perturbo di personalità ossessivo-compulsivo, i pacienti trebuie sa aiba
- Un model persistente di preocupazione per l'ordine; perfecționism; e controllo di sé, degli altri e delle situații
Acest model este evidențiat dalla presenza de ≥ 4 dintre următoarele:
- Preoccupare per dettagli, reguli, program, organisation ed elenchi
- Sforzo di fare ceva di perfecto che interferisce cu il completo del compito
- Eccessiva devozione verso il lavoro e la produttività (non a causa di necessità finanziarie), con conseguente abbandono delle attività per il tempo libero e per gli amici
- Eccessiva coscienziosità, meticolosità e inflessibilità per quanto riguarda le questioni ed i valori etici e morali
- Mancanza di voluntà di buttare oggetti usurati o senza valore, anche quelli che non hanno valore sentimentale
- Riluttanza a delegate oa lavorare cu alte persoane la meno care aceste persoane nu sunt de a face lucrurile exacte de care vor veni.
- Un approccio avaro nello spendere per se stessi e per gli altri, deoarece vedono il denaro come qualcosa da conservare per futuri disastri
- Rigiditate și testardaggine.
I sintomi devono avere inizio nella prima vârstă adultă.
La diagnostic differenziale si pune cu varie patologie si conditii, tra care:
- perturbo ossessivo-compulsivo;
- perturbo evitante di personalità;
- perturbare schizoide de personalitate;
- perturbo narcisistico di personalità;
- perturbo antisociale di personalità;
- perturbare post-traumatică de stres;
- fobia socială;
- ipocondrie;
- depresiune;
- sindromul Asperger;
- perturbo narcisistico di personalità;
- atașamente de panică;
- agorafobie;
- simptome similare determinate de utilizare di droghe.
În unele cazuri il perturbo de personalitate ossessivo-compulsiv poate prezenta concomitent într-o sau mai multe condiții și patologie prima elencată, dând un diagnostic mai dificil.
Il perturbo ossessivo-compulsivo di personalità non deve inoltre essere confuso cu un simplu stil de vita orientato alla precisione e all'ordine o con tratti ossessivi-compulsivi.
Sebbene questi sintomi facciano parte della popolazione adulta affetta da DOCP, il perturbo di personalità – come già affermato all'inizio di questo articolo – vine considerato tale solo quando ajunge ad interferire cu la vita del soggetto, quindi cu la capacitate di lavorare e di develope relații sociale e/o intime.
Il perturbo ossessivo-compulsivo di personalità poate fi confuso cu il perturbo narcisistico di personalità deoarece au în comune o tendință al perfezionismului.
Esistono differenze: mentre i pacienti cu perturbo narcisistico di personalità tendono a credere di aver raggiunto standard assolutamente perfetti – senza autocritica né tendenza ad ulteriore miglioramento – al contrario i pacienti cu perturbo ossessivo-compulsive di personalità tind a credere di non aver raggiunto la perfezione, rimanendo in genere insoddisfatti dei results ottenuti ed autocritici verso se stessi.
Il perturbo ossessivo-compulsivo di personalità poate fi acomodat al perturbo narcisistico de personalitate e al perturbo antisociale di personalità in quanto tutti e tre i perturbi sono accumulati dall'avarizia, ma, while nel disturbo ossessivo-compulsivo si è avari sia verso gli altri che verso se stessi, negli altri due perturbi si è invece avari solo verso gli altele (e NON verso se stessi).
I pacienti affetti da perturbo ossessivo-compulsiv de personalitate prezinta un'importante compromissione della vita sociale, lucrativa ed affettiva
Da un punto di vista sociale, l'eccessiva dedizione al lavoro ed alla produttività, unita all'avarizia, porta spesso i soggetti ad escludere le attività di svago e ad allontanare le amicizie.
Da un punto di vista professionale, la tendenza al perfezionismo ed all'organizzazione dettagliata delle attività – pur se aparentemente ed in certi casi realmente efficace nel lavorare in modo efficiente – ar putea interfera cu capacitatea de a porta a termine și a compila programul și a lua decizii. .
Altre caracteristici che pot împiedica svolgimento, în special di alcuni tipi di lavoro, sunt la riluttanza a delegate ad altri lo svolgimento dei compiti, la dificultat nell'inserirsi all'interno di un grup di pari, il raport di eccessivo control dei subposti.
Da un punto di vista affettivo, il pacient ha dificultate ad accedere ed esprimere le proprie emozioni e stati d'animo e ciò interferisce con la formazione di relazioni intime a long terme.
A ciò contribuisce la tendenza a controla troppo il partner, ad avere su di lui eccessive aspettative ed a control in modo eccessivo gli ambienti e le routine casalinghe.
Tratamentul perturbării ossive-compulsive a personalității include diverse tipuri de terapie și instrumente, care pot fi utilizate și în sinergia:
- psihoterapia psicodinamica;
- terapia cognitiv-comportamentale;
- medicina narativa;
- terapia espozitivă;
- terapia dell'esposizione narrativa;
- terapie farmacologică.
Il tratament este in genere complicat dalla rigidità del pacient, dall'ostinazione, e dalla necessità di controllo, che pot fi frustranti pentru i terapeuti; ricordiamo inoltre che spesso disturbo è egosintonico, adică è visto dal paziente come un ottimo mezzo per affrontare la vita lavorativa e sociale, quindi non viene visto come una malattia da curare.
La terapia psicodinamica e la terapia cognitivo-comportamentale pot ajuta i pacienti cu perturbo ossessivo-compulsivo di personalitate; in alcuni casi si associano farmacii appartenenti alla classe degli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina poate risultare utile.
Terapia cognitivo-comportamentale
Nell'ambito della terapia cognitivo-comportamentale del disturbo ossessivo-compulsivo di personalità, gli obiettivi del tratament se concordează în colaborare tra pacient și terapeut, quindi sunt diversi da pacient a pacient.
Obiectivele terapiei cognitive comportamentale sunt:
- abbassare standard di prestazione și de obiective patologicamente elevati;
- apprendere strategie per la gestione delle situazioni problematiche;
- favorire l'accettazione dei propri stati d'animo e delle proprie emozioni;
- reduce gli stati negativi di irritabilità e ansia;
- diminuire la tendenza ad evitare situații che sono al di fuori delle proprie reguli rigide;
- favorire la flessibilità su questioni di moralità ed etica;
- aumentare la capacitatea di rilassarsi in attività di svago;
- sviluppare l'abilitate di instaurare relaţii più relaxate, informali, ed intime;
- abbandonare condotte compiacenti da una parte, dominanti dall'altra;
- gestire le situații dove non și poate „controlare tutto”.
Metoda pentru atingerea acestor obiective, utilizați această strategie:
- individuare, metter in discussione e modificare le convinzioni di base circa se stessi ed il mondo;
- identifice ed interrompere i circoli viziosi che si instaurano tra emozioni, pensieri e comportamenti;
- accepte sé stessi ed i propri limiti;
- apprendere tehnici di relaxamento;
- l'esposizione alle situazioni temute (ad esempio situazioni non controllabili dal paziente).
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