Tahicardia sopraventricolare: definiție, diagnostic, cura și prognostic
La tachicardia sopraventricolare comporta un'accelerazione del battito cardiaco nelle strutture del cuore che se află al di sopra dei ventricoli, dando origine ad aritmie
La tahicardia (sopraventricolare e non) este un perturbo del ritm caracterizat de o accelerație a frecvenței cardiace
Si defines tachicardia un episod con frequenza cardiaca generalmente superiore a 120 battiti per minute (bpm).
Il termine sopra-ventricolare viene attribuito a tutti quei perturbi del ritmo associati ad accelerazione dei movimenti del cuore (aritmie ipercinetiche) che originano dalla parte del cuore al di sopra dei ventricoli.
Le tachicardie sopraventricolari si dividono in forme da rientro e in quelle da aumentato automatismo (TSV)
In conditii normale, il battito cardiaco prende origine come impulso elettrico dal nodo seno-atriale (struttura situato nell'atrio destro che funziona da segnapassi o pacemaker), si propaga negli atrii e atinge il nodo atrio-ventricolare, via di comunicazione elettrica tra atri e ventricoli.
Dal nodo atrio-ventricolare l'impulso electric passa al fascio di His, sistema de conduzione format da cellule cardiache specializzate che trasmettono l'impulso ai due ventricoli.
La tachicardia parossistica sopra ventricolare da rientro si manifesta più frecventemente in forma episodica, e da questo deriva il termine di parossistica.
Il termine rientro indica che un impuls che percorre una structura cardiacă într-o anumită direcție torna indietro a riattivare il tessuto dal quale proveniva.
Nelle tachiaritmie sopraventricolari da aumentato automatismo, le cellule normalmente incaricate all'attività meccanica (contrazione muscolare cardiaca) prendono proprietà di cellule segnapassi e scaricano automaticamente ad una frequenza più alta di quella del seno atriale, il segnapassi fisiologico.
La tachicardia sopraventricolare automată poate prezenta izolat sau asociat cu o cardiopatie.
La sintomatologia della tachicardia parossistica sopra-ventricolare nel neonato este subdola e spesso di difficile inquadramento, tanto che spesso la tachicardia viene riconosciuta solo quando si rivela cu un quadro evidente di scompenso cardiaco.
Nel bambino più grande, invece, la sintomatologia soggettiva è 'comunicata' e può andare dalla palpitazione fugace a quella più duratura che può associarsi ad debolezza improvvisa, difficult a stare dritti in piedi, vertigine e sincope.
È possibile diagnosticare una tahicardie sopraventricolare da rientro o da aumentato automatismo eseguendo le următoarele valutazioni cliniche e instrumentali:
- L'elettrocardiogramma di base che in caso di tachicardia può registrare una frequenza molto elevata (180-340 battiti per minute);
- L'elettrocardiogramma dinamico delle 24 ore secondo holter per la înregistrare dei parossismi;
- Il test ergometrico su pedana: nonostante determin raramente l'innesco della tachicardia, può risultare utile;
- L "ecocardiogramă è necessario per svelare eventuali malattie morfo-funzionali associate.
Nei casi in cui lo si ritenga necesar si poate efectua lo studio elettrofisiologico transesofageo, per mezzo di sonde introduse nell'esofago, a level del cuore, o endocavitario, with the stimulation and the record of activity electric dall'interno del heart per mezzo di sottili cateteri introdusi prin i vasi sanguigni.
La terapia è fondata sulla ricerca și cura della condizione della malattia di base, sull'uso di farmacii antiaritmici sau sull'intervento di ablazione transcatetere.
La terapia acuta delle tachicardie parossistiche sopraventricolari da rientro, in caso di scompenso grave e/o shock cardiogeno, è la cardioversione elettrica esterna sincronizzata sau la stimularea atriale transesofagea.
În cazul în care se poate scăpa cardiac și poate, în loc să inițieze cu manovre vagali, care au scopul de a stimula nervos vago.
Le più utilizate sono il massage della carotide, la presiune sugli occhi chiusi și la presiune exercitată sull'addome.
În vârstă neonatale la mai eficientă este reflexul de scufundare (aplicarea unei burse de gheață pe visul copilului pentru câteva secunde), ripetibile mai multe volte.
In caso di fallimento delle manovre vagali, il farmaco di prima scelta è l'adenosina, in bolo rapido, followed da infusione rapida di solution fisiologica.
In tutte le tachicardie parossistiche sopraventricolari da rientro è recomandato lua farmacii antiaritmici per la prevenzione delle ricadute.
L'ablazione transcatetere se efectuează în fiecare caz de refrattarietà la terapia antiaritmica și preferisce când pacientul atinge 30 Kg de peso corporeo.
Si tratta di una procedura interventistica che ha l'obiettivo di rendere inattive le structuri da cui origina l'aritmia.
Una volta introdus le sonde all'interno del cuore, si procede anzitutto a un accurato studio elettrofisiologico che ha lo scopo di identificare con grande accuratezza la zona da cui origina l'aritmia (mappaggio).
L'area responsabile, una volta identificată, viene cicatrizzata cu una curentă che genera calore.
Nu se poate preveni tot l'innesco della tahicardia considerând le cause naturali e fisiologiche di innesco della stessa.
Nei pacienti con tachicardia parossistica sopraventricolare da rientro da via anomala, può essere sospesa la terapia antiaritmica dopo i primi 8-12 mesi di vita verificando prin studi elettrofisiologici se è ancora posibil provocare la tahicardia.
Se la tahicardia può essere ancora provocată, și va valuta l'opportunità di riprendere le cure.
La rezoluție spontană poate verifica într-o proporție compresă între 30% și 50% dei casi nel primo anno di vita.
Negli altri periodi della vita, la scomparsa definitiva delle tachicardie sopraventricolari da rientro è difficile mentre per quelle automatiche si verifica nel 30-40% dei casi.
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