Trauma toracico: rottura traumatica del diaframma e asfissia traumatica (da schiacciamento)
Esistono diverse lesioni specifiche che possono verificarsi in caso di trauma toracico; Acestea sunt verificate comune în combinație cu alte leziuni mai comuni și pot complica prezentarea pacienților
I tipi di trauma toracico care discuti sunt la rottura diaframmatica, la rottura bronchiale si l'asfissia traumatica.
Rottura diaframmatica
La rottura del diaframma può comportare che il conținut addominale attraversi la base del torace/la parte superiore dell'addome e occupi spazio nella cavità toracica.
This spesso imita la prezentare initial dell'emotorace o del pneumotorace.
Cauza mai comună a acestui trauma toracic este incidentul automobilistic, cu trauma penetrante dell'addome come seconda causa
Cel așteptat stres respiratorio è spesso associato a tenerezza addominale e, in alcuni casi, alla presenza di suoni intestinali nella cavità toracica.
Spesso questo fenomen è difficile da rilevare sul campo e la lesione vine scambiata per un pneumo/emotorace.
Il lato sinstro è più comunemente colpito a causa della posizione del fegato a destra che merge all'intestino di traversre il diaframma rotto.
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GESTIONE: La gestione della rottura diaframmatica și concentrarea asupra somministrazione di ossigeno al 100% prin intermediul unei maschere non rebreather, sul poziționarea flebo di grosso calibro e sul trattamento dell'eventuale ipovolemia/iposemia.
La rivalutazione frequente dello sviluppo di perdite ematiche acute sau di crescenti dificultate respiratorie este fundamentală pentru gestionarea, deoarece pacienții pot compensa rapid cauza de dificultate. ventilație o della rapida perdita di sange.
Trauma toracico cu rottura bronhiala
La rottura dei bronhii este comună datorată unei leziuni penetrante și rareori a unui traumatism grav al corpului contundente.
Qualsiasi meccanismo di lesione abbastanza significativo da cauzare un danno diretto all'albero bronchiale spesso danneggiat anche il polmone e la pleura circostanti.
Ne consegue o leziune completă che prezintă elemente de emotorace, pneumotorace, hemoragie alveolare e danni la torace.
I pacienti cu rottura bronchială spesso presentano una distress respiratorio che risponde in minima parte all'ossigeno a causa dell'interruzione delle vie aeree e dell'ipovolemia che deriva dalla significativa perdita di sangue nel tessuto polmonare.
Al momento della evaluare, cei pacienți prezintă spessore suoni respiratori „scricchiolanti” sau aspri nell'area della lesione, deoarece il bronco danneggiato collassa și riapre a ogni ciclo respiratorio.
Lo stridore, un fischio acuto, è possibile anche se i bronchi principali più grandi e/o la trachea sunt deteriorati.
GESTIONE: La gestione si concentra sull'ottenimento del controllo delle vie aeree danneggiate e sulla prevenzione della perdita di sangue/aria nei tessuti del polmone e della cavità toracica che lo circonda.
Ottenere il controllo delle vie aeree cercando di inserire un tub endotracheale distalmente al segmento danneggiato.
Spesso this significa intubare un bronco principale.
La pressione del palloncino del tubo ET gonfiato all'estremità del tubo poate contribui a reduce l'emorragia fornendo una compressione diretta alla ferita.
Limitare a compromiterii respirației și a ventilației fornendo ossigeno la 100% prin intermediul unui respirator non rebreather și obțineți controlul circolației poziționând flebo di grande diametro și fornendo fluidi per via endovenosa în quantità ragionevoli (în genere 20 ml/kg totali în boli da 500 ml) per prevenire l'ipotensione profonda al di sotto dei 90 mmhg sistolici.
I danni iatrogeni (dovuti all'intervento) sunt comuni in questi pacienti.
L'intubazione può contribuire al pneumotorace da tension aumentando la presiune dell'aria che entra nel polmone.
L'eccesso di sangue che riempie l'area distale del bronco poate tagliare intere aree del polmone, portando all'ipossia, e anche una ventilazione inadeguata del polmone non danneggiato poate contribue all'ipossia.
Inutile dire che questi pacienti sunt gravemente malati e richiedono una rivalutazione continua durante il tragitto verso o structura traumatologica.
Asfissia traumatică (da schiacciamento)
L'asfissia traumatica este una sindrome drammatica e iperacuta che si prezenta un trauma toracico significativo che interrompe temporaneamente la meccanica cardiopolmonare.
Le forze di schiacciamento improvvise e gravi sul torace provocano l'inversione del flusso sanguigno (reflusso) dal lato destro del cuore attraverso la vena cava superioară e le grandi vene del collo e della testa.
Acest lucru poate provoca o schimbare aproape imediată a stării mentale, convulsii sau noi deficit neurologici.
Da pochi secondi a pochi minuti dopo l'emorragia subcongiuntivale bilaterale, si developno comunemente edema, gonfiore della lingua, viso rosso vivo e cianosi degli arti superiori.
GESTIONE: La management è di supporto, a meno che non fie prezente alte lesioni codominanti.
Aceasta condizione è dramatica e allarmante, ma raremente este pericolosa per la vita.
Pertanto, è necessaria una evaluare completa delle lesioni toraciche, addominali, spinali e craniche.
Se indica a causa dei schimbări dei segni vitali o della presentazione del paziente, inițiază tratamentul cu ossigeno, lichidi per via endovenosa și pozitionare il pacient su monitor.
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