Volvolo intestinale in adulti si copii: post operatorio, alimentazione
Con „volvolo” (în limba engleză „volvulus”) în medicina și intenționează o rară și gravă patologie de interes chirurgical caracterizată de torsionare a unui viscere tubular sau a unui segment propriu.
La torsione avviene su sé stesso e rispetto alla porzione di mesentere che supporta tale tratto.
La torsione poate determina rapid o ocluzie intestinală, o ischemie intestinală, un infarct intestinale ed il decesso del paziente, se la vascolarizzazione normale non viene rapidamente ripristinata: tali complicazioni necessitano quindi un rapidissimo intervento medico.
Organi colpiti nel volvolo
Il volvolo poate colpire virtualmente orice organ al corpului, totuși colpisce în special l'apparato digerente, in particolare il sigma (la parte di intestino posta tra il colon discendente ed il retto) perché più predisposto alla torsione in quanto mobile ed a volte particolarmente lungo ( dolicosigma) ed anche il cieco, le anse intestinali, la flessura splenica del colon ed ancor più raramente lo stomaco.
Tipi di volvolo
In base alla zona di insorgenza, si distinguono vari tipi di volvolo:
- volvolo ciecale: la torsione privește il primo tratto dell'intestino crasso, numit „cieco”. E' frecvente;
- volvolo sigmoideo: la torsione ha sede sul tratto dell'intestino crasso noto come sigma ed è la torsione più frequente insieme a quella del cieco;
- volvolo ileo-sigmoideo: un tratto di ileo forma un nodo attorno al colon sigma;
- volvolo gastrico: si verifica quando lo stomaco si attorciglia su se stesso;
- volvolo della fessura splenica: la torsione riguarda la curvatura del colon posta tra colon trasverso e discendente (raro).
Disturbi associati
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La maggioranza dei neonati che soffre di volvolo prezenta altri difetti congeniti, come:
- ernia diaframmatica congenita;
- gastroschisi;
- onfalocel;
- malformazioni di ano e/o retto;
- malformații cardiace;
- malformazioni epatiche (del fegato);
- malformazioni spleniche (della milza).
Il volvolo origina da una torsione del colon sul suo mesentere
Pentru că se verifichi la torsione este necesar, în general, che il segmento colpito sia insolitamente lungo e/o mobile, o ancora una sua mancata sau parziale fissità alla parete posteriore dell'addome.
Il volvolo determina ostruzione intestinale: se l'occlusione non viene trattata, il volvolo progredisce prossimalmente e distalmente a causa della formazione di gas nel segmento interessato.
Di conseguenza, vengono occlusi anche i vasi mesenterici che vascolarizzano il segmento, causando una ischemia intestinale, con necrosi (infarto intestinale) con perforazione della parete, hemoragie, shock e possibile decesso del paziente.
răspândire
Il volvolo è comune nell'anziano e ha una prevalenza maggiore nelle donne inattive con ridotte capacità mentali e che vivono in case di riposo.
Un fattore predisponente este la combinazione di un colon insolitamente mare și lung cu o inadeguată purificare intestinală.
Principala cauza di volvolo nel neonato și în copil este la „malrotazione intestinale“, un difetto congenito care a dezvoltat în timpul vieții fetale
Altre posibil cause, che pot determinae volvolo anche negli adulti, sono:
- boala de Hirschsprung;
- ileo da meconio;
- diverticolo di Meckel;
- aderenze addominali a carico dell'intestino;
- pregressi interventi chirurgici addominali;
- stitichezza grave e prolungata;
- morbo di Parkinson;
- Diabet.
I factori de risc del volvolo includ:
- difetti congeniti a carico dell'intestino (malrotazione intestinale);
- dolicocolon;
- boala de Hirschsprung;
- graviditate;
- aderenze addominali con sede intestinale da intervento chirurgico addominale;
- stitichezza prolungata;
- vârsta avansată;
- dieta prea bogată de fibre alimentare.
simptomele
În volvolo ciecale și simptome de greață, vărsătură e flatulenza, în timp ce în quello del sigma sunt în special durere addominal e costipazione.
I bimbi piccoli non riescono ovviamente a comunicare facilmente la sofferenza dolorosa all'addome.
Come capire quindi se un bambino o un neonato ha un volvolo? I bimbi riescono a “farsi capire” cu due comportamenti particolari:
- crisis di pianto inconsolabili;
- rannicchiando le gambe verso il torace, posizione che allevia il dolore.
La diagnostic este efectuată cu anamneză, esame obiettivo ed indagini radiologice
Il quadro clinico este caracterizato da dolore intenso e segni di peritonite, asumându-i caracterele proprii ale unui addome acuto situație care impun un intervento laparotomico urgente.
Radiografia, ecografia și TAC addominale pot confirma diagnosticul.
Il clistere a base di solfato di bario (o clisma opaco) permite di individuare e analizzare nei dettagli gli episodi di volvolo.
Al cospetto di un caz di volvolo i medici, se la torsione este lieve ei sintomi leggeri, ricorrono al trattamento conservativo.
Si cere il tratament chirurgico atunci când la torsione este severa ed este alto il risc di infarto intestinale.
- tratament conservativo: consiste nella decompressione del colon sigma prin sigmoidoscopia sau colonscopia. Se inefficace, si rende necesara la chirurgia;
- tratament chirurgical: deve essere praticato il più precocemente possibile per impedire l'infarto intestinale. Se il viscere è vitale si pratica una semplice derotazione dello stesso apponendo punti per fixarlo ed evitare recidive; se il viscere è necrotico si procede a sua asportazione con ricostruzione anastomotica immediata. În cazul de torsiune ciecale se aplică la „procedura di Ladd”.
Prognoza depinde de la gravità del volvolo, de la sua localizzazione, de la tempestività delle cure și din condițiile generale ale pacientului
În general, mai mult tratament este tempestivo și mai multe sunt probabilitatea că il volvolo și risolva pozitiv.
Pazienti che giungono in ospedale cu un volvolo che ha già determinato infarto intestinale, hanno una prognosi infausta, cu mortalità tra il 70% e il 90%.
Decorso postoperatorio ed alimentazione
Il decorso postoperatorio dipende fondamentalmente dalle condizioni del pacient, dal tip di terapie aplicate și dalla porzione di intestino interesat și eventualmente andata in necrosi.
In caso di rimozione di ampie parti dell'intestino, la degenza ar putea prolungarsi.
Generalmente i pacienti tornano alle normali activitati entro 3-4 saptamani, in care dovranno evitarea eforturilor de a urma la dieta consigliata dal medico.
La dieta dovrà conține cantități adecvate de fructe și legume, limitând și cibi grassi, gli alcolici și le abbuffate.
E' importante assumere la giusta cantitate di fibre alimentari: né troppo poche, né troppe.
Sfaturi
E posibil să reducă riscul de ischemie și infarto intestinal și să recidiveze, aportând anumite modificări la propriul stil de viață, care ajută la prevenirea aterosclerozei și a altor factori de risc.
Este fundamentală o dietă bogată de fructe, legume și cereale integrale și reducând, în plus, cantitatea de zucchero adăugat, carboidrati, colesterol și iarbă.
Vă recomandăm, în plus:
- non fumare;
- perdere peso se obesi o sovrappeso;
- praticate regolare esercizio fisico;
- tenere sotto controllo la presiune arterială;
- evitare traumi addominali;
- evitarea eforturilor intense;
- evitare le abbuffate;
- evitarea drogurilor;
- evitarea gli alcolici;
- evitarea lo stress psico-fisico e gli scatti d'ira.
Volvolo del sigma
Veniți anticipat il volvolo și verificați mai multe comune a încărcăturii sigma.
I disturbi abituali sono una stitichezza ostinata, i crampi e una distensione addominale marcata.
La radiografia dell'addome arată un colon ingrandito e disteso.
La distensione può essere limitata all'ansa del sigma, ma, a volte, si estende al di sopra del fegato.
Il clisma opaco arată il tipico aspetto a becco di uccello in corrispondenza della torsione.
Solitamente, attraverso un sigmoidoscopio (o un coloscopio) si può far passare, oltre l'ostruzione, una lunga sonda rettale; questo può produce una decompressione esplosiva.
Se la decompressione este incompletă sau și observa una gangrena, este necesar să execute imediat o laparotomie.
Il coloscopio è util pentru accertare la presenza della gangrena.
Se la decompressione ha succes, la resezione del segmento colico interessato viene eseguita in elezione durante lo stesso ricovero, a meno che non esistano motivi che consigliano differire l'intervento.
Se l'intervento chirurgico non vine eseguito, la probabilità di recidive è molto alta.
Volvolo del cieco
Il cieco este o altă sede frecventă de formare a unui volvolo.
Causa crampi addominali, greata, vomito, distensione si stitichezza ostinata.
Una radiografia dell'addome mostra una grossa bolla gassosa al centro dell'addome o nel quadrante superiore sinistro.
Il clisma opaco arată il tipico aspetto a becco di uccello nel colon ascendente și l'assenza di reflusso nell'ileo.
La gangrena sopravvine rapid și, apoi, este necesar un intervento chirurgical imediat.
Se non ci sono i segni della gangrena, dopo aver ridotto la torsione, si poate ancorare il cieco alla parete mediante un tubo per cecostomia.
L'alternativa per i pacienti a basso risc este la resezione immediata cu ripristino della continuità intestinale.
Când la gangrena e la perforazione cu la contaminazione fecale și verificano într-un pacient ad alto risc, sunt necesare la resezione și la creare di un'ileostomia sau di una colostomia.
La continuità intestinală va fi ristabilită într-un timp potrivit.
Se la contaminazione fecale este modesta o il cieco rimane intatto, si poate executa l'asportazione del cieco, anastomizing l'ileo al colon ascendente sau eseguendo un'emicolectomia destra.
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