Psihopatie: ce se înțelege prin tulburare psihopatică?

By Cristiano Antonino On Iulie 20, 2023

Tulburarea psihopatică (psihopatia) este caracterizată printr-un model de comportament antisocial care începe în copilărie.

Este prima tulburare de personalitate recunoscută istoric în psihiatrie și se mândrește cu o lungă tradiție clinică.

Se caracterizează printr-o serie de factori interpersonali, afectivi și comportamentali enumerați mai jos:

Vorbăreț / farmec superficial: psihopatul este adesea un conversator amuzant și plăcut, capabil să spună povești improbabile, dar convingătoare, care îl pun într-o lumină bună în ochii celorlalți;
Simțul grandios al sinelui: Psihopatia se caracterizează printr-o opinie înaltă asupra propriei valori și caracteristici;
Nevoia de stimuli/propensiunea spre plictiseală: psihopatul se plictisește rapid și tinde să caute reactivarea comportamentală sau emoțională prin asumarea unor comportamente riscante;
Minciuna patologică: are de obicei o disponibilitate și o capacitate remarcabilă de a minți;
Manipulativitate: poate folosi frauda pentru a frauda, înșela sau manipula pe alții, în scopul realizării unui scop personal perceput ca avantajos;
Absența remușcării/vinovăției: Psihopatia se poate manifesta ca o lipsă de îngrijorare față de consecințele negative ale acțiunilor cuiva;
Afectivitate superficială: emoțiile sunt adesea teatrale, superficiale și de scurtă durată;
Deficit de control comportamental: psihopatul poate fi coleric sau iritabil, precum și să răspundă frustrării cu un comportament verbal agresiv sau comportament violent;
Impulsivitate: o lipsă de reflecție, planificare și premeditare poate fi prezentă în psihopatie.

Caracteristicile neurobiologice ale psihopatiei

Modelele neurobiologice ale psihopatiei s-au concentrat pe funcționarea particulară a structurilor limbice și paralimbice, în special a amigdalei și a cortexului prefrontal ventromedial, încercând să facă lumină asupra asocierii dintre disfuncțiile din aceste zone și deficiența/lipsa de empatie și reglarea comportamentului.

Există în principal două teze care au încercat să explice de ce persoanele cu psihopatie nu experimentează în mod normal empatie și vinovăție: (a) ipoteza deficitului de empatie (Blair 1995) și (b) cea a fricii deficitare (înclinația spre frică) (Hare 1970); Kochanska 1997; Lykken 1995; Patrick 1994).

Conform ipotezei „deficitului empatic”, ar exista o anomalie în funcționarea amigdalei care ar face dificilă/absenta recunoașterea emoțiilor altor persoane precum anxietatea și tristețea.

A doua teză susține că la baza tulburării se află o alterare a amigdalei care s-ar manifesta prin frica slabă (reactivitate scăzută la stimuli nocivi sau amenințători).

Ar presupune o sensibilitate insuficientă la pedepse și, în consecință, o relevanță limitată atribuită normelor morale.

Caracteristicile emoționale ale psihopatiei

Psihopații prezintă dificultăți în procesarea informațiilor emoționale și în a răspunde empatic față de ceilalți.

Acest deficit ar putea sta la baza succesului pe care acești indivizi îl au adesea în manipularea și înșelarea altor oameni, rezultând în convingere.

Absența reciprocității emoționale și a empatiei, sau reducerea intensității cu care emoțiile sunt trăite și reprezentate, ar putea explica capacitatea particulară de persuasiune care îi caracterizează pe acești indivizi: lipsiți de empatie, de fapt, oamenii psihopați ar fi mai capabili să-și reprezinte victima ca fiind „un obiect de folosit”, reușind să nu simtă remușcări sau vinovăție pentru consecințele acțiunilor lor.

Caracteristicile cognitive ale psihopatiei

Schemele de bază ale psihopaților despre sine, ceilalți și lume par a fi caracterizate de rigiditate și inflexibilitate: psihopatul se vede pe sine ca fiind puternic și autonom, în timp ce alții ca fiind slabi și expuși exploatării (pradă).

Există de obicei o prejudecată în care intențiile rău intenționate ale altora sunt supraestimate.

Psihopatul va tinde deci să acorde o atenție maximă, minimizând riscul de victimizare și devenind el însuși un agresor.

Literatura științifică a explorat capacitatea de judecată morală în psihopatie, încercând să înțeleagă dacă persoana afectată de această problemă este sau nu capabilă să distingă „ceea ce este corect” de „ceea ce este greșit din punct de vedere moral”.

Rezultatele cercetării au evidențiat modul în care persoanele care suferă de psihopatie prezintă în principal judecăți morale personale utilitare: aceasta ar explica tendința de a încălca regulile și normele sociale pentru a obține avantaje pentru ei înșiși.

Conform acestei perspective, psihopatul ar fi în general hiper-concentrat asupra scopului și, în consecință, nu ar ține seama în mod corespunzător de costurile „morale” ale propriei sale conduite.

Rolul empatiei în psihopatie

Empatia exercită în mod normal un efect inhibitor asupra comportamentului agresiv, deoarece reprezintă o experiență afectivă comună între două ființe umane.

Potrivit lui Feshbach și Feshbach (1969), indivizii capabili să-și asume cu acuratețe perspectiva celuilalt sunt mai înclinați să implementeze acțiuni prosociale, mai degrabă decât comportamente agresive.

Dificultatea observată la subiecții psihopati de a reprezenta și „simți” experiența emoțională a celuilalt a fost interpretată de alți savanți ca o consecință a unei distrageri active și conștiente de la privirea victimei, pe care persoana antisocială ar implementa-o voluntar pentru a inhiba activarea naturală. de sentimente prosociale şi deci fiind capabil să menţină o atitudine rece şi suficient de detaşată.

Într-adevăr, capacitatea de a înțelege frica sau tristețea altuia nu este însoțită neapărat de o atitudine pozitivă: rezonanța empatică a suferinței altora poate fi chiar în slujba dorințelor „imorale”.

Rezultă că, mai degrabă decât să aibă un deficit de empatie, psihopații ar putea avea „obiective antisociale” și să nu acorde atât de multă greutate reprezentării suferinței celuilalt, indiferent dacă este empatică sau intelectuală, mai degrabă decât reprezentării propriului scop personal (Mancini, Capo și Colle, 2009).

Căile evolutive ale personalității psihopatice

Istoricul de dezvoltare a persoanelor psihopatice este, în general, caracterizat de experiențe parentale disfuncționale, așa cum este descris de Patterson și colab. (1991; 1998).

Conform „teoriei constrângerii”, comportamentul psihopat este învățat în cadrul familiei și apoi generalizat în alte contexte și situații. Comportamentele necooperante ale copiilor ar fi o consecință a interacțiunilor coercitive dintre părinți și copii.

Câteva exemple de parenting disfuncțional sunt: disciplina inconsecventă sau, dimpotrivă, excesiv de strictă; supraveghere și monitorizare scăzute; exprimarea insuficientă a afecțiunii; număr mare de verbalizări negative și emoționalitate ridicată exprimată (Cornah et al. 2003; Portier și Day 2007).

Cercetările lui Patterson și colegii (1991) arată că părinții subiecților cu psihopați rareori exercită o pedeapsă semnificativă și contingentă pentru comportamentul agresiv și necooperant pe care intenționează să-l reducă, în plus, nu oferă instrucțiuni copilului prin stimuli aversivi.

Dacă o fac, acest lucru se face pe valul emoțional al momentului (atitudine furioasă, exagerare a pedepsei apoi retractată, inconsecvență în gestionarea neprevăzutelor etc.).

Studiile longitudinale efectuate de Patterson și colaboratorii (1998) au arătat, de asemenea, că interacțiunile coercitive tocmai descrise între părinți și copii prezic relații agresive cu semenii și afilierea la grupuri deviante în adolescență.

Implicații pentru tratamentul psihopatiei

Din punct de vedere al prognosticului și al tratamentului, s-a observat (Robbins, Tipp, Przybeck, 1991) că tendințele antisociale și psihopatice tind să scadă în mod natural de-a lungul anilor, mai ales când au peste patruzeci și cincizeci de ani (Black, 1999) și că acțiunile criminale sau, cel puțin, crimele violente, în mod normal tind să se retragă.

Componentele comportamentale ale psihopatiei sunt de obicei mai susceptibile de a beneficia de tratament decât trăsăturile de personalitate tipice tulburării (Dazzi & Madeddu, 2009).

Capacitatea de a simți empatie poate fi un element crucial pentru un prognostic mai favorabil (Streeck-Fisher, 1998) în tratamentul psihopatiei.

Am văzut cum sentimentul scăzut de vinovăție al subiecților psihopati și tendința scăzută de a respecta normele sociale și etice pot fi explicate și ca rezultat al unor experiențe evolutive particulare care au predispus subiectul la crearea și menținerea unor scopuri și credințe specifice, cum ar fi: :

tendința de a-i percepe pe ceilalți ca fiind ostili, nedrepti și respingători;
experiența de autoritate ca fiind nedreaptă și inadecvată pentru rol (exces de controlant sau laxă și dezinteresată);
investiții în dominație și aversiunea față de heteronomie;
experiențe de neapartenere și diversitate față de grupul general de semeni.

Evident, căsătoria cu teza „deficitului structural” al psihopatiei sau cea bazată pe scopuri și credințe implică numeroase diferențe la nivel clinic.

Considerând sentimentul scăzut de vinovăție ca efect al experiențelor specifice cu autoritățile și cu semenii, mai degrabă decât ca expresia unui deficit cognitiv, acesta implică, de fapt, preferința față de intervențiile de reabilitare care vizează recuperarea funcțiilor mentale deficitare (antrenament axat pe teoria minții și empatia), proceduri specifice care vizează:

induce subiectul să înțeleagă natura și motivele propriului său comportament printr-o trecere în revistă a propriei istorii evolutive;
promovarea unor experiențe mai pozitive ale autorității (subliniind, de exemplu, funcția de protecție și supraveghere a acesteia în ceea ce privește drepturile și îndatoririle reciproce);
gestionează neprevăzutele acțiune-reacție pentru a face consecințele acțiunii certe și previzibile atât în raport cu „pedepsele” (certitudinea pedepsei), cât și la „câștigurile” meritate;
reduce părtinirea atribuțională ostilă;
încurajează construirea unui rol social (atitudini, abilități etc.) util pentru încurajarea apartenenței și a cooperării;
să experimenteze plăcerea și funcționalitatea afilierii și prosocialității;
conectează valoarea personală și imaginea bună cu comportamentul etic

Bibliografie esentiala

Blair, R., Jones, L., Clark, F. şi Smith, M. (1997). Individul psihopat: o lipsă de reacție la suferință indicii? Psihofiziologie 34, 192–8.

Crittenden, PM (1994). Nuove prospettive sull'attaccamento: Teoria e practica in familii ad alto rischio. Guerini, Milano.

Mancini, F. & Gangemi, A. (2006). Rolul responsabilității și frica de vinovăție în testarea ipotezelor. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry 37 (4), 333-346.

Moffitt, TE (1993). Comportament antisocial limitat la adolescență și persistent pe parcursul vieții: o taxonomie de dezvoltare. Revista psihologică 100, 4, 674-70.

Patterson, GR, Capaldi, D. & Bank, L. (1991). Un model de pornire timpurie de predicție a delincvenței. În DJ Pepler e kH Rubin (Eds), Dezvoltarea și tratamentul agresiunii în copilărie. Erlbaum, New York.