Tulburare de excizie compulsivă (DEC): Skin Picking, Dermatilomania

By Cristiano Antonino On Iunie 20, 2023

Tulburarea de excizie compulsivă (DEC), numită și „Skin Picking” și „dermatilomanie”, este o afecțiune clinică caracterizată prin culegere constantă a pielii care provoacă leziuni ale pielii și încercări repetate de a reduce acest comportament, conform APA (American Psychiatric Association) din 2013. ) instrucțiuni

Istoria Skin Picking sau dermatilomanie

Deși această tulburare a apărut în istoria psihiatriei încă de la sfârșitul anilor 1800, a găsit doar recent o definiție precisă când a fost inclusă printre Tulburările de spectru obsesiv-compulsive conform manualului DSM-5 în 2013.

DEC este o tulburare psihologică foarte invalidantă: persoanele care suferă își chinuiesc pielea într-o varietate de moduri: ciupind, frecând, zgârâindu-se, rupându-se adesea în încercarea de a elimina imperfecțiunile reale sau mai degrabă imaginare ale pielii de pe piele (de exemplu alunițe, coșuri, puncte negre, cruste). , etc.), rezultând răni grave și abraziuni care pot duce la infecții și cicatrici.

Subiecții se scarpină cu unghiile, dar sunt și capabili să-și strice pielea cu pensete, foarfece, ace sau chiar cu dinții. Partea afectată este de obicei fața, dar brațele, pieptul, umerii, mâinile, buzele și scalpul pot fi, de asemenea, pradă atacurilor.

Disconfortul poate începe la orice vârstă, de la preadolescență până la bătrânețe, cu o prevalență la sexul feminin.

Persoana care suferă își petrece multe ore din zi inspectându-și pielea, cu sau fără oglindă și, evident, neglijează întâlnirile zilnice, cum ar fi studiile, munca și contactele sociale.

Acești indivizi încearcă apoi, în toate modurile posibil, să camufleze urmele lăsate de „torturile” lor cu machiaj și haine, întrucât sentimentul care îi însoțește este întotdeauna unul de rușine, jenă și vinovăție; vor evita astfel locuri publice precum piscine, plaje, săli de sport unde ar trebui neapărat să se dezbrace și să-și facă publice excoriațiile.

Diferența cu ceea ce poate fi considerat un comportament obișnuit este incapacitatea de a controla impulsul de a-și chinui pielea și incapacitatea de a se opri.

Această practică, de fapt, devine patologică atunci când capătă caracter de constrângere, adică atunci când subiectul este incapabil să se abțină de la efectuarea comportamentului, când se repetă în timp, cu intensitate crescândă și, prin urmare, începe să provoace evidentă. și/sau modificări permanente ale pielii. În aceste cazuri, dermatilomania are și consecințe evidente sociale, relaționale și profesionale.

De obicei, această tulburare se declanșează după ce se confruntă cu situații foarte stresante și care provoacă anxietate: cel mai frecvent debut este urmărirea unor evenimente de viață stresante, fie neașteptate, cum ar fi doliu, concedieri, despărțiri sau chiar planificate, de exemplu nașteri, nunți, mutare etc.

Cauzele precise sunt încă necunoscute, dar au fost formulate multe ipoteze, susținute de o confirmare științifică inițială, variind de la factori genetici, ereditari până la factori neurologici și furie neexprimată.

Are caracteristici similare cu tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC), tulburarea de dismorfism corporal și tricotilomania și se găsește adesea în comorbiditate cu aceste tulburări. Unele cercetări americane au căutat și posibile corelații cu fluctuațiile ciclului hormonal, dar cu rezultate controversate.

Emoțiile care preced acest comportament sunt de obicei anxietatea, plictiseala, entuziasmul, frica, iar episoadele sunt caracterizate de tensiune emoțională crescută. Adesea, acest comportament este pus în aplicare de către subiect într-o stare de „transă” și are, de asemenea, un efect calmant.

Două funcții principale ale DEC (Tulburarea de excizie compulsivă sau „Skin Picking” și „dermatilomania”) pot fi ipotezate.

Funcția de reglare a emoțiilor (ca și alte comportamente auto-vătămatoare, le face pe cele negative să dispară) sau ca un fel de „recompensă”, deoarece relaxează și este alienant, similar altor tulburări de deficit de control comportamental, de exemplu jocurile de noroc, dependența de internet , binge eating etc.

Problema predispoziției genetice este totuși controversată. Unele studii au evidențiat prezența dermatilomaniei (între 19 și 45%) în rândul rudelor de gradul I ale pacienților care suferă de tulburare, altele au constatat, după cum sa menționat deja, comorbiditate familială cu tulburări de spectru obsesiv-compulsive.

Tratamentul de elecție este terapia cognitiv comportamentală.

Scopul principal este modificarea comportamentală, pentru a întrerupe cât mai curând posibil leziunile cutanate.

Ciupirea pielii este considerată un răspuns învățat, condiționat de o situație specifică.

Persoana aproape întotdeauna nu este conștientă de declanșatorul și nu își dă seama că anumite evenimente provoacă acest impuls.

Programul constă, tocmai, în conștientizarea persoanei cu privire la aceste situații incomode care declanșează răspunsul și, prin urmare, să învețe cum să implementeze un comportament alternativ și să facă față emoțiilor.

Sunt predate abilitățile de autocontrol și de gestionare a stresului, împreună cu o restructurare cognitivă adecvată a gândurilor negative.

Pentru a explica cum funcționează și este menținută tulburarea, modelul ia în considerare anumite elemente, cum ar fi:

– stimuli condiționați, atât interni cât și externi subiectului, care au capacitatea de a activa implementarea comportamentului; ele variază de la individ la individ: ex. stări emoționale particulare (anxietate, furie, tensiune, plictiseală, singurătate etc.), gânduri/credințe negative, aflarea în anumite medii/contexte (dormitor, baie, în fața oglinzii etc.). ), efectuarea anumitor activități sedentare (citit, studiu, telefonat etc.), anumite momente ale zilei, a fi singur în casă, a avea anumite unelte (pensete, foarfece etc.), a avea anumite unelte la îndemână (pensete, foarfece, etc.), etc.), a fi în casă, a fi în mâinile persoanei. ), desfășurarea anumitor activități sedentare (citit, studiu, telefonat etc.), anumite momente ale zilei, a fi singur în casă, a avea anumite instrumente (pensete, foarfece etc.), stimuli vizuali și/sau tactili (coșuri). , pistrui, cruste, ușurare a pielii etc.);

– comportamentele pregătitoare, deoarece mulți subiecți dezvoltă o anumită rutină pentru a desfășura această activitate (pot presupune mersul într-un loc privat, pregătirea uneltelor, alegerea unei anumite zone a corpului pe care să o ciupească, căutarea vizuală sau tactilă a țintelor lor de alegere, etc.);

– comportamentele reale ale DEC, pot varia în funcție de ceea ce facem de fapt asupra țintei (lovire, zgâriere, strângere, săpat etc.), ce rezultat încearcă să obțină (înlăturarea unei cruste, îndepărtarea puroiului, scoaterea la iveală a unui negru). spot etc.), durata totală a episodului (de la câteva secunde la multe ore). Ceea ce se face cu cuticulele, crustele, lambourile de piele etc. este foarte complex și particular, de asemenea, în funcție de severitatea tulburării (dacă, poate, este comorbidă cu alte psihiatric patologii): unii pacienți le aruncă pur și simplu, alții le observă, le studiază, le trec printre degete și uneori merg până la păstrarea și colectarea lor;

– consecințele comportamentului (pot fi întăritoare sau aversive), sentimentul imediat pe care îl trăim este adesea unul de plăcere, deci o consecință emoțională plăcută, ca o adevărată mulțumire psihică, care acționează ca o întărire pozitivă asupra tulburării și contribuie la ea. întreținere, ducând la dezvoltarea unei adevărate dependențe. Alteori, poate avea un efect de distragere a atenției, oferind scutire de stres, plictiseală, emoții și gânduri nedorite (ex. „Intru în transă și îmi uit problemele pentru o vreme”). Unii subiecți îl explică ca pe un fel de „încântare” mentală. În unele cazuri, este condusă de căutarea perfecțiunii (ex. realizarea simetriei între sprâncene sau obținerea unei pielii netede etc.). De fapt, una dintre motivațiile care menține DEC-ul în funcțiune este perfecționismul: acești pacienți pot sta ore în șir în fața oglinzii examinându-și îndeaproape fața în căutarea imperfecțiunilor, în încercarea de a le elimina și de a atinge perfecțiunea mult dorită.

Paradoxal, după un astfel de „tratament”, cineva apare estetic mult mai rău decât înainte; toate acestea intensifică emoțiile negative precum vinovăția, rușinea sau anxietatea, care pot, la rândul lor, să declanșeze episoade ulterioare, creând un cerc vicios.

Terapia cognitiv-comportamentală urmărește tocmai, în esență, să modifice gândurile, emoțiile și comportamentele care preced „alegerea”, pentru a acționa ulterior asupra consecințelor care mențin și perpetuează această tulburare.

În special, antrenamentul pentru inversarea obiceiurilor este foarte util în cazurile de DEC

Acesta constă din 3 faze: implementarea conștientizării, implementarea răspunsului competitiv și sprijinul social.

Prima presupune ca pacientul să învețe să monitorizeze și să descrie comportamentul de alegere a pielii, recunoscând și gândurile, emoțiile și situațiile anterioare (adică sonerii de alarmă) și ulterioare. Adesea, de fapt, acțiunea are loc inconștient, fără cunoașterea deplină a lanțului de evenimente care în cele din urmă produce prejudiciul.

A doua fază constă în învățarea implementării unui comportament diferit, care îl previne pe cel obișnuit și dăunător. Acest comportament, cunoscut sub numele de „răspuns competitiv”, este emis pentru un minut, de îndată ce realizează că este chinuit sau simte primul sonerie de alarmă. Un exemplu obișnuit este de a face pacientul să-și încrucișeze brațele sau să-și extindă brațele de-a lungul părților laterale, strângând ușor pumnii. Indiferent ce se decide să facă, este important ca acțiunea să fie: incompatibilă fizic cu comportamentul dăunător, practicabilă în aproape toate situațiile, imperceptibilă pentru alții și acceptabilă pentru subiect.

Faza finală presupune angajarea unei persoane pentru sprijin social: acesta poate fi un prieten, membru al familiei, partener etc., căruia i se cere să evidențieze comportamentul pacientului, cu scopul de a-l ajuta să fie mai conștient și să-și amintească cu blândețe. el/ea să practice răspunsul competitiv.