Компульсивное эксцизионное расстройство (DEC): ковыряние кожи, дерматилломания

By Криштиану Антонино On Июнь 20, 2023

Компульсивное эксцизионное расстройство (DEC), также называемое «ковырянием кожи» и «дерматилломанией», представляет собой клиническое состояние, характеризующееся постоянным ковырянием кожи, вызывающим кожные повреждения, и неоднократными попытками обуздать это поведение, согласно APA 2013 (Американская психиатрическая ассоциация). ) методические рекомендации

История ковыряния кожи, или дерматилломании

Хотя это расстройство появилось в истории психиатрии еще в конце 1800-х годов, оно только недавно получило точное определение, когда оно было включено в список расстройств обсессивно-компульсивного спектра согласно руководству DSM-5 в 2013 году.

ДЭК является очень инвалидизирующим психологическим расстройством: больные мучают свою кожу различными способами: щиплют, растирают, царапают, часто рвут себя, пытаясь устранить реальные или, скорее, воображаемые недостатки кожи на своей коже (например, родинки, прыщи, угри, струпья). и др.), что приводит к серьезным ранам и ссадинам, которые могут привести к инфекциям и образованию рубцов.

Субъекты царапают себя ногтями, но также способны царапать кожу пинцетом, ножницами, иглами или даже зубами. Пораженной частью обычно является лицо, но руки, грудь, плечи, кисти, губы и кожа головы также могут быть жертвами приступов.

Дискомфорт может начаться в любом возрасте, от подросткового до старческого, с преобладанием женского пола.

Больной проводит много часов в день, осматривая свою кожу, с зеркалом или без него, и явно пренебрегает повседневными занятиями, такими как учеба, работа и социальные контакты.

Затем эти люди пытаются всеми возможными способами замаскировать следы своих «пыток» косметикой и одеждой, поскольку их всегда сопровождает чувство стыда, смущения и вины; таким образом, они будут избегать общественных мест, таких как бассейны, пляжи, спортивные залы, где им обязательно придется раздеваться и выносить свои оскорбления на всеобщее обозрение.

Отличие от того, что можно считать обычным поведением, заключается в неспособности контролировать порыв мучить свою кожу и неумении остановиться.

Эта практика фактически становится патологической, когда принимает характер навязчивости, т. е. когда субъект не в состоянии воздержаться от осуществления поведения, когда оно повторяется с течением времени, с нарастающей интенсивностью и, следовательно, начинает вызывать явные проявления. и/или постоянные изменения кожи. В этих случаях дерматилломания также имеет очевидные социальные, семейные и рабочие последствия.

Обычно это расстройство возникает после переживания очень стрессовых и вызывающих тревогу ситуаций: чаще всего оно возникает после стрессовых жизненных событий, будь то неожиданных, таких как утрата, увольнение, разлука, или даже запланированных, например, рождение ребенка, свадьба, переезд и т. д.

Точные причины до сих пор неизвестны, но было сформулировано множество гипотез, подкрепленных первоначальным научным подтверждением, от генетических, наследственных до неврологических факторов и невыраженного гнева.

Он имеет сходные характеристики с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), расстройством дисморфизма тела и трихотилломанией и часто встречается в сочетании с этими расстройствами. Некоторые американские исследования также искали возможные корреляции с колебаниями гормонального цикла, но с противоречивыми результатами.

Эмоциями, предшествующими такому поведению, обычно являются тревога, скука, волнение, страх, а эпизоды характеризуются повышенной эмоциональной напряженностью. Часто такое поведение разыгрывается субъектом в состоянии, похожем на транс, и также имеет успокаивающий эффект.

Можно предположить две основные функции DEC (компульсивное эксцизионное расстройство, или «ковыряние кожи» и «дерматилломания»).

Функция регуляции эмоций (как и другие виды самоповреждающего поведения, избавляет от негативных) или как своего рода «награда», поскольку она расслабляет и отчуждает, подобно другим расстройствам дефицита контроля над поведением, например, азартным играм, интернет-зависимости. , переедание и т.

Однако вопрос о генетической предрасположенности является спорным. Одни исследования показали наличие дерматилломании (от 19 до 45%) среди ближайших родственников пациентов, страдающих расстройством, другие обнаружили, как уже упоминалось, семейную коморбидность с расстройствами обсессивно-компульсивного спектра.

Методом выбора является когнитивно-поведенческая терапия.

Основной целью является модификация поведения, чтобы как можно скорее прервать кожные поражения.

Пощипывание кожи считается выученной реакцией, обусловленной конкретной ситуацией.

Человек почти всегда не осознает триггер и не осознает, что определенные события провоцируют этот импульс.

Программа как раз и состоит в том, чтобы человек осознал эти некомфортные ситуации, вызывающие реакцию, и, следовательно, научился реализовывать альтернативное поведение и справляться с эмоциями.

Учат навыкам самоконтроля и управления стрессом, а также соответствующей когнитивной реструктуризации негативных мыслей.

Чтобы объяснить, как расстройство работает и поддерживается, модель принимает во внимание определенные элементы, такие как:

– условные раздражители, как внутренние, так и внешние по отношению к субъекту, обладающие способностью активировать реализацию поведения; они варьируются от человека к человеку: например, определенные эмоциональные состояния (тревога, гнев, напряжение, скука, одиночество и т. д.), негативные мысли/убеждения, пребывание в определенных средах/контекстах (спальня, ванная, перед зеркалом и т. д.). ), выполнение определенных сидячих действий (чтение, учеба, телефонные звонки и т. д.), определенное время суток, пребывание в доме в одиночестве, наличие определенных инструментов (пинцет, ножницы и т. д.), наличие определенных инструментов под рукой (пинцет, ножницы, д.), нахождение в быту, нахождение в руках человека. ), выполнение определенных сидячих действий (чтение, учеба, телефонные звонки и т. д.), определенное время суток, пребывание в доме в одиночестве, наличие определенных инструментов (пинцет, ножницы и т. д.), визуальные и/или тактильные раздражители (прыщи , веснушки, струпья, рельеф кожи и др.);

- подготовительное поведение, поскольку многие субъекты вырабатывают определенный распорядок для выполнения этой деятельности (они могут включать в себя посещение уединенного места, подготовку инструментов, выбор определенной области тела для ущипывания, визуальный или тактильный поиск своих целей для выбора, и т. д.);

- фактическое поведение DEC может варьироваться в зависимости от того, что человек на самом деле делает с мишенью (постукивание, царапание, сдавливание, копание и т. д.), какого результата пытается достичь (удаление струпа, удаление гноя, выведение черного пятна). пятно и др.), общая продолжительность эпизода (от нескольких секунд до многих часов). То, что делают с кутикулами, струпьями, лоскутами кожи и т. д., очень сложно и специфично, в том числе в зависимости от тяжести заболевания (если, возможно, оно сопутствует другим заболеваниям). психиатрический патологии): одни больные их просто выбрасывают, другие наблюдают, изучают, пропускают сквозь пальцы и иногда доходят до того, что сохраняют и собирают;

- последствия поведения (они могут быть подкрепляющими или отталкивающими), непосредственное чувство, которое человек испытывает, часто является чувством удовольствия, таким образом, приятным эмоциональным последствием, подобным реальному психическому удовлетворению, которое действует как положительное подкрепление расстройства и способствует его развитию. поддержание, приводящее к развитию настоящей зависимости. В других случаях это может иметь отвлекающий эффект, избавляя от стресса, скуки, нежелательных эмоций и мыслей (например, «Я вхожу в транс и на некоторое время забываю о своих проблемах»). Некоторые испытуемые объясняют это своего рода психическим «зачарованием». В некоторых случаях это обусловлено стремлением к совершенству (например, достижение симметрии между бровями или получение гладкой кожи и т. д.). На самом деле одним из мотивов, поддерживающих ДЭК, является перфекционизм: эти пациенты могут часами стоять перед зеркалом, внимательно рассматривая свое лицо в поисках недостатков, в попытке устранить их и достичь вожделенного совершенства.

Парадоксально, но после такого «лечения» человек эстетически выглядит гораздо хуже, чем раньше; все это усиливает негативные эмоции, такие как чувство вины, стыда или беспокойства, которые, в свою очередь, могут вызвать последующие эпизоды, создавая порочный круг.

Когнитивно-поведенческая терапия направлена именно на то, чтобы изменить мысли, эмоции и поведение, которые предшествуют «выбору», чтобы впоследствии воздействовать на последствия, которые поддерживают и увековечивают это расстройство.

В частности, тренинг по обращению с привычками очень полезен в случаях ДЭК.

Он состоит из 3 фаз: реализация осведомленности, реализация конкурентного реагирования и социальная поддержка.

Первый предполагает, что пациент учится отслеживать и описывать поведение, связанное с ковырянием кожи, а также распознавать предыдущие (например, тревожные звоночки) и последующие мысли, эмоции и ситуации. На самом деле часто действие происходит бессознательно, без полного понимания цепочки событий, которая в конечном итоге приводит к повреждению.

Второй этап состоит в обучении реализации другого поведения, которое препятствует привычному и вредному. Это поведение, известное как «конкурентная реакция», проявляется в течение минуты, как только он понимает, что его мучают, или чувствует первый тревожный звоночек. Типичный пример — заставить пациента сложить руки или вытянуть руки вдоль туловища, слегка сжав кулаки. Что бы человек ни решил сделать, важно, чтобы действие было: физически несовместимым с вредным поведением, осуществимым почти во всех ситуациях, незаметным для других и приемлемым для субъекта.

Заключительный этап включает в себя привлечение человека для социальной поддержки: это может быть друг, член семьи, партнер и т. д., которого просят указать на поведение пациента с целью помочь ему/ей быть более осознанным и мягко напомнить ему/ей практиковать соревновательный ответ.

Что такое ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство)?

Расстройства импульсивного контроля: что это такое, как их лечить

Номофобия, нераспознанное психическое расстройство: зависимость от смартфона

Расстройства импульсивного контроля: людопатия или игровое расстройство

Игровая зависимость: симптомы и лечение

Алкогольная зависимость (алкоголизм): характеристика и подход пациента

Похожие сообщения