Чрезвычайные ситуации с измененным уровнем сознания (ALOC): что делать?

By Криштиану Антонино On 18 января, 2023

Измененный уровень сознания (ALOC) является седьмым наиболее распространенным экстренным случаем, на который реагируют специалисты EMS, что составляет почти 7% всех вызовов EMS.

Измененный уровень сознания (ALOC) означает, что вы не так бодры, бдительны или способны понимать, как обычно. ALOC может быть вызван травмой головы, лекарствами, алкоголем, наркотиками, обезвоживанием и даже некоторыми заболеваниями, такими как диабет.

Различные уровни ALOC включают:

Путаница: вы легко отвлекаетесь и можете медленно реагировать. Вы можете не знать, кто или где вы находитесь, время суток или года.

Бред: у вас сильное спутанность сознания и дезориентация, возможны бред (вера в нереальные вещи) или галлюцинации (ощущение нереальных вещей). Степень путаницы может улучшаться или ухудшаться с течением времени.

Снотворный: вы спите, если кто-то или что-то не разбудит вас. Обычно вы можете говорить и следовать указаниям, но у вас могут возникнуть проблемы с бодрствованием.

Оглушенный или вялый: вы устали и меньше осознаете или меньше интересуетесь своим окружением.

Ступор: вы находитесь в глубоком сне, если вас не разбудит что-то громкое или болезненное. Возможно, вы не сможете хорошо говорить или следовать указаниям, и вы снова заснете, если вас оставят в покое.

Кома: вы спите, но вас никак нельзя разбудить.

Ступор и кома оцениваются в зависимости от тяжести симптомов.

ТРЕНИНГ: ПОСЕТИТЕ СТЕНД DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS IN EMERGENCY EXPO

Определение измененного уровня сознания

Уровень сознания — это измерение реакции человека на раздражители из окружающей среды.

Измененный уровень сознания — это любая мера возбуждения или стимуляции, отличная от нормальной.

Слегка сниженный уровень бдительности может быть классифицирован как летаргия, состояние, при котором человек может быть разбужен с небольшими трудностями.

Оглушенные люди имеют более угнетенный уровень сознания и не могут быть полностью пробуждены.

О тех, кто не может выйти из похожего на сон состояния, говорят, что они находятся в ступоре.

Кома – это неспособность к какой-либо целенаправленной реакции.

Такие весы, как Шкала комы Глазго были разработаны для измерения уровня сознания.

ALOC может быть результатом различных факторов, в том числе изменений в химическом составе мозга (например, воздействие яда или интоксикантов), недостаточного поступления кислорода или крови в мозг или чрезмерного давления на мозг.

Длительная потеря сознания является признаком неотложной медицинской помощи.

Дефицит уровня сознания может означать, что повреждены полушария головного мозга или ретикулярная активирующая система.

Пониженный уровень сознания коррелирует с повышенной заболеваемостью (болезнью) и смертностью (смертью). ALOC является ценным показателем медицинского и неврологического состояния пациента.

Некоторые врачи считают уровень сознания одним из показателей жизнедеятельности, наряду с температурой тела, артериальным давлением и частотой сердечных сокращений.

Измененный уровень сознания может принимать различные формы.

В общем, признаки ALOC включают в себя, когда пациент ведет себя не так, как его исходный уровень, кажется сбитым с толку и дезориентированным или ведет себя ненормально.

У пациента может быть нарушен уровень сознания, он может быть вялым, ступорозным или коматозным.

Больной мог говорить сам с собой или галлюцинировать.

Пациент также может казаться гиперактивным, взволнованным, растерянным или дезориентированным.

РАДИО СПАСИТЕЛЕЙ МИРА? ПОСЕТИТЕ СТЕНД RADIO EMS НА EMERGENCY EXPO

Причины ALOC

ALOC может быть вызван следующими условиями:

Тип	Примеры
инфекционный	• Пневмония • Инфекция мочевыводящих путей • Менингит или энцефалит • Сепсис
Метаболический/токсический	• Гипогликемия • Употребление алкоголя • Электролитные нарушения • Печеночная энцефалопатия • Заболевания щитовидной железы • Отказ от алкоголя или наркотиков
неврологический	• Инсульт или транзиторная ишемическая атака • Припадок или постиктальное состояние • Субарахноидальное кровоизлияние • Внутричерепное кровоизлияние • Массовое поражение центральной нервной системы • Субдуральная гематома
Сердечно-легочный	• Хроническая сердечная недостаточность • Инфаркт миокарда • Легочная эмболия • Гипоксия или наркоз CO2
Связанный с наркотиками	• Антихолинергические препараты • Отказ от алкоголя или наркотиков • Седативные-снотворные средства • Наркотические анальгетики • Полипрагмазия

Когда звонить по номеру службы экстренной помощи для ALOC

По данным Американского колледжа врачей скорой помощи, ALOC или изменения психического состояния являются предупредительными признаками неотложной медицинской помощи, и вам следует позвонить по номеру экстренной помощи.

Позвоните по номеру экстренной помощи, если вы испытываете ALOC и находитесь в одиночестве.

Не езжайте в больницу, если у вас сильная боль в груди или сильное кровотечение или если ваше зрение ухудшилось.

Принимая скорая помощь безопаснее, потому что фельдшеры могут оказать жизненно важную помощь по дороге в больницу.

Если у кого-то еще проявляются признаки ALOC или измененное психическое состояние, немедленно позвоните по номеру экстренной помощи.

Кардиопротекция и сердечно-легочная реанимация? ПОСЕТИТЕ СТЕНД EMD112 НА EMERGENCY EXPO СЕЙЧАС, ЧТОБЫ УЗНАТЬ БОЛЬШЕ

Как лечить АЛОК

Все эпизоды ALOC требуют тщательного наблюдения, особенно в первые 24 часа.

Пациентам с ALOC потребуется госпитализация для наблюдения, тестирования и лечения.

При обследовании пациента на наличие измененного психического состояния важно собрать как можно больше анамнеза пациента и провести полное полное физическое обследование.

Поскольку пациенты часто не могут предоставить свой анамнез из-за своего измененного состояния, следует получить запись от члена семьи или медицинского учреждения, чтобы определить их исходное психическое состояние.

Вам следует просмотреть историю приема лекарств пациента в электронной медицинской карте (EMR) или позвонить в аптеку.

Пациенты с ALOC будут находиться под постоянным наблюдением и часто проверяться на наличие следующих признаков:

Частота сердечных сокращений, артериальное давление и температура
Уровень кислорода в крови
Сила, диапазон движений и способность чувствовать боль

Тестирование ALOC может включать:

Анализы крови для проверки уровня сахара в крови, уровня кислорода, обезвоживания, инфекций, наркотиков или алкоголя.
Анализы крови, мочи и другие анализы для контроля функции различных органов.
Неврологическое обследование для проверки силы, чувствительности, равновесия, рефлексов и памяти.
Компьютерная томография (КТ) для проверки черепно-мозговой травмы или заболеваний головного мозга
Магнитно-резонансная томография (МРТ) для проверки черепно-мозговой травмы или заболеваний головного мозга.
Рентген грудной клетки для выявления проблем с легкими

Лечение ALOC зависит от его причины, симптомов, общего состояния здоровья пациента и любых осложнений. Пациенты с ALOC могут ожидать:

Внутривенный катетер вставлен в вену на руке или руке
Кислородная трубка, помещенная под нос, или кислородная маска, надетая на лицо.
Лекарства, отпускаемые по рецепту, для: а) лечения или предотвращения инфекции б) уменьшения отека в головном мозге и вокруг него и спинномозговой в) Контролировать уровень сахара в крови

Как вы можете помочь человеку с ALOC?

Поставщикам медицинских услуг необходимо знать историю болезни пациента с ALOC.

Если пациент не может предоставить эту информацию, информированный опекун должен быть под рукой.

Сообщите медицинскому персоналу о любом из следующих состояний:

Судороги или судороги
Кровотечение из ушей или носа
Невнятная речь
Проблемы с мышечными движениями, такими как глотание, движение рук и ног
Головокружение
неразбериха
Изменение зрения, например двоение в глазах, нечеткость зрения или проблемы со зрением одним или обоими глазами.
неугомонность
Раздражительность
Проблемы с бодрствованием или оповещением
Рвота
Головная боль, которая не проходит после лечения
Усталость
Потеря равновесия или координации
Потеря памяти
Необычное поведение

Как врачи скорой помощи и парамедики лечат ALOC

Во всех неотложных состояниях первым шагом является быстрая и систематическая оценка состояния пациента.

Для этой оценки большинство поставщиков EMS будут использовать ABCDE подхода.

Подход ABCDE (Дыхательные пути, Дыхание, Кровообращение, Нетрудоспособность, Воздействие) применим во всех неотложных состояниях для немедленной оценки и лечения. Его можно использовать на улице с любым или без него. Оборудование.

Его также можно использовать в более продвинутой форме, где доступны службы неотложной медицинской помощи, включая отделения неотложной помощи, больницы или отделения интенсивной терапии.

Носилки, аппараты ИВЛ, ЭВАКУАЦИОННЫЕ КРЕСЛА: ПРОДУКЦИЯ SPENCER НА ДВОЙНОМ СТЕНДЕ НА EMERGENCY EXPO

Руководство по лечению и ресурсы для медицинских служб экстренного реагирования

Рекомендации по лечению измененного уровня сознания можно найти на странице 66 Клинических рекомендаций Национальной модели неотложной помощи Национальной ассоциации государственных служащих скорой помощи (NASEMSO).

NASEMSO поддерживает эти рекомендации для облегчения клинических руководств, протоколов и операционных процедур государственной и местной системы скорой помощи.

Эти рекомендации либо основаны на фактических данных, либо основаны на консенсусе и были отформатированы для использования специалистами EMS.

Протокол EMS для чрезвычайных ситуаций ALOC

Протоколы догоспитального лечения измененного уровня сознания зависят от поставщика неотложной помощи, а также могут зависеть от симптомов пациента или истории болезни.

Оцените ситуацию на предмет потенциальной или реальной опасности. Если место происшествия/ситуация небезопасны, отступите в безопасное место, создайте безопасную зону и обратитесь за дополнительной помощью в полицию. Предполагается, что пациенты с эмоциональными расстройствами имеют основное медицинское или травматическое состояние, вызвавшее измененное психическое состояние. Ко всем суицидальным или насильственным угрозам или жестам следует относиться серьезно. Эти пациенты должны находиться под стражей в полиции, если они представляют опасность для себя или окружающих. Если больной представляет опасность для себя и/или окружающих, вызовите полицию для оказания помощи.

2) Проведите первичную оценку. Убедитесь, что дыхательные пути пациента открыты, а дыхание и кровообращение адекватны. Отсасывание по мере необходимости.

3) Дайте кислород высокой концентрации. У детей предпочтительнее увлажненный кислород.

4) Получить и записать показатели жизнедеятельности пациента, в том числе определить уровень сознания пациента. Оценивайте и контролируйте шкалу комы Глазго.

Если пациент не отвечает или реагирует только на болевые раздражители, подготовьтесь к транспортировке, продолжая лечение.
Если у пациента в анамнезе имеется сахарный диабет, контролируемый лекарствами, он находится в сознании, может пить без посторонней помощи, дайте перорально раствор глюкозы, фруктовый сок или недиетические газированные напитки, а затем транспортируйте, поддерживая пациента в тепле. Если в регионе разрешено измерять уровень глюкозы в крови с помощью глюкометра, следуйте утвержденному в регионе протоколу.
Если у пациента есть подозрение на передозировку опиоидами:

а) если больной не отвечает на вербальные раздражители, но либо отвечает на болевые раздражители, либо не отвечает; и

б) Дыхание менее 10 в минуту и признаки дыхательной недостаточности или остановки дыхания, обратитесь к соответствующему респираторному протоколу.

c) Если регионально одобрено и доступно, получите уровень глюкозы в крови (ГК) пациента.

Если уровень ГК менее 60, у взрослых и детей следует вводить внутривенно, как указано выше.
Если уровень ГК превышает 60 у взрослых и детей, переходите к следующему шагу.

г) Ввести налоксон (Наркан®) через распылитель слизистой оболочки (MAD).

Относительные противопоказания:

Сердечно-легочная остановка
Приступы во время этого инцидента
Признаки травмы носа, заложенности носа и/или носового кровотечения

Введите MAD в левую ноздрю пациента и для:

ВЗРОСЛЫМ: впрыснуть 1мг/1мл
ПЕДИАТРИЯ: впрыснуть 0.5 мг/05 мл

Введите MAD в правую ноздрю пациента и для:

ВЗРОСЛЫМ: впрыснуть 1мг/1мл
ПЕДИАТРИЯ: впрыснуть 0.5 мг/05 мл

e) Инициировать транспорт. Через 5 минут, если частота дыхания пострадавшего не превышает 10 вдохов/мин, ввести вторую дозу налоксона по той же процедуре, что и выше, и связаться с медицинским надзором.

f) если основное медицинское или травматическое состояние, вызвавшее изменение психического статуса, не очевидно, пациент находится в полном сознании, бодрствует и может общаться; и подозревается эмоциональное расстройство, переходите к протоколу поведенческих чрезвычайных ситуаций.

g) Транспортировка в ближайшее подходящее учреждение с повторной оценкой показателей жизнедеятельности каждые 5 минут и повторной оценкой по мере необходимости.

h) Запишите всю информацию об уходе за пациентом, включая историю болезни пациента и все проведенное лечение, в отчете о догоспитальном лечении (PCR).

Источник

Юнитек ЕМТ