Утопление: симптомы, признаки, первичная оценка, диагностика, тяжесть. Актуальность оценки Орловского

By Криштиану Антонино On 17 мая 2023

Утопление или «синдром утопления» в медицине относится к форме острой асфиксии вследствие внешней механической причины, вызванной оккупацией легочного альвеолярного пространства водой или другой жидкостью, введенной через верхние дыхательные пути, которые полностью погружены в такую жидкость.

Если асфиксия продолжается длительное время, обычно несколько минут, наступает «смерть от утопления», т. е. смерть от удушья при погружении, обычно связанная с острой гипоксией и острой недостаточностью правого желудочка сердца.

В некоторых несмертельных случаях утопление можно успешно вылечить с помощью специальных реанимационных мероприятий.

ВАЖНО: Если любимый человек стал жертвой утопления и вы не знаете, что делать, сначала немедленно свяжитесь со службами экстренной помощи, позвонив по единому номеру службы экстренной помощи.

Эта и другие статьи предназначены для того, чтобы углубить тему и узнать, что сказать оператору центра экстренного вызова.

Клинические аспекты утопления

Первичная оценка утопающих должна быть максимально быстрой и направлена на определение состояния сознания, характеристик пульса и частоты дыхания.

Информация, полученная от очевидцев, также может быть очень полезной при оценке тяжести состояния пациента.

Если возможно, следует установить определенные факты, в том числе:

сколько примерно времени пациент находился в жидкости,
характеристики жидкости, в которой произошла авария (соленая или пресная вода, горячая или холодная и т. д.),
возможное наличие жизненных признаков во время первая помощь,
примерное время, прошедшее до начала мероприятий сердечно-легочной реанимации (СЛР), и были ли они выполнены сразу после того, как пациента вытащили из воды
как долго нужно было продолжать СЛР, прежде чем снова появились жизненные признаки,
по возможности точную температуру воды,
возраст и общее состояние субъекта до несчастного случая (например, страдает ли субъект заболеванием легких или сердца?)
любые другие обстоятельства, которые могут быть связаны с происшествием (например, несчастный случай при нырянии или другое, прием алкоголя или наркотиков и т. д.).

Утопление: анамнез и объективный тест должны быть очень быстрыми

Показатели жизнедеятельности жертв утопления могут быть очень разнообразными, поэтому информация в приведенном выше списке актуальна.

У пациентов может быть полная остановка сердца или дыхательная активность и периферический пульс в пределах нормы.

Температура тела непостоянна и зависит от температуры воды, в которой произошел несчастный случай, площади поверхности тела испытуемого и продолжительности погружения.

Гипотермия часто возникает, когда пациент находится в холодной воде, и может улучшить выживаемость.

В таких случаях согревание следует проводить с осторожностью.

Сердечные последствия неудачного утопления обычно состоят из брадикардии, возможно, с последующей асистолией.

Неврологические нарушения, возникающие в результате гипоксии и лекарств, вводимых во время реанимации, приводят к мидриазу с подавленным или отсутствующим зрачковым рефлексом на свет.

Голова и шея следует тщательно осмотреть на наличие признаков травмы, полученной, например, в результате погружения на мелководье.

При подозрении на травму позвоночника необходимо обездвижить пациента перед транспортировкой, чтобы избежать возможного дальнейшего повреждения, в некоторых случаях необратимого и инвалидизирующего, например, приводящего к параличу.

Аускультация грудной клетки может выявить наличие свистящих хрипов из-за бронхоспазма или аспирации инородного тела и/или телеэкспираторных хрипов, связанных с ателектазом или отеком легких.

Обнаружение дополнительных легочных шумов (таких как грубые хрипы) свидетельствует об аспирации инородных тел и риске пневмонии и ОРЗ.

Конечности этих больных часто холодные при термопечати из-за переохлаждения и сужения периферических сосудов.

Замедление периферического кровообращения приводит к удлинению времени капиллярной реперфузии.

Анализ артериального гемогаза (АБГ) часто выявляет гипоксемию, особенно если имела место аспирация, и метаболический ацидоз.

Тяжесть метаболического ацидоза обычно коррелирует с тяжестью тканевой гипоксии.

Концентрации гемоглобина и сывороточных электролитов, а также значения гематокрита могут снижаться при проглатывании или аспирации большого количества пресной воды, которая попадает в кровоток и вызывает разжижение крови.

Первоначальная оценка и прогноз в случае утопления

Для оценки пострадавших от утопления было разработано несколько балльных систем, но ни одна из них не может предсказать клинический прогноз со 100% точностью.

Три обычно используемые системы:

домен Шкала комы Глазго (ГКС),
оценка Орловского,
неврологическая классификация Modell and Conn после подачи заявки.

Шкала комы Глазго

Шкала комы Глазго имеет три параметра, для каждого из которых определяется наилучшая реакция пациента и присваивается числовое значение (см. таблицу ниже).

Открытие глаз:

Отсутствующий
В ответ на болевые раздражители
В ответ на словесные раздражители
Спонтанный

Лучший словесный ответ:

Ничто
Непонятно
Неуместный
Спутанный
Ориентированная

Лучшая двигательная реакция

Ничто
Расширение (децеребрированное)
Сгибание (украшенное)
Локализация болевого раздражителя
Ответ команды

Оценка по шкале Глазго определяется путем оценки наилучшего ответа пациента в каждой категории.

Числовые значения наблюдаемого поведения складываются вместе и дают общий балл.

Общая оценка 3 является минимально возможной и указывает на наихудшее возможное состояние; 7 баллов и менее указывают на то, что пациент находится в коме, а 14 баллов - на сохранение полного сознания.

Прогноз основан на значении GCS, полученном во время начального клинического теста.

Жертвы утопления с начальной оценкой GCS 4 или менее имеют 80-процентную вероятность смерти или необратимого неврологического повреждения.

С другой стороны, пациенты с оценкой по ШКГ 6 или выше имеют низкий риск смерти или стойкого неврологического повреждения.

Оценка Орловского

Шкала Орловского основана на наличии неблагоприятных прогностических факторов в отношении выздоровления пациента.

Неблагоприятные прогностические факторы шкалы Орловского

возраст равен или меньше 3 лет;
предполагаемое время погружения более 5 минут;
реанимационные мероприятия, не выполненные в течение первых 10 минут;
больной поступил в отделение неотложной помощи в коматозном состоянии;
артериальный рН равен или меньше 7.10 по данным гемогазового анализа.

Шкала Орловского выставляется в соответствии с количеством перечисленных здесь неблагоприятных прогностических факторов, обнаруженных у утопающего.

Более низкие баллы связаны с лучшим прогнозом.

Те, у кого два или меньше из этих факторов, имеют 90-процентную вероятность полного выздоровления, в то время как у тех, у кого три или более, эта вероятность составляет менее 5 процентов.

Неврологическая классификация Моделла и Конна после погружения

В 1980 году Конн и Моделл и их сотрудники независимо друг от друга опубликовали постреанимационную неврологическую классификацию, основанную на исходном уровне сознания пациента. Конн и др., в отличие от Моделла, предложили дальнейшее подразделение внутри группы «кома».

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

Категория А. Пробуждение

Пробужденный, сознательный и ориентированный пациент

Категория B. Тупость

Помутнение сознания, больной вялый, но его можно разбудить, целенаправленная реакция на болевые раздражители

Больного невозможно разбудить, он ненормально реагирует на болевые раздражители.

Категория C. Коматозный

C1 Децеребрационное сгибание на болевые раздражители

C2 Распространение децеребрационного типа на болевые раздражители

C3 Вялый или отсутствующий ответ на болевые раздражители

Прогноз определяется в зависимости от категории и превосходен для пациентов категорий А и В.

При категории С прогноз ухудшается по мере углубления комы.

В ретроспективном исследовании все больные, отнесенные при поступлении к категории А, выжили без осложнений.

90% пациентов категории В выжили без каких-либо последствий, но 10% умерли.

Из пациентов категории С 55% полностью выздоровели, но 34% умерли, а 10% получили необратимые неврологические повреждения.

Тяжесть утопления делится на четыре степени

1 степень: пострадавший не вдыхал жидкости, хорошо дышит, церебральная оксигенация хорошая, нарушений сознания нет, самочувствие удовлетворительное;

2-я степень: пострадавший вдыхал жидкости в незначительном объеме, выявляются хрипы и/или бронхоспазм, но вентиляция адекватная, сознание сохранное, у больного беспокойство;

3-я степень: пострадавший вдохнул дискретное количество жидкости, появляются хрипы, бронхоспазм и нарушение дыхания, развивается церебральная гипоксия с симптомами от дезориентации до агрессии, до снотворного состояния, присутствуют сердечные аритмии;

4-я степень: пострадавший вдохнул столько жидкости или оставался в гипоксическом состоянии до остановки сердца и смерти.

ВАЖНО: наиболее серьезные симптомы утопления возникают, когда количество вдыхаемой воды превышает 10 мл на килограмм веса тела, т.е. пол-литра воды для человека весом 50 килограммов или 1 литр воды для человека весом 100 килограммов: если количество воды меньше, симптомы обычно умеренные и преходящие.

Источник

Медицина онлайн