Краткое и грязное руководство по шоку: различия между компенсированным, декомпенсированным и необратимым
Каждый раз, когда пациент умирает, наступает шок. Шок — это потеря достаточного кровообращения для поддержки жизненно важных органов. В основе всех видов шока лежит гипотензия, которая приводит к гипоксии.
Эта гипотензия может быть результатом недостаточности любой части системы кровообращения, и возникающую в результате недостаточность можно классифицировать по-разному в зависимости от ее тяжести.
Типы шока
Кровеносная система представляет собой не что иное, как сложный контур жидкости, который перемещается насосом.
Если насос, трубка или жидкость повреждены/утеряны, произойдет шок.
ТРЕНИНГ: ПОСЕТИТЕ СТЕНД DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS IN EMERGENCY EXPO
![]()
Каждый из этих трех типов шока имеет различные причины.
Отказ помпы (сердца) известен как «кардиогенный шок». Существует множество причин отказа сердца, но наиболее частым и проверенным проявлением является застойная сердечная недостаточность (ЗСН).
ХСН представляет собой хроническое снижение сердечного выброса из-за повреждения мышечных клеток.
Пациенты с кардиогенным шоком будут иметь холодную/липкую/бледную кожу и отек нижних конечностей и могут иметь низкое насыщение кислородом, если их состояние тяжелое.
Отказ трубок (кровеносных сосудов) бывает трех основных форм:
Анафилактический шок, когда аллерген вызывает массивную аллергическую реакцию; нейрогенный шок, при котором происходит повреждение спинномозговой пуповина предотвращает попадание нервных сигналов в кровеносные сосуды; и сепсис, когда микробы в кровотоке вызывают чрезмерную реакцию иммунной системы.
Анафилактический шок возникает при белые клетки крови высвобождают огромное количество химических мессенджеров, которые заставляют кровеносные сосуды расширять сосуды и неадекватно просачивать жидкость в ткани.
У этих пациентов будет горячая/красная кожа, потенциально с сыпью, тахикардией и отеком лица/губ.
У них может возникнуть затруднение дыхания и/или нарушение проходимости дыхательных путей из-за этого отека.
Нейрогенный шок возникает при повреждении позвоночника высоко в шея отсекает организм от симпатической нервной системы, это препятствует сужению сосудов и учащению сердцебиения.
У этих пациентов будет брадикардия или нормальная частота сердечных сокращений, несмотря на гипотонию.
Почти всегда присутствует физический паралич ног и рук.
Сепсис является наиболее распространенной причиной «отказов контейнера», микробы в кровотоке стимулируют агрессивный иммунный ответ, и если они присутствуют в большом количестве, это может привести к протечке кровеносных сосудов и расширению сосудов в реакции, похожей на анафилаксию.
У этих пациентов будет горячая/красная кожа и тахикардия, у них обычно есть такие симптомы, как озноб, лихорадка и потливость.
Потеря жидкости (крови) является конечной причиной шока, известного как «гиповолемический шок».
Кровь может быть потеряна по-разному, будь то из-за травмы или хронического/острого кровотечения в кишечник, которые являются наиболее распространенными причинами в условиях оказания неотложной помощи.
У этих пациентов обычно холодная/бледная/липкая кожа и тахикардия.
У них часто есть история кровотечения или недавняя травма.
Категории шока
Шок любого типа можно отнести к одной из трех категорий: компенсированный, декомпенсированный или необратимый, в зависимости от признаков и симптомов, которые испытывает пациент.
Компенсированный шок возникает, когда дисфункция сердца, сосудов или объема крови может быть покрыта одной из других систем.
Сердце делает это, увеличивая скорость, с которой оно перекачивает кровь, и кровеносные сосуды могут пережиматься (вазоконстрикция) и увеличивать давление, достигающее органов.
Признаками компенсированного шока являются учащенное сердцебиение, систолическое артериальное давление более 90 и нормальный психический статус.
Компенсированный шок может протекать бессимптомно, некоторые пациенты могут ощущать сердцебиение, одышку, утомляемость или другие неспецифические/расплывчатые симптомы.
Декомпенсированный шок возникает, когда другие системы организма больше не могут полностью покрывать неисправную систему, обычно это происходит постепенно, когда поврежденная система медленно теряет функцию или система, которая покрывает неисправную систему, начинает «изнашиваться».
Гипотензия является ключевым признаком декомпенсированного шока, шок не декомпенсируется до тех пор, пока не появится гипотензия или органная дисфункция, в условиях EMS измененный психический статус является лучшим индикатором органной дисфункции.
Симптомами декомпенсированного шока являются спутанность сознания, потливость, озноб, изменения зрения и сильная сонливость/усталость.
Необратимый шок возникает, когда смерть неизбежна, больной обычно находится в бессознательном состоянии, гипотензия может быть тяжелой, а частота сердечных сокращений может начать снижаться, если ранее присутствовала тахикардия.
ТРЕНИНГ: ПОСЕТИТЕ СТЕНД DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS IN EMERGENCY EXPO
Лечение шока
Лечение ЕМТ всех типов/категорий шока сосредоточено вокруг ABC.
Дыхательные пути обычно повреждаются позже во время шока, поскольку у них происходит декомпенсация и развивается измененный психический статус, это также может привести к нарушению дыхания, и этим пациентам может потребоваться вентиляция с положительным давлением и вспомогательное средство для дыхательных путей.
Нейрогенный шок — редкий случай, когда сначала может развиться нарушение дыхания из-за паралича дыхательных мышц.
Лечение нарушения кровообращения является центральным при шоке, большинству пациентов в шоке требуется внутривенное введение жидкости, чтобы замедлить или предотвратить их прогрессирование до декомпенсированного или необратимого шока.
Септический шок и гиповолемический шок всегда требуют внутривенного введения жидкостей, нейрогенный и анафилактический шок иногда требуют внутривенного введения жидкостей, а пациентам с кардиогенным шоком никогда не следует вводить жидкости внутривенно.
Для анафилактического и нейрогенного шока доступны специальные методы лечения; анафилаксия лечится адреналином, «Эпи-Пен» представляет собой дозу 0.3 мг адреналина 1 мг/мл и является наиболее распространенным методом неотложной медицинской помощи при анафилаксии. Этим пациентам могут потребоваться повторные дозы адреналина, если они продолжают декомпенсироваться.
Нейрогенный шок также лечится адреналином в дополнение к внутривенному введению жидкости, если присутствует гипотензия.
Читайте также:
Компенсированный, декомпенсированный и необратимый шок: что это такое и что они определяют
Реанимация при утоплении для серферов
Первая помощь: когда и как выполнять маневр Геймлиха / ВИДЕО
Первая помощь, пять страхов перед СЛР
Оказать первую помощь малышу: в чем отличие от взрослого?
Маневр Геймлиха: узнайте, что это такое и как его выполнять
Внутреннее кровотечение: определение, причины, симптомы, диагностика, степень тяжести, лечение
Как провести первичную съемку с помощью DRABC в первой помощи
Маневр Геймлиха: узнайте, что это такое и как его выполнять
Что должно быть в детской аптечке
Отравление ядовитым грибом: что делать? Как проявляется отравление?
Отравление углеводородами: симптомы, диагностика и лечение
Первая помощь: что делать, если вы проглотили или пролили отбеливатель на кожу
Признаки и симптомы шока: как и когда вмешиваться
Укус осы и анафилактический шок: что делать до приезда скорой помощи?
Спинальный шок: причины, симптомы, риски, диагностика, лечение, прогноз, смерть
Экстракционное устройство KED для извлечения травм: что это такое и как его использовать
Введение в углубленное обучение оказанию первой помощи