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Gestione del paziente con insufficienza respiratoria acuta e cronica: uno sguardo d'insieme

da Криштиану Антонино il 18 Апрель, 2023

Респираторная недостаточность, не связанная с различными типологиями, является условием, в котором вы оперируете в случае возникновения, когда вы понимаете, что лучше всего

Действия пациента при респираторной недостаточности

La gestione дель paziente кон Questo Quadro Clinico è particolarmente complessa ea rischio ди decesso.

E' quindi opportuno studiare con attenzione call, sintomi e conseguenze, per meglio intervenire. In coda all'articolo, inoltre, sarà possibile trovare molti approfondimenti ad hoc.

Con «недостаточность дыхания» си indica una sindrome causata dall'incapacità dell'intero sistema respiratorio (non solo dei polmoni come erroneamente si pensa) di svolgere le proprie numerose funzioni, tra cui la vitale funzione di assicurare all'organismo un adeguato scambio gassoso ( anidride carbonica – ossigeno) sia a riposo che sotto sforzo.

Nel paziente con insufficienza respiratoria si verifica ipossiemia (diminuzione dei livelli di ossigeno nel sangue arterioso) che può associarsi ad ipercapnia (aumento dei valori di anidride carbonica) i quali possono potenzialmente risultare death.

Trattandosi ди уна condizione Clinica че сравнить в Corso ди различных malattie, non viene рассмотрит уна patologia sé stante, ma una sindrome.

Недостаточность дыхания нормокапническая и иперкапническая

A seconda che influenzi solo l'apporto di ossigeno o anche la rimozione di anidride carbonica, si parla di:

insufficienza respiratoria normocapnica (или parziale, или ipossiemica, или тип I): si osserva l'ipossiemia senza ipercapnia, cioè bassi livelli di PaO2 in presenza di normali livelli di PaCO2 (PaO2 < 60 мм рт. ст.; PaCO2 < 45 мм рт. ст.).
insufficienza respiratoria ipercapnica (глобальная, общая, типо II): si osserva sia ipossiemia che ipercapnia, cioè bassi livelli sia di PaO2 и alti di PaCO2 (PaO2 < 60 мм рт. ст.; PaCO2 > 45 мм рт. ст.). In questo caso, soprattutto nelle forme, образованный в quelle a rapida insorgenza, l'eccesso di anidride carbonica представляет собой ацидо il sangue (cioè il pH del sangue arterioso si abbassa sotto 7,30). In una prima fase i reni tenano di tamponare compensare questo eccesso di acidità, mettendo in circolo dei bicarbonati. Quando anche questo meccanismo di compenso diventa limitede, сравните l'acidosi respiratoria, una condizione che rappresenta un'аварийный медицинский.

Entrambe le tipologie possono Mostrarsi in forma acuta o cronica.

Esiste anche una terza forma: l'insufficienza respiratoria cronica riacutizzata, detta anche "acuta su cronica", che rappresenta una Freighte Complicanza nei pazienti con BPCO.

Альтернативная классификация возможна на основе одного манифеста, связанного с физическими операциями, или другого рипоза, в основе которого различаются:

латентная респираторная недостаточность: si manifesta sotto sforzo ma NON a riposo;
Манифестная респираторная недостаточность: если она проявляется в ответ и может ухудшиться, это может произойти очень сильно.

Острая респираторная недостаточность

L'insufficienza respiratoria acuta è la forma più серьезная.

La gravità è correlata anche alla rapidità con la quale si manifesta l'respiratoria l'insufficienza, in Quanto ad una elevata velocità di alterazione dei valori può mostrarsi l'insufficienza, anche se i valori stessi rimangono nella norma.

Хроническая респираторная недостаточность

L'insufficienza respiratoria cronica è generalmente menograve rispetto alla forma acuta, ma non per questo deve essere рассмотрит не pericolosa.

Si manifesta più lentamente (mesi o anni), e ne esiste una forma pù серьезное определение «insufficienza respiratoria cronica riacutizzata», в случае превышения скорости PaCO2 во время хронической формы.

In tal caso le terapie sono limitate, in quanto riportano alla situazione precente (alla forma cronica).

Причина острой респираторной недостаточности и хронической

L'insufficienza respiratoria acuta e cronica possono essere tipicamente il risultato di:

острый польмонарный отек;
массивная эмболия polmonare;
пневмоторакс ипертез;
бронхопневмопатия хроническая остролистная (BPCO), которая в ассоциации с хронической формой или острой aumenta la pericolosità e il rischio di morte;
синдром респираторного дистресса;
ASMA бронхиальный;
эмоции, возникающие во время лечения;
черепно-мозговая травма.

Причина эмбиентали

permanenza in alta quota anche in soggetti sani a causa della rarefazione dell'O2;
Ambienti низкой концентрации O2.

Причина neurologiche e muscolo scheletriche

Синдром ди Гийана Барре;
столбнячный и ботулинический токсин;
интоксикация барбитурами;
тяжелая миастения;
мышечная дистрофия;
полиомиелит бульбарный;
тетраплегия;
цифосколиоз;
лембо мобайл.

Вызывают сердечно-сосудистые заболевания

тяжелая гипертензия polmonare severa;
врожденная кардиопатия;
шок;
шунтировать артеро-венозно интраполмонарно;
эмболия полмонаре;
инфаркт полмонаре.

Патология полой паренхимы

полмонарный отек;
пневмокониоз;
ателетазия;
пневмоторакс;
БПКО;
асма;
ОРДС;
фиброзная фиброзная бляшка;
фиброзная болезнь;
полмонити.

Другая причина

смешанная кома;
obesità могила (di 2° o 3° grado).

L'insufficienza respiratoria di tipo I è la forma più comune, si può riscontrare praticamente in tutte le condizioni patologiche che coinvolgano i polmoni.

Alcune делле più частые sono l'edema polmonare o la polmonite.

La forma ди типо II си può riscontrare per esempio nelle forme gravi di broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) e di asma.

Segni e sintomi di дыхательная недостаточность

Le forme di insufficienza respiratoria cronica possono essere caratterizzate da un aumento dei globuli rossi circolanti, un sistema di compenso che l'organismo mette in atto nel probetativo di trasportare quanto più ossigeno possibile.

I pazienti con insufficienza respiratoria cronica spesso presentano anche una condizione hearta nota come cuore polmonare cronico, caratterizzato dall'alterazione della struttura e delle funzioni delle sezioni destre del cuore (il ventricolo destro presenta pareti ispessite e/o dilatate) che si trovano a pompare sangue nel circolo polmonare che, per le alterazioni dell'architettura del polmone, presenta una pressione elevata (ipertensione polmonare).

Сегни острой респираторной недостаточности

Segni e sintomi Clinici sono correlati alle alterazioni dei gas nel sangue:

А) Sintomi correlati all'ipossia:

cianosi: colorito bluastro della cute, dovuta alla presenza di emoglobina non legata all'ossogeno (emoglobina ridotta) в высшей концентрации 5 г на 100 мл;
тахипноэ;
полипноэ;
одышка (tuttavia può essere assente);
тахикардия;
артериальное давление;
периферическая вазодилатация;
артериальная гипертензия polmonare;
неврологические расстройства;
астения и мышечные судороги;
кома.

Б) Sintomi correlati all'ipercapnia:

ацидемия: олигурия, иперсекреция желудочно-кишечного тракта, язвенная болезнь желудка, кишечная непроходимость, иперсидорация;
vasodilatazione cerebrale fino all'ipertensione endocranica: cefalea gravativa, vomito, турбе нервно-психическое;
обнубиламенто дель сенсорио, иперкапническая кома;
одышка.

в) признаки хронической респираторной недостаточности

одышка;
астения (станхецца);
хроническая энцефалопатия;
ацидоз респираторный хронический;
артериальная гипертензия;
гипертензия полмонарная;
cuore polmonare хронико;
полиглобулия.

Диагноз респираторной недостаточности

Il livello di PaO2 (pressione parziale di ossigeno nel sangue arterioso) sotto il il quale si parla di respiratoria è 60 mmHg.

Questo limite è stato scelto perché è strettamente legato al punto crico sulla curva di dissociazione dell'emoglobina, sotto il il quale la curva diventa più ripida e bastano piccoli cambiamenti di PaO2 для далекого вариаре великого содержания ossigeno nel sangue.

Allo stesso modo, per convenzione, è stato scelto per l'ipercapnia il limite di 45 mmHg di PaCO2.

Для диагностики респираторной недостаточности врач и базис:

Рассмотрите клинические случаи в анамнезе и при таких обстоятельствах: оценка состояния пациента, выявление причинно-следственной связи в случае возникновения сопутствующих заболеваний, полное и сердечное заболевание.
Лабораторные анализы: анализ эмогаза, насыщение гемоглобина, артериальное давление, концентрация бикарбонатов, эматокрит, мочеиспускание и почечные функции (азотемия, креатининемия).
Диагностика на изображениях: электрокардиограмма, спирометрия и другие функциональные респираторные тесты, экокардиограмма, рентгенография грудной клетки, ТАС, ангио-ТАС, сцинтиграфия половых органов.
Терапия респираторной недостаточности

Gli obiettivi sono из-за:

individuare e trattare le complicanze legate all'insufficienza respiratoria che possono mettere a rischio la vita del paziente;
individuare e trattare ле причина monte che hanno determinato l'insufficienza della funzione respiratoria.

Due dei Primari Compiti del Medico в случае с пациентом с IRA, вот:

correggere l'ipossia (Eventualmente somministrando ossigeno);
trattare l'acidosi respiratoria che potrebbe eventualmente verificarsi.

La maschera ди ossigeno semplice viene utilizzata nella maggior parte dei casi, ma una migliore alternativa può essere la maschera di Venturi.

In casi più acuti si può ricorrere alla NIMV (ventilazione non invasiva) или alla механической вентиляции. ausili utili possono essere канюля носовая или канюля или фаринге типо guedel / майонез (да использовать queste ultime, però, con paziente con Glasgow 3 o AVPU=U).

La Percentuale di ossigeno da somministrare al paziente è determinata dalla necessità di raggiungere un determinato target di saturazione di ossogeno, con una SaO2 tra 88% e 92%; con una SaO2 tra 96% e 97% nell'IMA e nello STROKE e del 100% negli Tramatici Eventi.

Если количество кислорода в эспрессо в литрах/минуту совмещено, то FiO2 (процентное содержание кислорода) определяет количество эспрессо, необходимое для насыщения.

Терапия хронической респираторной недостаточности

Il trattamento cambia seconda della malattia correlata: oltre che farmacologico (антибиотики, broncodilatatori) può prevedere anche la correzione dello stile di vita (усиленный fumo или dall'alcool, seguire una диета, уравновешенная для redurre il peso, ecc.).