شديد تنفس جي تڪليف سنڊوم (ARDS): مريض جي انتظام ۽ علاج لاء هدايتون

By ڪرسٽيانو انتونينو On مئي 10، 2023

ڊبليو ايڇ او (ورلڊ هيلٿ آرگنائيزيشن) جي وصف مطابق ”ايڪوٽ ريسپيريٽري ڊسٽريس سنڊروم“ (مخفف ARDS سان) ”آڪسيجن جي انتظاميه کي آرٽريل هائيپوڪسيميا سان سخت تنفس جي ناڪامي جو سبب بڻجندڙ اليوولر ڪيپيلريز جو ڊفيوز نقصان“ آهي.

اي آر ڊيز تنهن ڪري هڪ حالت آهي، مختلف سببن جي ڪري طئي ڪيو ويو آهي، رت ۾ آڪسيجن جي ڪنسنٽريشن ۾ گهٽتائي جي ڪري، جيڪا O2 جي علاج لاءِ ريفرڪٽري آهي، يعني اهو ڪنسنٽريشن مريض کي آڪسيجن جي انتظاميه کان پوءِ نه ٿو وڌي.

انهن بيمارين جو علاج فوري طور تي سخت نگہداشت واري يونٽن ۾ ٿيڻ گهرجي ۽، سڀ کان وڌيڪ سنگين ڪيسن ۾، مريض جي موت جو سبب بڻجي سگهي ٿو.

ARDS ڪنهن به عمر جي مريضن ۾ ترقي ڪري سگهي ٿو، جن کي اڳ ۾ ئي مختلف قسم جي ڦڦڙن جي بيماري آهي، يا مڪمل طور تي عام ڦڦڙن جي ڪم سان مضمونن ۾.

هي سنڊروم ڪڏهن ڪڏهن بالغن جي تنفس جي تڪليف سنڊوم جي طور تي حوالو ڏنو ويو آهي، جيتوڻيڪ اهو ٻارن ۾ پڻ ٿي سگهي ٿو.

هن سنڊوم جي گهٽ شديد شڪل کي "شديد ڦڦڙن جي زخم" (ALI) سڏيو ويندو آهي. ٻارن جي مريض جي صورت ۾، ان کي سڏيو ويندو آهي neonatal respiratory distress syndrome (NRDS).

حالتون ۽ pathologies جيڪي ARDS جي شروعات جي اڳڪٿي ڪن ٿا

ٻڏڻ؛
دم گھڙڻ؛
ڦڦڙن ۾ کاڌي يا ٻي غير ملڪي مواد جي خواهش (سانس)؛
ڪورونري شريان جي بائي پاس سرجري؛
سخت جلن؛
pulmonary embolism؛
نمونيا؛
pulmonary contusion؛
مٿي جو سور
مختلف قسم جا زخم؛
تابڪاري ؛
اعلي اوچائي؛
زهريلي گيس جي inhalation؛
وائرس، بيڪٽيريا يا fungi سان انفيڪشن؛
دوائن يا ٻين شين جو وڌيڪ مقدار، جهڙوڪ هيروئن، ميٿادون، پروپوڪسيفين، يا اسپرين؛
sepsis (شديد وسيع انفيڪشن)؛
جھٽڪو (ڊگهي شديد رت جي hypotension)؛
hematological تبديليون؛
زچگي جي پيچيدگين (ٽوڪسيميا، ايمنيٽڪ ايمبوليزم، پوسٽ پارٽم اينڊوميٽائٽس)؛
lymphatic رڪاوٽ؛
extracorporeal گردش؛
پينڪريريا ؛
دماغي فالج؛
دفعي
ٿوري وقت ۾ 15 يونٽن کان وڌيڪ رت جي منتقلي؛
uremia

ARDS جي بيماري

ARDS ۾، هوا جي ننڍڙن گفا (alveoli) ۽ پلمونري ڪيپيلريز کي نقصان ٿيندو آهي ۽ رت ۽ مائع زباني گفا جي وچ واري جاءِ ۾ داخل ٿي ويندا آهن، ۽ آخرڪار، پاڻ cavities جي اندر.

ARDS ۾ سرفڪٽنٽ جي غير موجودگي يا گھٽتائي آهي (هڪ مائع جيڪو اليوولي جي اندرئين سطح کي ڍڪي ٿو ۽ انهن کي کليل رکڻ ۾ مدد ڪري ٿو)، جيڪو ARDS جي عام طور تي ڦڦڙن جي وڌندڙ مستقل مزاجي جو ذميوار آهي: سرفڪٽينٽ جي گهٽتائي سبب ڦڦڙن جي زوال جو سبب بڻجندي آهي. ڪيترن ئي alveoli (atelectasis).

اليوولي ۾ مائع جي موجودگي ۽ انهن جي خاتمي سان رت ۾ آڪسيجن جي منتقلي ۾ مداخلت ٿئي ٿي، رت ۾ آڪسيجن جي سطح ۾ واضح گهٽتائي سان.

رت مان ڪاربان ڊاءِ آڪسائيڊ جي منتقليءَ ۾ گھٽتائي گھٽ ٿئي ٿي، ۽ رت ۾ ڪاربان ڊاءِ آڪسائيڊ جي سطح ٿورو مختلف ٿئي ٿي.

ARDS جي خاصيت آهي

شديد شروعات؛
ٻه طرفي pulmonary infiltrates edema جو اشارو؛
کاٻي ايٽريل هائپر ٽائونشن جو ڪو ثبوت (PCWP <18 mmHg)؛
PaO2/FiO2 تناسب <200.
ساڳيو معيار، پر هڪ PaO2 / FiO2 تناسب سان <300، وضاحت ڪريو شديد ڦڦڙن جي زخم (ALI).

ARDS جون علامتون آهن

tachypnea (وڌندڙ تنفس جي شرح)؛
dyspnoea ("هوا جي بک" سان سانس وٺڻ ۾ مشڪلات)؛
ڦاٽڻ، ٿڙڪڻ جو آواز، ڦڦڙن جي ڦڦڙن تي ٽڙيل ٽڪڙا؛
asthenia (طاقت جي کوٽ)؛
عام بيماري؛
سانس جي گھٽتائي، تيز ۽ ٿلهي؛
ساه منجهي پوڻ ؛
cyanosis (چمڙي تي داغ يا نيري رنگ جي ظاھر ٿيڻ)؛
ٻين عضون جي ممڪن خرابي؛
tachycardia (وڌندڙ دل جي شرح)؛
دل جي arrhythmias؛
ذهني مونجهارو؛
سستي ؛
hypoxia
hypercapnia.

ٻيون علامتون موجود ٿي سگھن ٿيون، ان جي بنياد تي بنيادي بيماري سبب ARDS.

ARDS عام طور تي 24-48 ڪلاڪن اندر صدمي يا ايٽولوجيڪ عنصر جي اندر ترقي ڪري ٿو، پر 4-5 ڏينهن بعد ٿي سگهي ٿو.

Diagnosis

تشخيص ۽ تفريق جي تشخيص ڊيٽا گڏ ڪرڻ (طبي تاريخ)، جسماني امتحان (خاص طور تي سينه جي چڪاس)، ۽ ٻين مختلف ليبارٽري ۽ اميجنگ ٽيسٽ تي ٻڌل آهن، جهڙوڪ:

رت جو شمار؛
رت جي گئس جو تجزيو؛
اسپيروميٽري؛
ڦڦڙن جي bronchoscopy سان biopsy؛
ڇاتي جو ايڪسري.

تنفس جي گھٽتائي سبب ٻه طرفي جمعن کي ڦهلائي ٿو جيڪو سينه ايڪس-ري تي ظاهر ٿئي ٿو ۽ بار بار اوورليپنگ انفيڪشن 50 سيڪڙو کان وڌيڪ ڪيسن ۾ موت جو سبب بڻجن ٿا.

شديد مرحلي ۾، ڦڦڙن کي وسيع طور تي وڌايو ويو آهي، ڳاڙهي، ڀريل ۽ ڳري، ڊفيوز اليوولر نقصان سان (هسٽولوجي طور تي، edema، hyaline membranes، شديد سوزش جو مشاهدو ڪيو ويو آهي).

مائع جي موجودگي خالي جاءن ۾ نظر اچي ٿي جيڪا هوا سان ڀرجي وڃي.

پکيڙ ۽ تنظيم جي مرحلي ۾، قسم II pneumocytes جي واڌ سان گڏ وچولي فائبروسس جا سنگم علائقا ظاهر ٿيندا آهن.

جراثيم جي سپر انفڪشن موت جي ڪيسن ۾ اڪثر آهن. رت جي گئس جو تجزيو رت ۾ آڪسيجن جي گھٽتائي ڏيکاري ٿو.

فرق جي تشخيص ۾ ٻيا تنفس ۽ دل جي بيماريون شامل آهن ۽ شايد ٻين تجربن جي ضرورت هجي، جهڙوڪ اليڪٽرڪ ڪارڊيوگرام ۽ ڪارڊ الٽراسائونڊ.

Neonatal respiratory distress syndrome (NRDS)

2.5-3٪ ٻارن ۾ NRDS ڏسي سگھجي ٿو ٻارن جي سخت سنڀال يونٽن ۾ داخل ٿيل.

اهو واقعو حمل جي عمر ۽ ڄمڻ جي وزن جي متضاد طور تي متناسب آهي، يعني اها بيماري وڌيڪ بار بار ٿيندي آهي، جيترو وڌيڪ نئون ڄاول وقت کان اڳ ۽ گهٽ وزن وارو آهي.

Neonatal مصيبت جي خاصيت آهي:

hypoxia
سينه X-ray تي pulmonary infiltrates diffuse؛
pulmonary artery ۾ occlusion دٻاء؛
عام دل جي فنڪشن؛
cyanosis (جلد جو نيرو رنگ).

جيڪڏهن سانس جون حرڪتون وات کي بند ڪرڻ سان ڪيون وينديون آهن، وڏي رڪاوٽن جو شڪ ٿيڻ گهرجي: وات کي کوليو وڃي ۽ oropharyngeal cavities کي نازڪ جذبي سان رطوبتن مان صاف ڪيو وڃي.

سڀ کان وڌيڪ اهم آهن قبل از وقت ٿيڻ جي روڪٿام (بشمول هڪ غير ضروري يا غير وقتي سيزرين سيڪشن نه ڪرڻ)، اعلي خطري واري حمل ۽ مزدوري جو مناسب انتظام، ۽ utero ۾ ڦڦڙن جي غير پختگي جي اڳڪٿي ۽ ممڪن علاج.

علاج

جيئن ته 70 سيڪڙو ڪيسن ۾ مريض جو موت سانس جي ناڪامي جي ڪري نه پر بنيادي سببن سان لاڳاپيل ٻين مسئلن لاءِ ٿئي ٿو (خاص طور تي ملٽي سسٽم جا مسئلا جيڪي رينل، هيپاٽڪ، گيسٽرو انٽيسٽينل يا سي اين ايس کي نقصان يا سيپسس جو سبب بڻجن ٿا) علاج جو مقصد هجڻ گهرجي:

هائيپوڪسيا کي منهن ڏيڻ لاء آڪسيجن جو انتظام؛
بنيادي سبب کي ختم ڪريو جيڪو ARDS جو سبب بڻيو.

جيڪڏهن آڪسيجن منهن جي ماسڪ ذريعي يا نڪ ذريعي ڏني وئي ته رت جي آڪسيجن جي گھٽ سطح کي درست ڪرڻ ۾ اثرائتو نه آهي (جيڪو اڪثر ٿئي ٿو)، يا جيڪڏهن متاثر ٿيل آڪسيجن جي تمام وڏي مقدار جي ضرورت آهي، وينٽيليشن استعمال ڪرڻ گهرجي. مشيني: هڪ خاص اوزار آڪسيجن سان ڀريل هوا کي هڪ ٽيوب سان دٻاء هيٺ پهچائي ٿو، جيڪو، وات ذريعي، trachea ۾ متعارف ڪرايو ويندو آهي.

ARDS مريضن ۾، وينٽيليٽر ان پٽ

لاڳاپيل جون تحريرون

اٽلي ۾ صحت جي خرچ: گهرن تي وڌندڙ بوجھ

اپريل 11، 2024

Aviary الرٽ: وائرس جي ارتقا ۽ انساني خطرن جي وچ ۾

اپريل 4، 2024

endometriosis جي خلاف زرد ۾ هڪ ڏينهن

مارچ 28، 2024

پينڪريٽڪ ڪينسر جي خلاف جنگ ۾ اميد ۽ جدت

مارچ 27، 2024

انسپائريشن دوران وڌندڙ دٻاء تي هوا؛
سانس ڇڏڻ دوران گھٽ دٻاءَ تي هوا (مثبت آخري ختم ٿيڻ واري دٻاءَ جي طور تي بيان ڪيل) جيڪا آخري ختم ٿيڻ واري مرحلي دوران اليوولي کي کليل رکڻ ۾ مدد ڪري ٿي.

علاج انتهائي نگہداشت واري يونٽ ۾ ٿئي ٿو

O2 جو انتظام صرف سنڊوم جي شروعاتي مرحلن ۾ ڪارائتو ثابت ٿئي ٿو، پر ان سان پروگنوسس تي ڪو به فائدو نه ٿو اچي.

گھٽ وزن وارن ٻارن ۾ Exogenous surfactant جي ڪيترن ئي دوائن جي Endotracheal instillation جنهن کي 30٪ آڪسيجن ۽ مدد سان وينٽيليشن جي ضرورت هوندي آهي: بقا وڌي وڃي ٿي، پر ڦڦڙن جي دائمي بيماري جي واقعن کي خاص طور تي گهٽ نٿو ڪري.

ARDS جو شڪ: ڇا ڪجي؟

جيڪڏهن توهان کي ARDS تي شڪ آهي، وڌيڪ انتظار نه ڪريو ۽ ان شخص کي ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ ڏانهن وٺي وڃو، يا سنگل ايمرجنسي نمبر: 112 تي رابطو ڪريو.

اڳڪٿي ۽ موت جي شرح

مؤثر ۽ بروقت علاج جي بغير، ARDS بدقسمتي سان 90٪ مريضن ۾ موت جو سبب بڻجندو آهي، جڏهن ته، مناسب علاج سان، تقريبن 75٪ مريض بچي ويندا آهن.

اڳڪٿي کي متاثر ڪندڙ عنصر آهن:

مريض جي عمر؛
مريض جي عام صحت جون حالتون؛
comorbidity (ٻين pathologies جي موجودگي جهڙوڪ arterial hypertension، موهپا، ذیابيطس mellitus، سخت ڦڦڙن جي بيماري)؛
علاج جو جواب ڏيڻ جي صلاحيت؛
سگريٽ نوشي؛
تشخيص ۽ مداخلت جي رفتار؛
صحت جي عملي جي مهارت.

مريض جيڪي جلدي علاج جو جواب ڏين ٿا، اهي سڀ کان وڌيڪ امڪان آهن ته نه رڳو جيئرو رهي ٿو، پر ان سان گڏ ٿورڙي يا ڊگهي عرصي تائين ڦڦڙن کي نقصان پهچائڻ لاء.

مريض جيڪي علاج لاءِ تيزي سان جواب نه ٿا ڏين، ڊگهي مدي واري وينٽيليٽر جي مدد جي ضرورت آهي، ۽ بزرگ/ ڪمزور آهن انهن کي ڦڦڙن جي زخم ۽ موت جو تمام وڏو خطرو آهي.

داغ ڦڦڙن جي ڪم کي تبديل ڪري سگهي ٿو، هڪ حقيقت جيڪا ظاھر ٿئي ٿي dyspnoea سان ۽ ڪوشش جي تحت آسان ٿڪائي (گهٽ سنگين ڪيسن ۾) يا آرام ڪرڻ تي (وڌيڪ سنگين ڪيسن ۾).

دائمي نقصان سان ڪيترائي مريض بيمار جي دوران اهم وزن جي گھٽتائي (جسم جي وزن ۾ گهٽتائي) ۽ عضلات جي ڍنگ (ليين ماس جي٪ ۾ گهٽتائي) جو تجربو ڪري سگھن ٿا.

خاص خاص بحالي مرڪزن ۾ بحالي بحاليءَ دوران طاقت ۽ آزادي حاصل ڪرڻ لاءِ انتهائي ڪارائتو ٿي سگهي ٿو.