Podľa troch skutočných klinických predhospitálnych scenárov sa pozrime, ako bol ultrazvuk pre záchranárov mimoriadne užitočný, aby sme pochopili, čo treba robiť, a aby sme v prípade komplikácií dýchacích ciest dosiahli pozitívny výsledok.

Toto sú tri skutočné scenáre, v ktorých uvidíme, ako môže byť ultrazvuk skutočne užitočný a zachrániť život v prípade mimoriadnych udalostí s komplikáciami dýchacích ciest.

Ako pomáha ultrazvuk v prípade komplikácií dýchacích ciest: prípad 1

Údajne 45-ročnú ženu našli v bezvedomí na vedľajšej ulici niektorí ľudia, ktorí náhodne prechádzali okolo. Keď dorazil prvý lekársky tím, nikto nevedel informácie o pacientovi.

Bola v bezvedomí, s nekoordinovanou hlasovou reakciou, keď bola stimulovaná, a bez finalizovaných pohybov končatín. Spontánne dýchala so zjavne dobrým dychovým výkonom RR 24 a O2 sedel 98% na vzduchu v miestnosti. Mala obojstranne dobrý hmatateľný radiálny pulz, HR bol 72 a jej BP 110 viac ako 70. Na tvári a prednej časti hrudníka sa vyskytli viaceré menšie príznaky traumy, ale žiadne známky krvácania z vonkajšej strany. Polícia to vyšetrovala, stále však nenašla relevantné stopy.

Pacientka nebola pri vedomí a jej dýchanie bolo slabé. Rozhodol som sa chrániť jej dýchacie cesty tracheálnou intubáciou. Ale najskôr, aby som pokračoval v RSI, počas obdobia preoxidácie a napriek zjavnej hemodynamickej stabilite som sa rozhodol vykonať rozšírenú FAST ultrazvukovú skúšku.

Dve minúty. EFAST odhalil pneumotorax vľavo, žiadne brušné krvácanie, žiadny výpotok perikardiálnej tekutiny. V tomto okamihu sa rozhodneme otvoriť hrudník (finger bougie tecnique, predbežná liečba ketamínmi) pred intubáciou pacienta pred mechanickou pretlakovou ventiláciou a vzdušným transportom. Pacient dorazil s dobrou kompenzáciou (z respiračného aj hemodynamického hľadiska) do traumatologického centra, kde bol prepustený o 3 týždne neskôr bez väčších klinických následkov.

V tomto prípade šanca nájsť jasné americké príznaky penumotoraxu zabránila možnému zhoršeniu respiračného a hemodynamického stavu po intubácii. Samotná intubácia, PPV a vysoký transport altiutdu, sú všetko faktory, ktoré môžu vyzrážať predchádzajúci stabilný pneumotorax.

Ako pomáha ultrazvuk v prípade komplikácií dýchacích ciest: prípad 2

Obeťou je 28-ročný muž, ktorého vyniesol hasiči pri dopravnej nehode. Keď hasičská posádka prišla, stále dýchal, ale keď prišla prvá lekárska posádka, našla ho v Kalifornii. začali vyspelú podporu života, ktorá stále pokračovala, keď sme dorazili.

Pacient bol intubovaný (dve hrudné trubice boli umiestnené obojstranne, emo-hrudník na pravej strane bez obojstranne pneumo a bolus 2 litre tekutín podávaný cez dva venózne prístupy s veľkým otvorom). Mal organizovanú srdcovú elektrickú aktivitu a hodnotu EtCO2 35 mmHg (bez zavedených stlačení hrudníka).

USA v srdci vykazovali slabý pohyb steny (koordinovaný s elektrickou aktivitou), preto sme sa rozhodli rýchlo previesť pacienta do najbližšieho traumatologického centra, kde bol reanimovaný viac ako 1 hodinu a potom zavolaný bez akýchkoľvek dôkazov o možnej príčine smrti .

Ultrazvuk môže byť ďalším náznakom v rozhodnutí pokračovať v resuscitačnom úsilí u pacientov s CA s PEA a bez dôkazu reverzibilných príčin v teréne. Môže to byť tiež rozhodujúcim nástrojom pri rozhodovaní o prevoze týchto pacientov do nemocnice na diagnostické posúdenie druhého stupňa a na účely rozšírenej starostlivosti.

Ako pomáha ultrazvuk v prípade komplikácií dýchacích ciest: prípad 3

Tentoraz je hlavným hrdinom 24-ročný chodec, ktorého zrazila motorka pri prechádzaní cez cestu. Prví respondenti ho našli v bezvedomí. Keď sme dorazili, pacient ležal na chrbtová doska nosiť a krčný golier so zavretými očami, ale pri volaní pohotový a schopný robiť jednoduché príkazy.

Trpel vážnou traumou tváre s avulziou niekoľkých čelných strán zuby a hlbokú celkovú tickness ranu do horného pera s prítomnosťou veľkého množstva krvi v ústach a v prvej časti dýchacích ciest. Jeho dýchanie bolo namáhavé a hlučné.

Pacient však bol schopný udržiavať volanet 93% na vzduchu v miestnosti (ktorý sa ľahko zlepšil na 98% pri použití 2 litrov kyslíka podaných pomocou jednoduchej masky O2). Radiálny pulz bol prítomný rýchlosťou 90 / min a BP bol 100 nad 70. Zvyšok externého vyšetrenia zdôraznil hlbokú ranu vo vnútornej časti lýtka s expozíciou svalového plánu a určitým krvácaním dobre kontrolovaným externou manuálnou kompresiou. .

Zabezpečili sme (s príliš veľkým úspechom v dôsledku nezastaviteľného krvácania), aby sme vyčistili dýchacie cesty od krvi a sekrétu, ale dýchanie bolo stále ťažké a hlučné, aj keď vůl sat bol na uspokojivých 98% na maske bez rebreathera.

Medzitým boli umiestnené dva venózne prístupy s veľkým otvorom a niektoré tekutiny pokračovali. Vyšetrenie EFAST neodhalilo žiadne príznaky zápalu pľúc, ale prítomnosť krvi v pravom a ľavom hornom kvadrante brucha. Ďalej sme netrvali na kontrole dýchacích ciest, pretože v tomto okamihu sa kontrola brušného krvácania stala prvou prioritou. Po rýchlom transporte do ED potvrdilo CT celého tela (stále bol hemodynamicky kompenzovaný) prítomnosť vnútorného krvácania a pacient pokračoval priamo do OR.

Často podozrenie na vnútorné krvácanie nie je jasné len zvážením klinických príznakov, najmä ak sa musíme zaoberať mladými pacientmi, ktorí majú veľkú kompenzáciu. POCUS nám dáva šancu vidieť prítomnosť krvi v brušnej dutine a uprednostňovať našu klinickú dráhu premýšľajúcu tieto zistenia.