Bojíte sa vyhodiť chrbticu? Je čas zmeniť názor na imobilizáciu chrbtice

VIAC PAPIERA – Dr D Connor, K Porter, M Bloch a ja Graves v „Pre-nemocnici chrbticovej imobilizácia: An Initial Consensus Statement“, skúma aktuálne dostupné dôkazy o praxi imobilizácie chrbtice v prednemocničnom prostredí. Toto je časť záverov z konsenzuálneho stretnutia, ktoré uskutočnila Fakulta prednemocničnej starostlivosti na Royal College of Surgeons v Edinburghu v marci 2012. Konsenzuálna skupina bola úplne jasná, že je potrebná zmena od politiky imobilizácie krkov ako napr. pre ochranu klinického lekára, ako aj pre ochranu pacienta, k systému selektívnej imobilizácie navrhnutej na zníženie rizík pre obeť traumy. Je však dôležité mať na pamäti, že organizácie dobrovoľníckej pomoci budú hľadať poradenstvo v tejto náročnej oblasti. Pre týchto praktizujúcich by sa usmernenia pre „neprofesionálne“ zvládanie traumy mali mýliť smerom k viacerým triedenie. Mohli by však byť o tom informovaní cervikálne obojky nie sú všeliekom, o ktorých sa často hovorí, a že manuálna inline stabilizácia (MILS) je často výhodnejšia a prijateľnejšia modalita v porovnaní s trojitou imobilizáciou. Mali by sa tiež povzbudiť, aby zvážili posun od dosiek chrbtice k nekovovým kopčekom a koncepciu minimálnej manipulácie.

[document url=”http://www.fphc.co.uk/content/Portals/0/Documents/2013-12%20Spinal%20Consensus%20COMPLETE.pdf” width=”600″ height=”800″]

OZNÁMENIE OD MEDEST118 - Ako viete, imobilizácia chrbtice sa vykonáva u všetkých pacientov s traumou od záchranárov v systémoch EMS po celom svete, bez ohľadu na mechanizmus poranenia a klinické príznaky. Tento druh prístupu v súčasnosti existuje vyvrátená z posledných dôkazov a skutočných pokynov. ACEP, v januári 2015, vydala vyhlásenie o politike s názvom: „EMS manažment pacientov s potenciálnym poranením chrbtice“, v ktorom objasňuje správne indikácie a kontraindikácie pre imobilizáciu chrbtice v prednemocničnom prostredí. Nedostatok dôkazov o prospešnom použití pomôcok, ako sú chrbticové chrbtice, krčné obojky atď., Je v kontraste s preukázanými škodlivými účinkami týchto nástrojov: narušenie dýchacích ciest, poškodenie dýchania, aspirácia, ischémia tkaniva, zvýšený intrakraniálny tlak a bolesť v dôsledku nástroje na imobilizáciu chrbtice môžu mať za následok zvýšené používanie diagnostického zobrazovania a úmrtnosť. Už v roku 2009 a Cochrane recenziu preukázali nedostatok dôkazov o používaní stratégií obmedzenia chrbtice pri traume.

V poslednej dobe mimo nemocnice overenie Kritériá Nexus a Kanadské pravidlá C-chrbtice, silne poháňaný prehodnoteným prístupom k imobilizácii chrbtice.

Takže v 2013 Americká asociácia neurologických chirurgov a kongres neurologických chirurgov "Pokyny pre liečbu akútnej krčnej chrbtice a miechy Injurie “  a Fakulta prednemocničnej starostlivosti „Prednemocničná imobilizácia chrbtice: počiatočné konsenzuálne vyhlásenie“ uvedené zmeny.

Na základe týchto vyhlásení:

1. Spinálna imobilizácia by sa nemali používať u pacientov s prenikajúcou traumou bez dôkazu poranenia miechy.
2. chrbticovej imobilizácia malo by sa brať do úvahy u všetkých traumatických pacientov s akrčnej chrbtice alebo chrbticovej poranenia kordu alebo s mechanizmom poranenia, ktorý by mohol spôsobiť vznik krčka maternice chrbticovej zranenia.
3. Obmedzenie pohybu chrbtice by sa nemali brať do úvahy u pacientov s pravdepodobným tupým mechanizmom poranenia a niektorým z týchto príznakov: \ t
   • Pacient je GCS 15 (normálna úroveň ostražitosti)
   • existuje žiadna zadná stredná línia nežnosti
   • existuje žiadne rušivé rušenie (iné bolestivé poranenie)
   • existuje žiadne fokálne neurologické príznaky a / alebo symptómy (napr. necitlivosť a / alebo motorická slabosť)
   • existuje žiadna anatomická deformita chrbtice
   • existuje žiadna intoxikácia (alkohol alebo drogy, vrátane iatrogénnych)
4. Dlhá chrbtica doska je len vyslobodzovacie zariadenie.
5. backboards by sa nemali používať ako terapeutický zásah alebo ako preventívne opatrenie, či už v nemocnici alebo mimo nej, ani na intermodálne transfery. Na tento účel by sa mal použiť naťahovací alebo vákuový matrac.
6. Poskytovatelia EMS musia byť vzdelaní on hodnotenie rizika na poranenie chrbtice a neurologické hodnotenie, ako aj na vykonávanie pohybu pacienta spôsobom, ktorý obmedzuje ďalší pohyb chrbtice u pacientov s potenciálnym poranením chrbtice.

Referencie

1. 2015 ACEP Politické vyhlásenia: EMS Manažment pacientov s potenciálnym poranením chrbtice
2. TVY, Sugarman DB. Respiračné účinky imobilizácie chrbtice. Prehosp Emerg Care. Oct-Dec 1999; 3 (4): 347-352.
3. Cochrane Rewiev Spinálna imobilizácia pre traumatických pacientov
4. Testujte výkonnosť jednotlivých klinických testovacích kritérií NEXUS pre nízke riziko poranenia krčnej chrbtice.
5. Out-of-Hospital Validácia kanadského pravidla C-Spine zo strany záchranárov
6. Vyhodnotenie bezpečnosti C-Spine Clearance Paramedics
7. 2013 Americká asociácia neurologických chirurgov a kongres neurologických chirurgov Pokyny pre liečbu akútnej krčnej chrbtice a miechy Injurie
8. Fakulta prednemocničnej starostlivosti „Prednemocničná imobilizácia chrbtice: počiatočné konsenzuálne vyhlásenie“