Akútne brucho: príčiny, symptómy, diagnostika, exploračná laparotómia, terapie

By Cristiano Antonino On Júna 7, 2023

Akútne brucho (v angličtine „acute brucha“) je klinický obraz s náhlym a prudkým nástupom, charakterizovaný veľmi intenzívnou bolesťou, ktorá sa objavuje v bruchu v špecifickom alebo rozšírenom bode.

Príčiny môžu byť rôzne a viac či menej závažné.

V niektorých prípadoch je základné ochorenie, ktoré spôsobuje akútne brucho, veľmi závažné, napríklad vyžaduje alebo navrhuje chirurgickú liečbu, bez ktorej by pacient mohol dokonca zomrieť.

Možné intraperitoneálne príčiny akútneho brucha sú

Zápal pobrušnice: chemický (perforácia peptického vredu, ruptúra ovariálnej cysty, ruptúra Graafovho folikulu); bakteriálne, zvyčajne sekundárne po perforácii dutých vnútorností;
Črevný zápal (Meckelova divertikulitída, amébovo-bakteriálna kolitída, divertikulitída);
Zápalové procesy pevných vnútorností (pankreatitída, pankreatický, slezinný, pečeňový absces), panvových štruktúr (salpingitída, tuboovariálny absces, endometritída), mezenterických štruktúr (bakteriálna, vírusová lymfadenitída, epiploická apendicitída); 4) Akútna oklúzia/roztiahnutie dutých vnútorností;
Torzie (omentálne torzie, torzia/degenerácia myómov v tehotenstve);
Hemoperitoneum (ektopická gravidita, ruptúra aneuryzmy aorty, ruptúra sleziny/pečene);
Ischémia (mezenterická trombóza, slezina, infarkt pečene, ischémia omenta); 8) novotvary;
Uzavreté, otvorené, iatrogénne traumy.

Možné extraperitoneálne príčiny akútneho brucha sú

Genitourinárne (litiáza vylučovacieho traktu, pyelonefritída, absces, perineálny infarkt, prostatitída, vesikulitída, epididymitída, torzia semenníkov, hroziaci potrat);
Pľúcne (pneumónia, empyém, pľúcna embólia, infarkt, pneumotorax);
Srdcové (ischémia/infarkt, akútna perikarditída);
Metabolické (akútna intermitentná porfýria, familiárna stredomorská horúčka, hypolipoproteinémia, hemochromatóza, dedičný angioneurotický edém);
Endokrinné (diabetická ketoacidóza, hyperparatyreóza, hypertyreóza/hypotyreóza, akútna adrenálna insuficiencia);
Muskuloskeletálna (torakolumbálna artritída/diskopatia, hematóm priameho svalu);
Neurogénne (abdominálna epilepsia, tabes dorsalis, Herpes zoster, osteomyelitída kostnej drene, roztrúsená skleróza);
Zápalové (systémový lupus erythematosus, panarteritis nodosa, dermatomyozitída, sklerodermia, Schönleinova-Henochova purpura);
Infekčné (bakteriálne, parazitárne, malária; vírusové: osýpky, mumps, mononukleóza);
hematologické (akútna leukémia, akútny hemolytický stav, akútna kosáčikovitá anémia);
Toxické (bakteriálne/plesňové toxíny, živočíšne jedy, kyanid, drogy, arzén);
Retroperitoneálne (spontánne krvácanie z nadobličiek).

Symptómy a príznaky akútneho brucha

V závislosti od príčiny môžu byť symptómy a príznaky spojené s akútnym bruchom rôzne, ale vo všeobecnosti pozostávajú z:

bolesť brucha (spontánna, hmatateľná, viscerálna, somatická alebo odkazovaná);
stenová reakcia (lokalizovaná alebo difúzna);
poruchy peristaltiky (zvýšenie, celkové alebo lokalizované zastavenie);
nevoľnosť;
zvracať;
horúčka;
tachykardia;
arteriálna hypotenzia;
kontrakcia diurézy;
šok;
príznaky a príznaky krvácania z tráviaceho traktu.

Diagnóza

Diagnostické testy zahŕňajú krvné a močové testy; krvné testy; röntgenové snímky vrátane pohľadov na chrbát a v stoji; IV urografia; ultrazvuk; CT a arteriografia.

Každý test má špecifické indikácie na základe typu prítomného ochorenia.

Najdôležitejším diagnostickým opatrením u pacientov so silnou bolesťou brucha je však často rýchla exploračná laparotómia.

Indikácie pre indikatívnu laparoskopiu

Rýchla prieskumná laparotómia je indikovaná v prípade:

brušná distenzia a stuhnutosť;
brušné masy s horúčkou alebo septickým stavom;
nekontrolovateľné krvácanie;
podozrenie na mezenterický infarkt;
obštrukcia čriev;
rádiografické alebo klinické príznaky perforácie;
leukocytóza (>18,000 XNUMX GB mm).

Farmakologická terapia

V prípade akútneho brucha je základná terapeutická voľba medzi chirurgickou terapiou a konzervatívnou terapiou.

Každé akútne brucho má svoje vlastné charakteristiky a liečba je navrhnutá podľa základnej príčiny

V najťažších prípadoch je načasovanie operácie rozhodujúcim faktorom pre prežitie pacienta.

Pozorovanie pacienta, diagnostická hypotéza, inštrumentálne overovacie testy, kontrola životne dôležitých parametrov a možná korekcia parametrov musia prebiehať súčasne.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

V niektorých prípadoch možno operáciu vykonať s odloženou naliehavosťou, ktorej predchádza podrobnejší diagnostický obraz a prípadné pokusy o konzervatívne riešenie.

Na hydratáciu pacienta: kontinuálna infúzia; roztok glukózy 10% 1000 ml/deň; polyfyziologický roztok 1000-1500 ml/deň. Na krytie antibiotikami: Plander 500 ml v kvapkaní; Ciproxin 200 mg iv každých 12 hodín.