Antikoagulanciá: čo sú a kedy sú nevyhnutné

By Cristiano Antonino On Mar 29, 2023

Antikoagulanciá sú skupinou liekov, ktoré príliš ľahko zabraňujú zrážaniu krvi. Môžu rozložiť existujúce zrazeniny alebo v prvom rade zabrániť tvorbe zrazenín

Tieto lieky môžu pomôcť zastaviť život ohrozujúce stavy, ako sú mŕtvice, infarkty a pľúcne embólie, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku krvných zrazenín.

Čo sú antikoagulanciá?

Antikoagulanciá sú skupinou liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi.

Robia to tak, že nechajú vaše telo rozložiť existujúce zrazeniny alebo zabraňujú tvorbe nových zrazenín.

Antikoagulanciá prichádzajú v mnohých rôznych formách, vrátane injekcií, intravenóznych (IV) liekov a liekov, ktoré užívate ústami.

Často liečia a zabraňujú život ohrozujúcim stavom, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku krvných zrazenín, ako sú mŕtvice, infarkty a pľúcne embólie.

Prečo by som mal užívať tieto lieky?

Keď krvné zrazeniny fungujú tak, ako majú, tvoria sa v mieste poranenia, ktoré si vyžaduje opravu, a zostanú na mieste.

Keď však zrazeniny nezostanú na jednom mieste alebo sa nevytvoria vo vašom krvnom obehu, môžu byť mimoriadne nebezpečné.

Ak je zrazenina príliš veľká, môže uviaznuť v menšej cieve.

Ak je táto menšia krvná cieva na kritickom mieste, môže blokovať prietok krvi, ktorý jeden z vašich orgánov potrebuje na prežitie.

Blokády krvných zrazenín môžu spôsobiť nasledujúce smrteľné udalosti:

Mŕtvica. Krvné zrazeniny sú obzvlášť nebezpečné, ak sa dostanú do mozgu, kde môžu ľahko uviaznuť v menších krvných cievach.

Pľúcna embólia (PE). K tomu dochádza, keď sa krvná zrazenina zasekne a zablokuje tepnu v pľúcach. Ak je blokáda dostatočne silná, pľúcna embólia môže byť smrteľná.

Srdcový infarkt (infarkt myokardu). Vyskytujú sa vtedy, keď sa upchajú tepny, ktoré dodávajú krv do vášho srdca. Tie môžu byť aj smrteľné.

Antikoagulanciá môžu chrániť jednotlivcov, ktorí majú stav alebo ochorenie, ktoré by u nich mohlo spôsobiť niektorú z vyššie uvedených príhod súvisiacich so zrazeninou

Niektoré z týchto podmienok zahŕňajú:

Fibrilácia predsiení. Ide o nepravidelný srdcový rytmus v horných komorách vášho srdca. Fibrilácia znamená, že krv sa môže hromadiť, pretože horné komory vášho srdca bijú príliš rýchlo na to, aby pumpovali efektívne. Zhromažďovaná krv sa môže zrážať a zrazeniny sa môžu ľahko dostať zo srdca do mozgu, čo spôsobí mŕtvicu.

Operácia alebo výmena srdcovej chlopne. Niektoré náhrady srdcových chlopní majú zvýšené riziko vzniku zrazenín v mieste novej chlopne. Antikoagulanciá zabraňujú vzniku zrazenín.

Náhrada bedrového alebo kolenného kĺbu. Kĺbové náhrady môžu zvýšiť riziko tvorby zrazenín v žilách na nohe. Tento stav, hlboká žilová trombóza, je jednou z hlavných príčin pľúcnej embólie.

Poruchy zrážania krvi. To zahŕňa stavy a choroby, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi. Niektoré z týchto porúch sú genetické, čo znamená, že ich môžete zdediť od svojich rodičov alebo ich preniesť na svoje deti.

Ako často sa predpisujú antikoagulanciá?

Antikoagulanciá sú bežne predpisované lieky.

Platí to najmä vďaka schváleniu niekoľkých novších liekov, ktoré užívate ústami, za posledných 10 rokov.

Ako fungujú?

Vaše telo neustále vyrovnáva zrážacie a protizrážacie procesy.

Ak sa vaša krv nezráža dostatočne, zranenie môže spôsobiť ťažkú stratu krvi alebo dokonca smrť.

Ak sa príliš zrazí, môže spôsobiť vyššie uvedené nebezpečné zdravotné udalosti.

Niektoré zložky krvi udržujú vaše procesy zrážanlivosti v neaktívnom stave.

Týmto spôsobom ich vaše telo môže rýchlo aktivovať, keď máte zranenie, ktoré si vyžaduje opravu.

Vďaka tomuto vyrovnávaciemu aktu je zrážanie zvyčajne užitočným procesom.

Zastaví krvácanie, vytvorí ochranný obal, ktorý zabráni baktériám a úlomkom v rane, a potom obnoví pokožku tak, aby bola ako nová (alebo takmer taká, ak rana zanechá jazvu).

Antikoagulanciá pôsobia tak, že narúšajú normálne procesy zrážania

Ako naznačuje ich názov, zabraňujú alebo odstraňujú koaguláciu, proces, pri ktorom vaša krv tuhne a vytvára zrazeninu.

V závislosti od typu antikoagulancia dochádza k narušeniu procesu zrážania rôznymi spôsobmi.

IV a injekčné lieky

Heparín a jeho deriváty

Heparín je liek, ktorý inhibuje zrážanie tým, že aktivuje procesy proti zrážaniu v tele.

Jeden z procesov proti zrážaniu krvi využíva typ krvnej bielkoviny nazývanej antitrombín.

Heparín pôsobí tak, že aktivuje antitrombín a potom antitrombín bráni ostatným častiam procesu zrážania, aby normálne fungovali.

Heparín prichádza v dvoch rôznych typoch a existuje tretí liek, ktorý úzko súvisí:

Nefrakcionovaný heparín (UFH). Nefrakcionovaný heparín je silnejší a rýchlo pôsobiaci. Je to preto, že UFH má dlhšiu molekulu, čo znamená, že je dostatočne dlhý na to, aby pomohol obaliť antitrombín a trombín, proteín, ktorý podporuje zrážanlivosť a drží ich pohromade. To neutralizuje oba proteíny a ďalej zabraňuje zrážaniu. UFH tiež potrebuje neustále monitorovanie pomocou laboratórnych testov. Je to preto, že jeho účinnosť závisí od jeho dávkovania a potrebné dávkovanie sa môže veľmi líšiť od človeka k človeku. Príliš málo nezabráni zrážaniu a príliš veľa spôsobí riziko krvácania.
Nízkomolekulárny heparín (LMWH). Nízkomolekulárny heparín má kratšie molekuly, čo znamená, že sa môže pripojiť iba k antitrombínu. To tiež znamená, že účinky sú dlhodobejšie, predvídateľnejšie a LMWH nepotrebuje dôkladné monitorovanie požadované pri UFH.

fondaparinux. Fondaparín je syntetický liek, ktorý funguje podobne ako heparín.

Rovnako ako heparín, fondaparín aktivuje antitrombín, ale pôsobí oveľa dlhšie.

Nie je však taký silný ako UFH alebo LMWH, takže sa najčastejšie používa na prevenciu zrazenín, a nie na liečbu problémov so zrážanlivosťou, ktoré sa už vyskytujú (pokiaľ sa nepodávajú spolu s inými liekmi).

Priame inhibítory trombínu

Inhibítory trombínu fungujú tak, že sa naviažu na trombín, čím mu zabránia napomáhať procesom zrážania.

Často sa používajú ako alternatíva k heparínu a jeho variantom, najmä na prevenciu tvorby zrazenín po určitých lekárskych zákrokoch.

Patria sem argatroban, desirudín a bivalirudín.

Perorálne lieky

Warfarín (antagonista vitamínu K)

Warfarín je antagonista vitamínu K, čo znamená, že blokuje využitie vitamínu K – kľúčovej zložky v procese zrážania.

Hlavnou nevýhodou warfarínu je však to, že vyžaduje starostlivé dávkovanie a pravidelné laboratórne testy, aby sa predišlo komplikáciám.

Ak dávka nie je dostatočne presná, môže to viesť k závažnému krvácaniu.

V niektorých prípadoch určité stavy znamenajú, že warfarín je jediným antikoagulantom, ktorý môžete užívať.

Medzi ne patria:

Choroby postihujúce mitrálnu chlopňu vášho srdca.
Mať mechanickú srdcovú chlopňu.
Konečné štádium ochorenia obličiek.

Priame perorálne antikoagulanciá

Všetky tieto lieky sa môžu užívať pravidelne bez pravidelných laboratórnych testov a často sa používajú, keď warfarín nie je možný.

Jeden liek, dabigatran, je inhibítor trombínu podobný inhibítorom IV trombínu uvedeným vyššie.

Ostatné lieky, apixaban, edoxaban a betrixaban, sú všetky inhibítory faktora Xa (10-A), kľúčovej zložky zrážania krvi.

Aké sú výhody antikoagulancií?

Antikoagulanciá sú mimoriadne účinné pri prevencii život ohrozujúcich stavov, ako je mŕtvica, pľúcna embólia a srdcový infarkt.

Existuje tiež niekoľko rôznych spôsobov, ako tieto lieky fungujú.

To znamená, že ľudia, ktorí nemôžu užívať jeden liek, môžu stále užívať podobný liek.

Aké sú vedľajšie účinky alebo komplikácie týchto liekov?

Najčastejším rizikom vedľajších účinkov akéhokoľvek antikoagulancia je krvácanie.

V závislosti od použitého lieku existujú ďalšie potenciálne riziká.

warfarín

Warfarín má oveľa vyššie riziko spôsobenia krvácania, pretože dávkovanie musí byť presné.

Ďalšie riziká a vedľajšie účinky zahŕňajú:

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Nekróza kože. Ide o zriedkavú komplikáciu, pri ktorej warfarín spôsobuje tvorbu zrazenín v krvných cievach na rukách a nohách alebo v povrchovom tukovom tkanive, ako sú prsia, zadok alebo stehná. Tieto zrazeniny blokujú prietok krvi, čo spôsobuje odumretie postihnutých oblastí kože. Najčastejšie sa to pozoruje u ľudí, ktorí majú nedostatok určitých krvných bielkovín (tieto nedostatky sú často dedičné). Zvyčajne sa objaví do piatich dní po začatí liečby warfarínom, ale je možné až 10 dní po začatí liečby warfarínom.

Modrá alebo fialová špička. Ide o zmenu farby prstov na nohách a chodidlách, najmä na chodidlách alebo po stranách prstov. Tento stav je niekedy bolestivý a zvyčajne sa vyskytuje kdekoľvek od niekoľkých týždňov do dvoch mesiacov po začatí užívania warfarínu.

Vrodené postihnutia alebo potraty. Warfarín môže poškodiť embryo alebo plod, preto by sa nemal užívať počas tehotenstva. Warfarín je však bezpečný pri dojčení, pretože nemôže prejsť cez materské mlieko.

Komplikácie u pacientov s lupusom. Dávkovanie warfarínu je zvyčajne vyššie u ľudí s lupusom alebo podobnými stavmi. Ľudia, ktorí majú lupus, ho budú často musieť prestať užívať pred lekárskym zákrokom a prejsť na iné lieky, aby sa vyhli problémom s krvácaním.

Heparín a jeho deriváty

Heparín môže ovplyvniť iné zložky vašej krvi a kostí s vedľajšími účinkami od miernych až po závažné.

Heparínom indukovaná trombocytopénia

Heparínom indukovaná trombocytopénia (throm-bo-sigh-toe-pee-knee-uh), často označovaná skratkou HIT, má dve formy:

Typ I: Tento typ HIT spôsobuje mierny pokles počtu krvných doštičiek, čo je typ krviniek, ktorý je dôležitý pre zrážanlivosť krvi. Tento typ HIT je bežnejší a vyskytuje sa u približne 10 % ľudí užívajúcich heparín alebo jeho varianty. Nepovažuje sa to za nebezpečné a zvyčajne zmizne do týždňa po tom, čo už nedostávate heparín.
Typ II: Tento typ HIT je vtedy, keď heparín spúšťa reakciu vo vašom imunitnom systéme, ktorá spôsobuje aktiváciu krvných doštičiek – krvných buniek, ktoré tvoria zrazeniny – a spúšťa reťazovú reakciu zrážania. Tento typ HIT je mimoriadne nebezpečný, pretože môže spôsobiť rozsiahle zrážanie vo vašom tele. Je tiež veľmi zriedkavý, vyskytuje sa u 1 % ľudí, ktorí dostávajú heparín (častejší je pri nefrakcionovanom heparíne ako pri nízkomolekulovom heparíne).

HIT má veľmi vysokú mieru spôsobenia závažných alebo trvalých komplikácií.

Z tohto dôvodu je monitorovanie hladiny krvných doštičiek veľmi dôležité pre každého, kto dostáva nefrakcionovaný alebo nízkomolekulárny heparín.

Ak má poskytovateľ zdravotnej starostlivosti podozrenie na HIT, okamžite vám prestane podávať heparín (v jednej z týchto dvoch foriem) a prejde na iný liek.

osteoporóza

Táto komplikácia sa zvyčajne pozoruje iba pri dlhodobom používaní heparínu (viac ako jeden mesiac).

Stáva sa to preto, že heparín znižuje tvorbu nových kostných buniek a zvyšuje rýchlosť, akou sa staré kostné bunky prirodzene rozkladajú vaším telom.

Je menej pravdepodobné, že sa to stane pri LMWH heparíne.

Priame perorálne antikoagulanciá

Priame perorálne antikoagulanciá môžu niekedy spôsobiť poruchy trávenia alebo krvácanie vo vašom gastrointestinálnom trakte.

Existujú nejaké podmienky, ktoré by mi mali zabrániť v užívaní antikoagulancia?

Vo všeobecnosti je váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti osobou, ktorá môže najlepšie vysvetliť všetky možné dôvody, prečo by ste nemali užívať antikoagulačné lieky.

Mali by ste sa opýtať svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, či by ste nemali užívať antikoagulanciá z dôvodu akýchkoľvek iných liekov, ktoré užívate, alebo stavov, ktoré máte.

Existuje niekoľko stavov, ktoré znamenajú, že by ste nemali užívať žiadne antikoagulanciá (tieto stavy sa nazývajú absolútne kontraindikácie).

Niektoré z nich zahŕňajú:

Súčasná alebo nedávna trauma alebo krvácanie.
Nedávna veľká operácia.
Krvácanie do mozgu v anamnéze vrátane mŕtvice alebo aneuryzmy.
Konečné štádium ochorenia pečene.
Určité stavy, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi.

Relatívne kontraindikácie sú stavy, pri ktorých je potrebné zvážiť použitie antikoagulancií od prípadu k prípadu.

Medzi ne patria:

Vredy alebo iné typy krvácania v gastrointestinálnom trakte.
Nedávna operácia s nízkym rizikom krvácania.
Vysoký krvný tlak, ktorý lieky nekontrolujú.
Stavy, pri ktorých je vaša aorta (najväčšia tepna vo vašom tele) náchylná na roztrhnutie alebo prasknutie.
Užívanie iných liekov, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi.

Niekoľko stavov vám môže zabrániť v užívaní určitých antikoagulancií.

Tieto stavy uvedené podľa liekov zahŕňajú:

heparín
Trombocytopénia vyvolaná heparínom v anamnéze.
Nízke hladiny krvných doštičiek.
Problémy s obličkami (len LWMH a fondaparinux).
Priame inhibítory trombínu
Argatroban: Závažné problémy s pečeňou.
Desirudín: Stredne závažné až závažné problémy s obličkami.
Bivalirudín: Závažné problémy s obličkami.
warfarín
Tehotenstva.

Stavy zahŕňajúce iné faktory zrážanlivosti, najmä nedostatok proteínu C a proteínu S.

Určité genetické mutácie, ktoré ovplyvňujú, ako vaše telo používa warfarín.

Priame perorálne antikoagulanciá

Apixaban: Tehotenstvo.
Betrixaban: Tehotenstvo.
Dabigatran: Závažné problémy s obličkami alebo pečeňou.
Edoxaban: Závažné problémy s obličkami.
Rivaroxaban: Závažné problémy s obličkami.

Ako dlho môžem zostať na týchto liekoch?

Ako dlho môžete užívať antikoagulant závisí od toho, ktorý liek užívate a ako ho užívate. Väčšina IV a injekčných antikoagulancií nie je určená na dlhodobé užívanie.

Mnoho perorálnych antikoagulancií však môžete užívať dlhšie. V závislosti od toho, ktorý poskytovateľ zdravotnej starostlivosti predpisuje, môžete ho užívať na neurčito.

Kedy by som mal navštíviť svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti?

Ak máte akékoľvek príznaky stredného až závažného krvácania, mali by ste zavolať svojho lekára.

Medzi ne patria:

Krvácanie, ktoré sa nezastaví, napríklad z ďasien, nosa alebo rezných rán a škrabancov.
Ľahšie sa vám tvoria modriny alebo zrazu nájdete modriny a nemôžete si spomenúť, ako k nim došlo.
Pocit nezvyčajného závratu, slabosti alebo únavy.

Ľudia, ktorí užívajú lieky na riedenie krvi, sú tiež vystavení riziku vážneho krvácania - najmä vnútorného krvácania - keď sú zranení.

Mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc, ak máte niektorý z nasledujúcich príznakov:

Akýkoľvek druh pádu, pri ktorom narazíte na podlahu alebo predmet, aj keď nemáte reznú ranu alebo ranu, ktorá krváca. To platí najmä vtedy, ak si udriete hlavu. Ľudia, ktorí užívajú antikoagulanciá, majú vysoké riziko vnútorného krvácania, najmä do mozgu, v dôsledku pádov a zranení. To zahŕňa aj to, ak vás niečo udrie do hlavy, aj keď to nespôsobí pád.
Byť pri autonehode alebo byť zasiahnutý akýmkoľvek predmetom, ktorý vám spôsobí vážnu modrinu.
Bolesť hlavy alebo bolesť žalúdka, najmä ak je náhla, silná alebo oboje.
Zvracanie alebo vykašliavanie krvi (najmä zvratky, ktoré vyzerajú, že obsahujú kávovú usadeninu).
Krv vo vašom moči (močiar, ktorý je oranžový, červený alebo hnedý) alebo stolici (hovienko, ktoré je červené alebo vyzerá ako decht).

Antikoagulanciá sú skupinou liekov, ktoré sa široko používajú z rôznych dôvodov

Pomáhajú predchádzať a liečiť zdravotné stavy spôsobené zrazeninami, ako je mŕtvica a pľúcna embólia.

Tieto lieky majú potenciál na záchranu života.

Aj keď sú mimoriadne užitočné, tiež zvyšujú riziko krvácania, takže je dôležité porozprávať sa so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti o tom, ako sa vyhnúť vážnemu krvácaniu, ak ste zranení.

Referencie

Agentúra pre výskum a kvalitu zdravotnej starostlivosti. Tabletky na riedenie krvi: Váš sprievodca ich bezpečným používaním. (https://www.ahrq.gov/patients-consumers/diagnosis-treatment/treatments/btpills/btpills.html) Prístup k 8.
Arepally GM, Padmanabhan A. Heparínom indukovaná trombocytopénia: Zameranie na trombózu. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33267665/) Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2021;41(1):141-152. Accessed 8/16/2021.
Barnes GD, Lucas E, Alexander GC, Goldberger ZD. Národné trendy v ambulantnom užívaní perorálnych antikoagulancií. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26144101/) Am J Med. 2015;128(12):1300-5.e2. Accessed 8/12/2021.
DeWald TA, Washam JB, Becker RC. Antikoagulanciá: Farmakokinetika, mechanizmus účinku a indikácie. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30223963/) Neurosurg Clin N Am. 2018;29(4):503-515. Accessed 8/13/2021.
Harter K, Levine M, Henderson SO. Antikoagulačná lieková terapia: prehľad. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4307693/) West J Emerg Med. 2015;16(1):11-17. Accessed 8/12/2021.
Steinberg BA, Greiner MA, Hammill BG a kol. Kontraindikácie antikoagulačnej liečby a vhodnosť pre nové antikoagulanciá u starších pacientov s fibriláciou predsiení. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4497930/) Cardiovasc Ther. 2015;33(4):177-183. Accessed 8/16/2021.
Umerah Co, Momodu II. Antikoagulácia. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560651/) [Aktualizované 2021. marca 5]. In: StatPearls [Internet]. Ostrov pokladov (FL): StatPearls Publishing; januára 2021. Prístupné 8.
Americká národná lekárska knižnica. Boli skontrolované viaceré stránky týkajúce sa genetických stavov. (https://medlineplus.gov/genetics/condition/) Prístup k 8.
Weitz JI. Kapitola 114: Protidoštičkové, antikoagulačné a fibrinolytické lieky. (https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?sectionid=192018816&bookid=2129&Resultclick=2#1156514572) In: Jameson J, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo J. eds. Harrison's Principles of Internal Medicine, 20e. McGraw Hill. Prístupné 8/13/2021.