Fibrilácia predsiení: príčiny, symptómy a liečba

By Cristiano Antonino On Novembra 17, 2022

Fibrilácia predsiení je najbežnejšou formou srdcovej arytmie a je charakterizovaná prítomnosťou dezorganizovanej, veľmi rýchlej a mechanicky neúčinnej elektrickej aktivity predsiení (predsieň sa nesťahuje rytmicky a koordinovane s činnosťou komôr)

Výskyt tejto arytmie v populácii sa pohybuje okolo 1 %, ale vekom stúpa a u ľudí nad 6 rokov dosahuje 60 %.

Môže byť trvalá (stabilná v priebehu času), paroxysmálna (krátke epizódy, ktoré samy vymiznú) alebo pretrvávajúca (dlhotrvajúce epizódy, ktorých zastavenie vyžaduje lekársky zásah).

Príčiny fibrilácie predsiení

Fibrilácia predsiení môže byť dôsledkom srdcových problémov, ako sú valvulopatie (najmä mitrálna a aortálna stenóza alebo insuficiencia), ochorenia srdcového svalu (myokarditída, kardiomyopatie, chronické srdcové zlyhanie), vrodená srdcová choroba, infarkt myokardu alebo iné poruchy, ako je hypertenzia, ochorenie štítnej žľazy , pľúcna embólia, hydro-elektrolytová nerovnováha.

KVALITNÝ AED? NAVŠTÍVTE STÁNOK ZOLL NA NÚDZOVOM EXPO

Môže to byť spôsobené aj liekmi (zneužívanie protizápalových liekov) alebo drogami.

Častou príčinou je zneužívanie etylu, a to natoľko, že k mnohým epizódam dochádza cez víkendy, keď je konzumácia alkoholu vo všeobecnosti najvyššia.

Ďalšími príčinami sú obezita, stresové stavy a metabolický syndróm.

Arytmia sa môže vyskytnúť aj bezprostredne po operácii srdca v dôsledku zmien elektrolytov a „stresu“, ktorým srdce trpí.

Niekedy, najmä u mladých ľudí, ale aj u starších vekových skupín, nie je možné určiť presnú príčinu (idiopatická fibrilácia predsiení).

Fibrilácia predsiení: dôsledky

Počas arytmie chýba účinná a pravidelná kontrakcia predsiení.

Predsieňové komory sú prakticky nehybné a postupne sa rozširujú.

Rýchla predsieňová elektrická aktivita (až do > 400/min) sa ako obvykle vedie do komôr cez atrioventrikulárny uzol, ktorý filtruje a znižuje frekvenciu impulzov, ktoré ním prechádzajú.

Komorová frekvencia je stále vysoká, zvyčajne okolo 150-160 úderov za minútu v neprítomnosti terapie, s okamžitými frekvenciami, ktoré môžu presiahnuť 200/min.

Dôsledky straty mechanickej funkcie predsiene a tým jej príspevku k plneniu komory sa líšia od subjektu k subjektu.

KARDIOPROTEKCIA A KARDIOPULMONÁRNA resuscitácia? NAVŠTÍVTE TERMÍN EMD112 NA EMERGENCY EXPO HNEĎ A ZÍSKAJTE VIAC

Pri absencii organického srdcového ochorenia je paroxyzmálna fibrilácia predsiení krátkeho trvania (hodiny) vo všeobecnosti dobre tolerovaná, bez akýchkoľvek hemodynamických dôsledkov (krvný tlak zostáva normálny a jediným príznakom, ktorý subjekt pociťuje, môže byť nepríjemný pocit palpitácie).

V prípade pridruženého organického ochorenia srdca môže vznik tejto arytmie na druhej strane viesť k rýchlejšiemu zhoršeniu srdcovej kompenzácie.

Kým teda v niektorých prípadoch arytmia neovplyvňuje kvantitu a kvalitu života, v iných môže dôjsť k zhoršeniu prognózy a kvality života.

Riziká fibrilácie predsiení

V dôsledku straty kontraktilnej kapacity a zväčšenia predsiení výrazne klesá rýchlosť krvi v pravej a ľavej predsieňovej komore.

Toto spomalenie môže viesť k tvorbe agregátov krvných buniek a bielkovín (trombov).

Tromby sa tvoria hlavne v malých everzách predsiení nazývaných ušnice, ktoré predstavujú embryonálny a rodový zvyšok srdca.

Ak tieto tromby zostanú na úrovni predsiení, nespôsobujú žiadne problémy, ale často sa ich časti (embólia) náhle dostanú do obehu a skončia v pľúcach (pľúcna embólia), mozgu (mŕtvica), srdci (infarkt myokardu ), črevné cievy (črevné infarkty) alebo obličky (renálne infarkty), končatiny (akútna oklúzia s ischémiou postihnutej končatiny) alebo akýkoľvek iný orgán.

Príznaky fibrilácie predsiení

V prítomnosti fibrilácie predsiení sú symptómy extrémne variabilné. Niektorí pacienti nepociťujú vôbec žiadne nepohodlie, iní cítia rýchly a náhly tlkot srdca.

Iní majú pocit, že majú ťažkosti s dýchaním (dyspnoe), cítia sa unavení alebo pociťujú bolesť na hrudníku.

U pacientov, ktorí už mali iné srdcové problémy, môže nástup fibrilácie predsiení dokonca viesť k zlyhaniu srdca, pľúcnemu edému a vyžaduje si urgentnú hospitalizáciu.

Ako sa rozpozná arytmia

Rozpoznať arytmiu je niekedy veľmi jednoduché. Ak sú prítomné vyššie opísané príznaky, jednoducho skontrolujte pulz.

Ak sa zistí nepravidelný a tachykardický (závodný) pulz, diagnóza fibrilácie predsiení je veľmi pravdepodobná.

Niekedy sa však pacient nesťažuje na žiadne príznaky a arytmia sa preto môže rozpoznať náhodne vykonaním elektrokardiogramu z iných dôvodov alebo počas hospitalizácie pre komplikáciu arytmie (mŕtvica).

Pre potvrdenie klinického podozrenia je však nevyhnutné vykonať elektrokardiogram alebo použiť predĺžené monitorovanie pomocou HOLTEROVHO EKG alebo jednoderivátového ručného EKG; vo vybraných prípadoch je dokonca potrebné vložiť pod kožu malý prístroj s názvom LOOP RECORDER, ktorý umožňuje odhaliť skryté epizódy fibrilácie predsiení ako príčinu synkopy alebo neurologických príhod s neurčenou príčinou.

Vývoj patológie

Fibrilácia predsiení môže byť záchvatovitá s občasnými epizódami, ktoré často spontánne ustúpia, ale niekedy si vyžaduje liečbu liekmi alebo inými prostriedkami na obnovenie normálneho rytmu (sínusový rytmus).

V prípade príznakov infarktu a fibrilácie, ktoré sú obzvlášť dôležité z hľadiska hemodynamického poškodenia (napr. hypotenzia), môže byť obnovenie rytmu urgentné.

Pri absencii invalidizujúcich symptómov a najmä klinických stavov môže byť prijateľné aj pretrvávanie fibrilácie predsiení („chronická“ fibrilácia predsiení).

Čo robiť v prípade arytmie

Do 48 hodín od začiatku arytmie je možné sínusový rytmus bezodkladne obnoviť, pretože pravdepodobnosť vzniku predsieňového trombu je veľmi nízka.

Je preto vhodné ísť do ošetrovňa čo najskôr, aspoň v prípadoch, keď je nástup arytmie rozpoznateľný podľa príznakov.

Ak si nemôžeme byť istí časom nástupu arytmie, alebo ak sme si istí, že arytmia je prítomná dlhšie ako 48 hodín, je potrebné pred pokusom o obnovenie sínusového rytmu nasadiť vhodnú antikoagulačnú liečbu na 3-4 týždne. , čo predlžuje a komplikuje liečbu.

Fibrilácia predsiení: liečba

Prvým krokom je kontrola srdcovej frekvencie, ktorú možno spomaliť liekmi znižujúcimi frekvenciu vedenia elektrických impulzov do komory, pričom fibrilácia predsiení pretrváva.

Potom je dôležité posúdiť trvanie arytmie a symptómy pacienta vzhľadom na vyššie opísané riziká.

Ak je fibrilácia predsiení prítomná menej ako 48 hodín, možno zvážiť okamžité obnovenie sínusového rytmu; inak je pred pokusom o zastavenie arytmie potrebné obdobie 3-4 týždňov primeranej perorálnej antikoagulácie.

Obnovenie rytmu sa môže uskutočniť podávaním antiarytmických liekov (farmakologická kardioverzia) alebo použitím elektrickej terapie (elektrická kardioverzia).

V niektorých prípadoch je nevyhnutné urýchlene obnoviť sínusový rytmus (u pacientov s angínou, pľúcnym edémom alebo kardiogénnym šokom).

Kardioverzia spôsobuje resynchronizáciu elektrickej a mechanickej aktivity predsiení

Často po kardioverzii sa fibrilácia predsiení opakuje a na udržanie sínusového rytmu sa musia denne užívať antiarytmiká.

Obnovenie sínusového rytmu nie vždy zodpovedá okamžitému obnoveniu predsieňovej kontrakcie.

V perorálnej antikoagulácii je preto potrebné pokračovať minimálne 4 týždne po ukončení arytmie a často aj dlhšie, nie zriedka navždy.

Toto rozhodnutie však musí byť individuálne, pričom treba brať do úvahy klinický stav každého pacienta a rizikové faktory.

Aby sa predišlo antikoagulačnému obdobiu pred kardioverziou, čoraz častejšie sa vykonáva transezofageálny echokardiogram, ktorý umožňuje zobraziť prípadné tromby na úrovni srdcových komôr (ktoré nie je možné plne zobraziť transtorakálnym ultrazvukom).

Ak je vyšetrenie normálne, kardioverziu možno vykonať priamo.

To znižuje celkové trvanie fibrilácie predsiení a zvyšuje úspešnosť zákroku.

Arytmia má v skutočnosti tendenciu sa udržiavať: čím dlhšie trvá, tým je ťažšie ju prerušiť.

Ak obnovenie sínusového rytmu zlyhá alebo ak sa to nepovažuje za indikované, prijme sa rozhodnutie „chronizovať“ fibriláciu predsiení, tj ponechať pacienta v fibrilácii predsiení, kontrolovať srdcovú frekvenciu vhodnými liekmi a podávať perorálnu antikoagulačnú liečbu. zároveň.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Ak sa perorálna antikoagulačná liečba považuje za príliš rizikovú, namiesto nej sa použijú protidoštičkové lieky.

Výsledky mnohých medzinárodných štúdií poskytli veľa relevantných informácií týkajúcich sa klinického manažmentu tejto arytmie.

Pokiaľ ide o trvanie a kvalitu života, nie je rozdiel medzi liečebnou stratégiou, ktorá sa snaží obnoviť a udržiavať sínusový rytmus, a stratégiou, pri ktorej sa fibrilácia predsiení nechá stať chronickou, pričom sa udržiava dobrá antikoagulácia a kontroluje sa iba srdcová frekvencia.

Vo vybraných prípadoch je možné uchýliť sa aj k inej liečbe, ako je rádiofrekvenčná ablácia, ktorá spôsobí „popáleniny“ na vnútornej strane srdca, pričom sa izolujú body, z ktorých arytmia pochádza, najmä na úrovni vývodu štyroch pľúcnych tepien. žily v ľavej predsieni.

Táto metóda, aj keď je veľmi sľubná, ešte nie je schopná vyriešiť všetky arytmie, pretože, ako už bolo opísané, podmienky, ktoré ich podporujú a spúšťajú, sú mnohé a sú heterogénne.

Indikácia ablácie a pravdepodobnosť úspešnosti metódy (medzi 50 a 80 %) je vyššia u mladších osôb, u ktorých je arytmia záchvatovitá, predsieň nie je rozšírená a nie sú prítomné žiadne komorbidity alebo sprievodné pridružené srdcové patológie.

Ak nie je možná iná liečba, pretože lieky sú neúčinné alebo nie sú tolerované, môže sa niekedy použiť ablácia atrioventrikulárneho uzla, tj zničenie dráhy vedenia elektrického impulzu z predsiene do komory.

V tomto prípade je však potrebná implantácia kardiostimulátora na účinné potlačenie elektrickej aktivity srdca.

Pri voľbe terapie treba vždy brať do úvahy vedľajšie účinky: perorálna antikoagulačná liečba môže spôsobiť krvácanie, liečba antiarytmikami môže spôsobiť až nebezpečné komorové arytmie; Bez rizika nie sú ani invazívne metódy (ablácia) (stenóza pľúcnej žily alebo hemoperikard).

Ak pacient s fibriláciou predsiení nemôže užívať žiadne antikoagulanciá pre závažné krvácavé stavy alebo sprievodné rizikové patológie v anamnéze (napr. pažerákové varixy, ulcerózna rektokolitída, predchádzajúca intrakraniálna hemoragická cievna mozgová príhoda), je možné ušnicu ľavej predsiene uzavrieť špeciálnymi pomôckami, aby sa predišlo tvorba zrazenín v predsieni.

Antikoagulanciá pri fibrilácii predsiení

Antikoagulanciá sú nevyhnutné v profylaxii kardioembolickej cievnej mozgovej príhody a pri prevencii recidív.

Historicky sa používali antikoagulanciá nazývané antagonisty vitamínu K (dikumaroliká: warfarín a acenokumarol), ktorých terapeutický rozsah sa meral krvným testom nazývaným INR, teda protrombínový čas, čo eliminuje variabilitu výsledkov získaných v rôznych laboratóriách.

Táto hodnota sa všeobecne používa pre ľudí užívajúcich antikoagulačné lieky, v takom prípade by mala byť medzi 2.0 a 3.0.

Ak však neexistujú konkrétne problémy, hodnoty medzi 0.9 a 1.3 sa považujú za normálne.

Obmedzenie používania dikumarolík sa týka potreby častých odberov krvi na kontrolu hodnôt INR a tým aj úpravy dávkovania lieku a interakcie s mnohými potravinami obsahujúcimi vitamín K (najmä zelená listová zelenina), ktoré znižujú jeho účinok, a mnohých interakcií s iné lieky, ktoré modifikujú jeho biologickú dostupnosť.

Treba mať na pamäti, že použitie antiagregancií namiesto antikoagulancií významne neznižuje riziko mŕtvice pri mierne nižšom riziku krvácania.

V posledných rokoch prišli nové perorálne antikoagulanciá (NAO) s rôznymi dávkami, ktoré preukázali profil účinnosti a bezpečnosti ekvivalentný a dokonca lepší ako warfarín, s ďalšou výhodou, že nevyžadujú žiadne pravidelné odbery krvi, s výnimkou funkcie obličiek aspoň raz za šesť mesiacov. kontroly.

Niektoré NAO majú aj špecifické antidotum na antagonizáciu ich účinku a obmedzenie epizód závažného akútneho krvácania.

Predpisovanie NAO je možné po dokončení liečebného plánu, ktorý zahŕňa výpočet profilu ischemického a hemoragického rizika so špecifickými skóre.

Prevencia fibrilácie predsiení

Účinná prevencia fibrilácie predsiení je možná len v určitých prípadoch.

U pacientov s valvulopatiami alebo niektorými vrodenými srdcovými chorobami, ak je to indikované, možno operáciu vykonať skôr, ako sa predsiene nadmerne rozšíria.

Dilatácia predsiení je v skutočnosti faktorom, ktorý podporuje vznik arytmie.

Adekvátna kontrola krvného tlaku, ako aj vyhýbanie sa nadmernej konzumácii alkoholu sú užitočné opatrenia na prevenciu fibrilácie predsiení.

Voľbu farmakologickej terapie antikoagulanciami a antiarytmikami musí preto kardiológ plánovať a priebežne sledovať.

Terapeutická voľba s elektrickou kardioverziou alebo abláciou, oklúzia ľavej ušnice sú terapie, ktoré musia byť individuálne pre každý prípad.