Konstriktívna perikarditída a exsudatívna konstriktívna perikarditída
Hovorme o konstrikčnej perikarditíde. Perikard je tenká membrána, ktorá obklopuje srdce, pozostávajúca z dvoch vrstiev: vláknitého perikardu (vonkajšia vrstva) a serózneho perikardu (vnútorná vrstva).
Konstriktívna perikarditída sa vyvíja z trvalého zjazvenia osrdcovníka v reakcii na rôzne zápalové stavy
Je charakterizovaný zhrubnutým, fibrotickým (alebo kalcifikovaným) perikardom, ktorý obmedzuje diastolické plnenie srdca.
Patologický proces je často difúzny a symetrický, čo vedie k zvýšeným a vyrovnaným diastolickým tlakom vo všetkých štyroch srdcových komorách.
Avšak na rozdiel od tamponády, pri ktorej je plnenie komôr počas diastoly narušené, skoré diastolické plnenie nie je pri konstrikčnej perikarditíde narušené.
Táto okolnosť vedie k rýchlemu skorému naplneniu komôr, sekundárne k zvýšenému predsieňovému tlaku, po ktorom nasleduje náhly vzostup a plateau (znak odmocniny) komorového tlaku počas mezo- a telediastoly, len čo objem komory dosiahne limit stanovený nedispenzibilným osrdcovníka.
Príčiny obštrukčnej perikarditídy
Príčiny perikardiálnej konstrikcie sú podobné tým, ktoré vedú k perikarditíde a sú to infekcia, radiačná záťaž, poruchy spojivového tkaniva a urémia.
Okrem toho sa tento stav môže vyskytnúť niekoľko mesiacov alebo rokov po operácii srdca.
Pred zavedením účinnej protituberkulóznej liečby bola najčastejšou príčinou mycobacterium tuberculosis.
Avšak, rovnako ako pri perikarditíde, väčšina prípadov perikardiálnej konstrikcie nemá žiadnu identifikovateľnú etiológiu, a preto sa nazývajú idiopatické.
Symptómy a príznaky obštrukčnej perikarditídy
Pacienti s miernou až stredne závažnou konstrikciou sa sťažujú na bolesti brucha a majú opuchy dolných končatín v dôsledku kongescie pečene a periférneho edému.
Keď sa proces zhoršuje, znížený srdcový výdaj spôsobuje závažnejšiu asténiu a dyspnoe a pľúcna kongescia môže spôsobiť kašeľ, paroxyzmálnu nočnú dyspnoe (PND) a ortopnoe.
Diagnóza obštrukčnej perikarditídy
Pri objektívnom vyšetrení sú krčné žily rozšírené a distendujú paradoxne pri nádychu (Kussmaulov príznak), ku ktorému dochádza preto, že negatívny vnútrohrudný tlak sa neprenáša do osrdcovníka alebo v prítomnosti konstrikčnej fyziológie.
V dôsledku toho nie je možné prideliť zvýšenie venózneho návratu z pravej predsiene a komory a krčné žily sa ďalej rozťahujú.
Zvýšenie centrálneho venózneho tlaku je sprevádzané výraznými negatívnymi x- a y-vlnami.
Negatívna vlna y, ktorá pri tamponáde chýba alebo sa zmenšuje, je výrazná a skrátená v dôsledku rýchleho nárastu tlaku v mezodiastole.
Pri konstrikčnej perikarditíde paradoxný pulz zvyčajne nie je prítomný, pretože inšpirácia nevedie k zvýšenému plneniu komôr.
Ďalšie objektívne nálezy zahŕňajú príznaky dekompenzácie pravej komory, ako je hepatomegália, ascites a periférny edém.
Pri objektívnom vyšetrení možno oceniť protodiastolický tonus (perikardiálna mozgová príhoda) na ľavom okraji hrudnej kosti hneď za aortálnym komponentom S2, ktorý zodpovedá zastaveniu rýchleho protodiastolického plnenia.
Röntgenové vyšetrenie hrudníka môže ukázať perikardiálnu kalcifikáciu a pleurálne výpotky
Na elektrokardiograme (EKG) môže byť napätie QRS znížené s nešpecifickými abnormalitami segmentu ST a T vlny.
Hoci si mnohí pacienti zachovávajú sínusový rytmus, u niektorých sa vyvinie ektopia alebo fibrilácia predsiení.
Pri echokardiografii sa perikardium môže zdať zhrubnuté a nehybné.
Často sú tiež zistené abnormality parietálnej kinetiky interventrikulárnej priehradky a dilatácia dolnej dutej žily.
Echocolordoppler ukazuje abnormálnu rýchlosť prietoku v pľúcnych a pečeňových žilách a abnormálny vzor diastolického plnenia komôr.
CT a MRI sa používajú aj na meranie hrúbky perikardu.
Rovnako ako pri echokardiografii, MRI môže byť cenná pri zisťovaní hemodynamických následkov konstrikčnej perikarditídy
U väčšiny pacientov je na stanovenie diagnózy potrebná katetrizácia pravého srdca.
Typické nálezy zahŕňajú zvýšený a vyrovnaný diastolický predsieňový a komorový tlak.
Zvýšenie centrálneho venózneho tlaku je sprevádzané výraznými negatívnymi x- a y-vlnami.
Negatívna vlna y, ktorá chýba alebo je pri tamponáde znížená, je výrazná v dôsledku rýchleho predsieňového vyprázdňovania v protodiastole, ale je skrátená v dôsledku rýchleho nárastu tlaku v pravej komore v mezodiastole.
Diastolický tlak v pravej aj ľavej komore vykazuje pokles protodiastoly, po ktorom nasleduje rýchly vzostup a plató v mezo- a telediastole, čo je znak druhej odmocniny, keďže ďalšie plnenie je ohrozené neroztiahnuteľným perikardom.
Na rozdiel od reštriktívnej kardiomyopatie sú krivky diastolického tlaku pravej a ľavej komory takmer superponovateľné a nemenia sa objemovým zaťažením alebo fyzickou aktivitou.
V zložitých prípadoch, kde je neisté odlíšenie od reštriktívnej kardiomyopatie, môže byť užitočná biopsia perikardu alebo myokardu.
Liečba obštrukčnej perikarditídy
Obštrukčná perikarditída je progresívne ochorenie.
Liečba pacientov s miernou konstrikčnou perikarditídou obmedzením príjmu soli a podávaním diuretík môže priniesť vynikajúce výsledky.
Sínusová tachykardia je kompenzačný mechanizmus, takže použitie liekov, ktoré spomaľujú srdcovú frekvenciu (beta-blokátory alebo antagonisty vápnika), vyžaduje určitú opatrnosť.
U väčšiny symptomatických pacientov je liečbou voľby chirurgické odstránenie osrdcovníka (perikardiektómia).
Pacienti s konstriktívnou perikarditídou sekundárne po ožiarení majú relatívne horšiu dlhodobú prognózu.
Perikardiálne ochorenie s konstrikciou má za následok vylúčenie športovca zo všetkých súťažných športov.
Exsudatívna konstriktívna perikarditída
Exsudatívna konstriktívna perikarditída označuje klinický hemodynamický syndróm, pri ktorom dochádza ku konstrikcii srdca viscerálnym perikardom v prítomnosti napätého výpotku vo voľnom perikardiálnom priestore.
Môže predstavovať medzistupeň vo vývoji konstrikčnej perikarditídy.
Príčiny exsudatívnej konstrikčnej perikarditídy sú rovnaké ako príčiny konstrikčnej perikarditídy.
Exsudatívna konstriktívna perikarditída sa však objavuje častejšie pri radiačne indukovanej perikarditíde a je relatívne menej častá v pooperačných prípadoch.
Klinické znaky sa podobajú príznakom tamponády a konstrikcie, pričom častejšie sú príznaky dekompenzácie pravej komory.
Napriek užitočnosti neinvazívnych testov, ako je echokardiografia, MRI a CT, je diagnóza zvyčajne stanovená po úspešne vykonanej perikardiocentéze.
Po odtoku tekutín a poklese intraperikardiálneho tlaku na nulu zostávajú intrakardiálne tlaky zvýšené s prítomnosťou konstrikčnej fyziológie.
Sledovanie komorového tlaku ukazuje typický znak druhej odmocniny, zatiaľ čo predsieňový tlak a jugulárny venózny pulz vykazujú výraznú negatívnu y-vlnu.
V dôsledku toho perikardiocentéza nezmierňuje symptómy pacienta.
Chirurgická liečba pomocou excízie perikardu alebo viscerálneho a parietálneho je zvyčajne účinná.
Prečítajte si tiež:
Máte epizódy náhlej tachykardie? Môžete trpieť syndrómom Wolff-Parkinson-White (WPW)
Vedieť, že trombóza zasahuje do krvnej zrazeniny
Zápaly srdca: Aké sú príčiny perikarditídy?
Perikarditída: Aké sú príčiny zápalu osrdcovníka?
Prvá pomoc v prípade predávkovania: volanie záchranky, čo robiť pri čakaní na záchranárov?
Perikarditída u detí: Zvláštnosti a rozdiely od dospelých
„D“ za mŕtvych, „C“ za kardioverziu! - Defibrilácia a fibrilácia u pediatrických pacientov
Zápaly srdca: Aké sú príčiny perikarditídy?
Máte epizódy náhlej tachykardie? Môžete trpieť syndrómom Wolff-Parkinson-White (WPW)
Vedieť, že trombóza zasahuje do krvnej zrazeniny
Postupy pre pacienta: Čo je externá elektrická kardioverzia?
Kedy použiť defibrilátor? Poďme objaviť šokovateľné rytmy