Záď u detí: význam, príčiny, symptómy, liečba, úmrtnosť

By Cristiano Antonino On Júna 13, 2022

Záď v medicíne označuje ochorenie dýchacieho systému, nazývané aj „laryngotracheobronchitída“ na označenie zápalového postihnutia hrtana, priedušnice a priedušiek

Zápal je spôsobený akútnou, často vírusovou infekciou horných dýchacích ciest vedúcou k opuchu v hrdle, ktorý narúša normálne dýchanie a klasickým príznakom: „štekavý“ kašeľ, stridor a chrapot.

Tieto príznaky môžu byť rôznej závažnosti a majú tendenciu sa zhoršovať počas noci, čiastočne v dôsledku znížených nočných hladín protizápalového hormónu kortizolu, ktorý vo všeobecnosti spôsobuje zvýšenie horúčky v noci.

Ochorenie postihuje najmä deti (zriedkavé u dospievajúcich a veľmi zriedkavé u dospelých) a zvyčajne sa účinne lieči jednou dávkou perorálnych steroidných liekov; v niektorých ťažších prípadoch sa používa aj adrenalín a dieťa môže potrebovať hospitalizáciu (zriedkavo).

Kedysi bola hlavnou príčinou krupice v Taliansku diftéria (ďalej len „záškrtová krúpa“), ktorá je teraz eradikovaná vďaka očkovaniu a zlepšenej hygiene a výžive.

Anglický výraz „croup“ v taliančine znamená „croup“ (čo znamená zadok zvieraťa) a je odvodený z anglosaského výrazu „kropan“, ktorý znamená „hlasno kričať“ alebo „kričať chrapľavým hlasom“ (čo je súvisiace s príznakmi daného ochorenia).

Nátierka z krupice

Záď je zriedkavý stav u dospelých a relatívne častý v detskom veku, postihuje asi 15 % detí, zvyčajne vo veku od 6 mesiacov do 6 rokov, čo predstavuje asi 5 % hospitalizácií v tejto cieľovej populácii.

Záď sa vyskytuje len zriedkavo u detí vo veku troch mesiacov a u chlapcov do 15 rokov, zatiaľ čo u dospelých je veľmi zriedkavá.

Muži sú štatisticky postihnutí dvakrát častejšie ako ženy.

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, že krivica sa zvyšuje v jesenných a zimných mesiacoch, nedochádza k zvýšeniu prevalencie na sezónnom základe.

Príčiny krupice

Záď je zvyčajne spôsobená vírusovou infekciou.

Niektorí lekári však používajú tento termín v širšom zmysle, vrátane akútnej laryngo-tracheitídy, spazmickej krupice, laryngeálnej diftérie, bakteriálnej tracheitídy a laryngotracheobronchitídy.

Prvé dva stavy zahŕňajú vírusovú infekciu a sú vo všeobecnosti miernejšie, pokiaľ ide o symptomatológiu, posledné tri sú spôsobené bakteriálnymi infekciami a zvyčajne predstavujú väčšiu závažnosť.

Vírusová infekcia, ktorá je príčinou krupice, vedie k opuchu hrtana, priedušnice a priedušiek[6] v dôsledku infiltrácie krvných leukocytov (hlavne histiocytov, lymfocytov, plazmatických buniek a neutrofilov).

Opuch spôsobuje obštrukciu dýchacích ciest, ktorá, ak je významná, vedie k zvýšenému dýchaniu a charakteristickému turbulentnému a hlučnému prúdeniu vzduchu známemu ako „stridor“.

Vírusová krupica

Vírusová krupica – alebo akútna laryngotracheitída – je v 1 % prípadov spôsobená vírusmi parainfluenzy, najmä typu 2 a 75.

Ďalšie vírusové etiológie zahŕňajú chrípkový vírus A a B, osýpky, adenovírus a respiračný syncyciálny vírus.

Kŕčovú krupicu spôsobuje rovnaká skupina vírusov ako akútna laryngotracheitída, ale klasické príznaky infekcie, ako je horúčka, bolesť hrdla a zvýšená biele krvinky, sa nezobrazujú.

Liečba a reakcia na ňu sú podobné.

Bakteriálna krupica

Bakteriálnu krupicu možno rozdeliť na laryngeálnu diftériu, bakteriálnu tracheitídu, laryngotracheobronchitídu a laryngotracheobronchopneumonitídu.

Záškrt hrtana je spôsobený Corynebacterium diphtheriae, zatiaľ čo ostatné sú spôsobené primárnou vírusovou infekciou so sekundárnym bakteriálnym vývojom.

Najbežnejšími baktériami sú baktérie Staphylococcus aureus a Streptococcus pneumoniae a proteobaktérie Haemophilus influenzae a Moraxella catarrhalis.

Známky a príznaky

Záď je charakterizovaná príznakmi, ktoré sa objavia náhle, medzi ktoré môžu patriť:

všeobecná nevoľnosť
štekajúci kašeľ;
stridor;
chrapot;
dezorientácia;
cyanóza;
dyspnoe (ťažkosti s dýchaním).

Tieto príznaky sa zhoršujú počas nočných hodín.

„Štekací“ kašeľ sa často popisuje ako podobný volaniu morského leva.

Stridor sa často zhoršuje vzrušením alebo plačom a ak je počuť v pokoji, môže naznačovať kritické zúženie dýchacích ciest, ak sa však krupica zhorší, môže sa stridor paradoxne zmenšiť.

Ďalšie príznaky, ktoré môžu viesť rodičov pacienta k domnienke, že ide o bežné prechladnutie, sú:

horúčka;
penenie v ústach;
nazálna kongescia;
stiahnutie hrudnej steny.

Záď je diagnostikovaná na klinickom základe, keď diferenciálna diagnóza vylúči iné potenciálne závažnejšie príčiny symptómov, ktorými sú:

retrofaryngeálny absces;
epiglotitída;
prítomnosť cudzieho telesa v dýchacích cestách;
subglotická stenóza;
angioedém;
peritonsilárny absces;
Alergická reakcia;
laryngeálny záškrt;
bakteriálna tracheitída.

Zvyčajne nie sú potrebné žiadne ďalšie diagnostické testy: frontálny krk Röntgen sa bežne nevykonáva, ale ak je predpísaný, môže vykazovať charakteristické zúženie priedušnice, nazývané „znamenie zvonice“, pretože sa podobá jeho tvaru.

Znak zvonice naznačuje diagnózu, ale v polovici prípadov chýba.

Iné vyšetrenia (ako sú krvné testy a vírusová kultivácia) sa neodporúčajú, pretože môžu spôsobiť zbytočné vzrušenie a tým zhoršiť už aj tak narušenú priechodnosť dýchacích ciest.

Na potvrdenie presnej príčiny sa môžu použiť vírusové kultúry získané aspiráciou z nosohltanu, zvyčajne sa však obmedzujú na výskumné prostredia.

Bakteriálna infekcia by sa mala zvážiť, ak sa stav pacienta nezlepší štandardnou liečbou, vtedy môže byť indikované hlbšie vyšetrenie.

ZDRAVIE DETÍ: ZÍSKAJTE VIAC O MEDICHILDE NAVŠTÍVENOU NÁVŠTEVOU BOTY NA EMERGENCY EXPO

Klasifikácia závažnosti

Najbežnejšie používaným systémom na klasifikáciu závažnosti kríženia je Westleyho skóre.

Používa sa skôr na výskumné účely ako v klinickej praxi.

Pozostáva zo súčtu bodov priradených piatim faktorom: úroveň vedomia, cyanóza, stridor, vstup vzduchu a stiahnutie hrudníka.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Celkové skóre ≤ 2 znamená miernu krupicu. Môže byť prítomný charakteristický štekací kašeľ a chrapot, ale v pokoji nie je stridor.
Celkové skóre 3-5 je klasifikované ako mierna záď. Prejavuje sa ľahko počuteľným stridorom, ale niekoľkými ďalšími znakmi.
Celkové skóre 6-11 znamená ťažkú krupicu. Prejavuje sa dobre počuteľným stridorom, ale aj výrazným obmedzením hrudnej steny.
Celkové skóre ≥ 12 naznačuje hroziace respiračné zlyhanie. Štekajúci kašeľ a stridor už nemusia byť v tomto stave dôležité.

85 % detí, ktoré prichádzajú na pohotovosť pre krupicu, má mierny prejav ochorenia. Ťažká krupica je zriedkavá (<1 % prípadov).

Terapia krupice

Deti s krivicami sú vo všeobecnosti udržiavané čo najpokojnejšie.

Steroidy sa bežne podávajú, v závažnejších prípadoch sa používa adrenalín.

Deťom s saturáciou arteriálneho hemoglobínu pod 92 % sa musí podať kyslíková terapia a u tých s ťažkou formou môže byť potrebná hospitalizácia na pozorovanie.

Ak je potrebný kyslík, odporúča sa podanie fúkaním (zdroj kyslíka umiestnený blízko tváre dieťaťa), pretože spôsobuje menšie vzrušenie ako použitie masky.

Pri liečbe menej ako 0.2 % pacientov s týmto ochorením vyžaduje endotracheálnu intubáciu.

Keďže krupica je zvyčajne vírusové ochorenie, antibiotiká sa nepoužívajú, pokiaľ nie je podozrenie na sekundárnu bakteriálnu infekciu.

V takýchto prípadoch sa odporúča vankomycín a cefotaxím.

V závažnejších prípadoch spojených s chrípkou A alebo B sa môžu podávať antivírusové inhibítory neuraminidázy.

steroidy

Ukázalo sa, že kortikosteroidy, ako je dexametazón a budezonid, zlepšujú výsledky u detí s komplikáciami krupice.

Výrazná úľava sa dosiahne už šesť hodín po podaní.

Hoci sa môžu podávať buď orálne, parenterálne alebo inhaláciou, preferovaná zostáva orálna cesta.

Jedna dávka zvyčajne postačuje a vo všeobecnosti sa považuje za veľmi bezpečnú.

Zdá sa, že všetky dávky dexametazónu 0.15, 0.3 a 0.6 mg/kg sú rovnako účinné.

adrenalín

Stredne ťažká až ťažká krupica sa môže dočasne zlepšiť rozprašovaním adrenalínu.

Adrenalín zvyčajne spôsobuje zníženie závažnosti v priebehu 10-30 minút, pričom prínosy trvajú len asi 2 hodiny.

Ak zlepšenie pretrváva po 2-4 hodinách po liečbe bez ďalších komplikácií, dieťa je zvyčajne prepustené z nemocnice.

Prognóza

Vírusová krupica je zvyčajne spontánne sa vyskytujúce ochorenie a v závažných, ale dobre liečených prípadoch sa príznaky zvyčajne zlepšia do dvoch až troch dní, ale môžu trvať až sedem až desať dní.

Komplikácie

Komplikácie sú veľmi zriedkavé a zahŕňajú bakteriálnu tracheitídu, zápal pľúc a pľúcny edém.

smrteľnosť

Ťažká krupica, najmä ak nie je adekvátne liečená a v prípade imunodeficientného subjektu, môže viesť k úmrtiu na zlyhanie dýchania a/alebo zástavu srdca, hoci je to veľmi zriedkavý výskyt.

Záškrt môže viesť k smrti udusením.

Prevencia

Mnohým prípadom záškrtu sa predišlo vďaka imunizácii proti chrípke a záškrtu, a ako už bolo spomenuté vyššie, vďaka očkovaniu sú záškrty v súčasnosti zriedkavé.