Rozdiely medzi mechanickým a paralytickým ileom: príčiny, symptómy a liečba

By Cristiano Antonino On September 16, 2022

V medicíne sa ileus alebo črevná obštrukcia vzťahuje na patologický stav charakterizovaný čiastočným alebo úplným zastavením progresie črevného obsahu, či už tekutého, pevného alebo plynného.

Aký je rozdiel medzi mechanickým ileom a paralytickým ileom?

To, čo predovšetkým odlišuje mechanický ileus od paralytického ilea, je etiológia; v závislosti od príčiny je možné rozlišovať:

ileus sa považuje za mechanický, keď je oklúzia spôsobená skutočnou prekážkou, ktorá fyzicky blokuje prechod materiálu v smere konečníka;
o ileu sa hovorí, že je paralytický (alebo adynamický), keď v čreve nie je žiadna fyzická blokáda, ale prechodu je napriek tomu sťažený paralýzou vlastného svalstva čreva s následnou blokádou peristaltiky, teda koordinovanej kontrakcie čreva. hladké svaly prítomné v tráviacom trakte, čo umožňuje, aby jedlo pokračovalo v smere konečníka.

Črevná suboklúzia je na druhej strane definovaná ako konkrétny stav mechanického ilea, pri ktorom je obštrukcia len čiastočná, prejavuje sa subakútnymi a/alebo opakujúcimi sa epizódami

V každom prípade môže byť oklúzia neúplná, charakterizovaná chronickými subokluzívnymi epizódami kulminujúcimi v kritickej fáze oklúzie, alebo úplná, ktorá začína akútnym a nebezpečným klinickým obrazom.

Je tiež dôležité si uvedomiť, že mechanický ileus dokáže rozpoznať tri typy obštrukcie:

intraluminálna: obštrukcia je fyzicky prítomná v kanáli a uzatvára lúmen (napr. zhluky parazitov a fekalómov);
intramurálna: obštrukcia je reprezentovaná zväčšením steny kanála (napr. prstencový nádor);
mimočrevná: obštrukcia je hmota mimo kanála, ktorá sa natoľko rozšírila, že stláča lúmen (napr. nádor susedného orgánu).

Dôležitý rozdiel medzi mechanickým a paralytickým ileom je ten

mechanický ileus rozpoznáva „lokálnu“ príčinu (pričom utrpenie vo všeobecnosti postihuje ohraničený segment čreva, zatiaľ čo zvyšok vnútorností je postihnutý až neskôr): segmenty pred obštrukciou sa budú postupne objavovať viac a viac rozšírené, zatiaľ čo segmenty po prúde budú normálne, umožňujúce vypudenie materiálu, ktorý obsahujú, a spočiatku vytvárajúce ilúziu normálnej kanalizácie.
Závažná a neliečená oklúzia môže mať tragické následky, ktoré v niektorých prípadoch vedú k perforácii a hojnému krvácaniu; pri paralytickom ileu postihuje utrpenie celé črevo, tj paralýza postihuje nie konkrétny segment, ale celé črevo.

Anatomopatologický obraz spočiatku ukazuje miernu dilatáciu prvých črevných traktov (ktoré je možné primerane dekompresovať zavedením nazo-gastrickej sondy) a niekedy aj distálnych (na ten istý účel sa používa rektálna sonda) .

Zriedkavo dosahuje paralytická oklúzia znepokojujúce úrovne, pretože paralýza zvyčajne ustúpi v priebehu niekoľkých hodín; teda táto forma predstavuje menej závažný klinický priebeh ako mechanická forma (typickým príkladom je pooperačný paralytický ileus).

Dvojitý význam ilea

V medicíne sa pojem „ileus“ používa nielen na označenie zastavenia progresie črevného obsahu, ale v ľudskej anatómii aj na označenie poslednej časti tenkého čreva, ktorá nasleduje po dvanástniku a jejune (počiatočné časti tenkého čreva) a predchádza cékum (počiatočná časť hrubého čreva).

Ileum je na obrázku nižšie zvýraznené zelenou farbou.

Príčiny mechanického ilea

Hlavné príčiny mechanického ileu sú:

Obštrukcia. Veľmi častá súvisí s prítomnosťou obštrukcie rôzneho druhu v lúmene tenkého čreva. Môžu to byť:
požité cudzie telesá;
obzvlášť objemné potraviny;
zhluky vlasov alebo rastlinných látok, ako sú tricho- alebo fyto-bezoáre;
žlčové kamene (biliárne ileum);
zhluky parazitov (črevné červy);
adhézie.

Stenóza čreva

Keď nádorové alebo zápalové alebo malformačné ochorenia zužujú lúmen vnútorností.

Zúženie lúmenu môže byť tiež výsledkom črevnej anastomózy, hematómu v črevnej stene alebo zjazvenia výsledkom jedného alebo viacerých dvanástnikových vredov.

Zvyčajne sú tieto formy ingravescentné, a preto skutočnej oklúzii predchádzajú subokluzívne epizódy, ktoré sú často nesprávne rozpoznané.

Kompresia

Toto je situácia, v ktorej vonkajšia hmota tlačí na črevo a uzatvára ho.

Najčastejšie je to kvôli neoplastickej patológii.

Zauhlenie

Je to mechanizmus zvyčajne spôsobený predchádzajúcim chirurgickým zákrokom (najmä otvoreným chirurgickým zákrokom) alebo intraabdominálnymi patológiami, ktoré viedli k vytvoreniu jednoduchých alebo viacerých adhéznych mostíkov.

Tieto adhézie pripevňujú črevné slučky k sebe navzájom alebo k iným orgánom alebo k stene, zvierajú ich do uhla a následne ich uzatvárajú.

uškrtenie

Tento termín označuje rôzne situácie, ktoré sa vyznačujú spoločným prvkom: vážne utrpenie slučky v dôsledku kompresie jej cievneho pediklu.

Uškrtenie sa vyskytuje pri:

Volvulus: keď sa celá črevná slučka a tým aj cievny pedikul obsiahnutý v jej mezentériu otáča okolo vlastnej osi, krúti sa.
Invaginácia: keď črevná slučka vstúpi do súvislej slučky (ako segment ďalekohľadu), ťahá so sebou cievny pedikel a stláča ho.
Uškrtenie pletenca: keď črevná slučka vstúpi do slučky alebo anatomického otvoru a zostane tam uväznená spolu s pediklom.

Mechanický ileus spôsobený poškodením hrubého čreva

Možnou príčinou mechanického ileu je obštrukcia, ktorá bráni progresii stolice v hrubom čreve, čo následne vedie k stagnácii v tenkom čreve.

Obštrukcia hrubého čreva môže byť spôsobená a/alebo podporovaná jedným alebo viacerými faktormi, vrátane:

nádory;
črevné polypy;
zápalová stenóza (adhézie);
hromadenie parazitov (črevné červy);
cudzie telesá zavedené análnou cestou;
výkaly.

Príčiny paralytického ilea

Hlavné príčiny paralytického ilea sú:

otvorenie pobrušnice alebo/a manipulácia s endoabdominálnymi útrobami (z chirurgického zákroku): toto je najbežnejšia situácia;
prítomnosť cudzích telies alebo biologických látok (krv, žlč, moč);
podráždenie pobrušnice (peritoneálne abscesy, perforácia vnútorností, ciev úzkosť čreva, otvorená alebo uzavretá abdominálna trauma) a ochorenia brušných vnútorných orgánov (apendicitída, cholecystitída);
akútna pankreatitída, retroperitoneálna patológia (aneuryzmy), chrbticovej trauma, obrazy silnej bolesti (renálna kolika), torzia ovariálnych cýst;
orgánové patológie (srdcový záchvat, pneumónia, mŕtvica);
všeobecné (hydroelektrolytové zmeny, dysmetabolizmus, lieky blokujúce nervový prenos (ganglioplegiká) alebo antagonisty acetylcholínu (anticholinergiká) alebo antihistaminiká alebo celkové anestetiká (narkotiká).

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Symptómy a príznaky paralytického ilea

V prípade paralytického ilea subjekt predstavuje často nešpecifický a nuansovaný obraz s:

nevoľnosť;
zvracanie;
abdominálna distenzia;
bolesť, ktorá vo všeobecnosti nie je veľmi intenzívna a zle lokalizovaná.

Vo všeobecnosti nevýrazný rozsah symptómov slúži lekárovi na odlíšenie paralytického ilea od mechanického ilea, ktorý vo všeobecnosti spôsobuje závažnejšie znaky a symptómy.

Symptómy a príznaky paralytického ilea

V prípade mechanickej obštrukcie sú symptómy a znaky vo všeobecnosti závažnejšie a špecifickejšie ako pri paralytickom ileu.

Symptómy a príznaky mechanického ilea sú:

Uzavretie alvusu pre výkaly a plyny (chýbajúca kanalizácia). Toto je patognomický symptóm, hoci sa vyskytuje v rôznom čase a rôznymi spôsobmi. V prípade vysokej oklúzie, či už na úrovni pažeráka alebo žalúdka, ostane alvus ešte nejaký čas otvorený, pretože črevo za obštrukciou je neporušené, a teda funguje. V prípade nízkej oklúzie, na úrovni konečníka, bude uzavretie alvo naopak okamžité. Pri nízkych a neúplných oklúziách sa môže vyskytnúť hnačka, pseudohnačka, charakteristicky sa striedajúca s obdobiami zápchy.
Zvracanie (fekálne alebo alimentárne alebo žlčové). Rozsah a čas nástupu zvracania závisí aj od úrovne a typu oklúzie. Vo vysokých formách to bude skoré a prítomnosť žlče (ktorá sa vylučuje na úrovni druhej časti dvanástnika) pomôže rozlíšiť črevné formy od pažerákových a žalúdočných foriem, kde nebude chýbať. Pri nízkych obštrukciách sa zvracanie objaví neskôr, často nadobudne fekaloidné konotácie a pri rektálnych obštrukciách sa stáva zriedkavejším alebo chýba.
Bolesť. Bolesť je dôležitým príznakom súvisiacim najmä so zvýšenou peristaltikou. Vo vysokých formách môže byť intenzívny a prerušovaný. Pri ileálnych formách je kŕčovitý, záchvatovitý, prelínaný obdobiami oddychu. V nízkych formách nadobúda nudný, ťaživý charakter.

Náhly nástup neustálej bodavej bolesti sprevádzaný ďalšími peritoneálnymi príznakmi naznačuje vážne komplikácie, ako je uškrtenie, perforácia a krvácanie.

Náhle vymiznutie bolesti môže znamenať spontánne vymiznutie okluzívneho stavu, ale častejšie naznačuje jeho zhoršenie s premenou mechanického ilea na paralytický ileus.

Roztiahnutie brucha

Neprítomnosť vo vysokých formách je veľmi evidentná v obštrukciách na úrovni zostupného hrubého čreva alebo dokonca nižšie.

Roztiahnutie brušnej steny je priamym a viditeľným dôsledkom črevnej steny, ktorá je zase spojená s hromadením tekutín a vzduchu.

Hypovolémia

Je odčítanie tekutín k celkovej vodnej hmote z črevného lúmenu segmentov pred obštrukciou.

Táto hypovolémia sa zhoršuje stratami, ku ktorým dochádza pri vracaní a vedie ku koncentrácii krvi a hypovolemickému šoku.

Strata elektrolytov a iónov

Zvracanie v závislosti od úrovne obštrukcie vedie k významným stratám rôznych iónov a elektrolytov.

To má za následok nerovnováhu elektrolytov, najmä pri nízkych oklúziách, a acidobázickú nerovnováhu pri vyšších oklúziách s metabolickou alkalózou alebo acidózou.

Ďalšie príznaky: horúčka, tachykardia, pokles krvného tlaku, peristaltika evidentná cez brušnú stenu, v rôznej miere môžu byť prítomné kovové zvuky pri auskultácii.

Rozdielna liečba medzi mechanickým a paralytickým ileom

Iná je aj liečba: kým pri paralytickom ileu sa lieči predchádzajúca patológia, ktorá ho spôsobila (napr. zápal pobrušnice alebo mezenterická cievna insuficiencia, medikamentózna liečba), v prípade mechanického ilea je liečba prevažne chirurgická (otvorenou operáciou alebo použitím kolonoskopia), zameraná na fyzické odstránenie príčiny zablokovania.

Nakoniec je dôležité pamätať na to, že paralytický ileus môže často predstavovať pokročilú fázu pôvodne mechanického ilea, zatiaľ čo mechanický ileus môže zriedkavejšie predstavovať pokročilú fázu pôvodne paralytického ilea.