Endometrióza: príznaky, diagnostika a liečba

By Cristiano Antonino On Novembra 10, 2022

Endometrióza je veľmi časté gynekologické ochorenie, ktoré postihuje ženy vo fertilnom veku s prevalenciou 5-10 %

Ochorenie je charakterizované prítomnosťou tkaniva podobného endometriu umiestneného na vaječníkoch, trubiciach, peritoneu, konečníku a panvových väzoch.

Endometrium je sliznica, ktorá vystiela dutinu maternice a jej mesačné vylučovanie spôsobuje menštruáciu.

Endometriotické lézie sa tiež odlupujú počas menštruácie, čo spôsobuje chronické podráždenie a zápal orgánov, kde sú uložené.

Príznaky a symptómy endometriózy

Postihnuté ženy pociťujú veľmi intenzívne predmenštruačné a menštruačné bolesti, bolesti pri pohlavnom styku a rozsiahle panvové bolesti, ktoré sa často nedajú zvládnuť bežnými protizápalovými liekmi.

Včasná intervencia je kľúčová, pretože 25 – 40 % žien, ktorým sa nepodarí plodiť, je postihnutých endometriózou.

U mnohých žien môže byť endometrióza veľmi vysiľujúca v dôsledku rozšírenej panvovej bolesti.

Nástup príznakov v mladom veku býva spojený s ťažším priebehom ochorenia.

Diagnóza endometriózy

Diagnostické podozrenie na endometriózu vzniká vždy, keď ženy hlásia veľmi bolestivú menštruáciu, najmä ak sa objaví niekoľko rokov po prvej menštruácii.

Panvové alebo transvaginálne ultrazvukové vyšetrenie sa používa na kontrolu uzlov endometriózy vo vaječníku.

Ale často sa choroba môže prejaviť ako nespočetné množstvo drobných uzlín umiestnených na panvových väzoch, ktoré nie je možné zistiť ultrazvukovým vyšetrením.

Stanovenie Ca125, ovariálneho markera používaného pri sledovaní žien s malignitami, má vyššie, ale nešpecifické hodnoty, pretože je zvýšené aj v prípade zápalu.

Diagnózu istoty robí laparoskopia, ktorá umožňuje odber biopsie a histologické potvrdenie ochorenia.

Aj keď je laparoskopia invazívna technika, je užitočná, pretože umožňuje súčasne s diagnostikou odstránenie väčších lézií a demoláciu menších, a teda má aj terapeutickú funkciu.

Liečba endometriózy

V súčasnosti neexistujú žiadne rozhodujúce terapie, pretože bežné lieky proti bolesti zmierňujú a/alebo riešia bolesť, ale nie lézie.

Úspech laparoskopickej chirurgickej terapie veľmi závisí od zručnosti chirurga, no recidívy sú, žiaľ, pomerne časté.

Hormonálne terapie s progestínmi alebo tabletky užívané bez prerušenia slúžia na zníženie menštruačných tokov aj v rámci lézií, nie sú však rozhodujúce.

Analógy GnRH sú lieky, ktoré vyvolávajú farmakologickú menopauzu s následnou redukciou endometriotických lézií, sú však drahé a vyvíjajú sa u nich symptómy menopauzy, ako sú návaly tepla, znížené libido a deplécia kostnej hmoty.

K nim sa pridáva progestín, ktorý sa prejavuje špecifickým účinkom na endometriálne tkanivo vo vnútri aj mimo maternice, a teda aj na endometriotické lézie.

Progestín čiastočne inhibuje sekréciu gonadotropínov centrálne, čo vedie k zníženiu produkcie estradiolu, hormónu, ktorý spôsobuje rast endometria v maternici aj mimo maternice.

Na úrovni ektopického endometriálneho tkaniva progestín inhibuje proliferáciu endometriálnych buniek a znižuje proliferáciu krvných ciev.

Toto dvojité pôsobenie má za následok dôležitý protizápalový účinok, ktorý výrazne znižuje bolesť, ale aj endometriotické lézie.

Progestogén na báze dienogestu bol schválený talianskou liekovou agentúrou (AIFA), je dostupný v pásme C (nepreplácaný zdravotnou službou) a predstavuje inováciu v liečbe endometriózy.