Gastroschíza: diagnostika a liečba tohto zriedkavého neonatálneho ochorenia

By Cristiano Antonino On Júna 14, 2022

Gastroschíza je zriedkavé ochorenie tvorby brušnej steny. Koriguje sa chirurgickým zákrokom v prvých hodinách života dojčaťa

Čo je to gastroschíza?

Gastroschíza je porucha tvorby brušnej steny, ktorá postihuje asi 1 z 10000 20000/XNUMX XNUMX živonarodených detí a vedie k tomu, že svaly a koža brucha nie sú úplne uzavreté a brušné orgány vystupujú.

Zvyčajne ide o izolovaný defekt, ale zriedkavo môže byť spojený s črevnými abnormalitami (atrézia, malrotácia).

Vo viac ako 90% prípadov sa dá vyriešiť operáciou v novorodeneckom období.

ZDRAVIE DETÍ: ZÍSKAJTE VIAC O MEDICHILDE NAVŠTÍVENOU NÁVŠTEVOU BOTY NA EMERGENCY EXPO

Gastroschíza, diagnóza

Diagnóza je často v prenatálnom období a zvyčajne sa vyskytuje medzi 1. a 2. trimestrom tehotenstva, počas skríningu v prvom trimestri alebo v druhom trimestri.

Pri ultrazvukovom vyšetrení sú brušné orgány, zvyčajne črevá, vizualizované vychádzajúce z brucha plodu cez malý otvor (2-4 cm) napravo od pupka.

Črevo je tak v kontakte s plodovou vodou a môže vykazovať príznaky úzkosť v priebehu času, ako je zhrubnutie črevných slučiek.

K tomu dochádza buď v dôsledku priameho kontaktu črevných slučiek s plodovou vodou, alebo v dôsledku uškrtenia ciev, ktoré výplachujú črevo a sú natiahnuté mimo brucha.

Je však potrebné zdôrazniť, že medzi 10. a 12. týždňom gestačného veku môže byť normálne, že črevné kľučky sú ešte mimo brušnej dutiny plodu, vo vnútri žĺtkového vaku, ktorý je súčasťou pupočníka.

Preto sa diagnóza v tomto gestačnom období alebo skôr musí zvážiť s veľkou opatrnosťou.

Na druhej strane, po stanovení diagnózy je nevyhnutné vykonávať pravidelné ultrazvukové kontroly, aby ste ju mohli sledovať:

Rast plodu, ktorý môže byť z dôvodov súvisiacich s herniovaným črevom pod normou;

Hrúbka herniovaných črevných slučiek;

množstvo plodovej vody, ktoré je niekedy príliš nízke;

Celková pohoda plodu.

Prenatálna diagnostika je zásadná, pretože umožňuje sledovať vývoj v maternici a zaručiť najlepšiu starostlivosť o novorodenca, čo umožňuje rodičom pripraviť sa na túto skúsenosť a nadviazať vzťah s lekárskym tímom ešte pred pôrodom.

Pôrod s diagnózou gastroschízy nenarodeného dieťaťa

Pôrod môže byť vaginálny alebo cisársky a výber bude veľmi závisieť od pôrodníckych požiadaviek.

Je však vhodné, aby tehotenstvo bolo čo najviac donosené a pôrod prebehol vo vysokošpecializovanom centre, ideálne v tom istom, kde sa potom bude o novorodenca starať.

Pri pôrode, už na pôrodnej sále, sa črevá a iné herniované orgány prekryjú vlhkou teplou gázou, aby boli chránené pred kontaktom so vzduchom a baktériami.

Dieťa bude potom čo najskôr prevezené na jednotku intenzívnej starostlivosti pre novorodencov, kde ho prijme lekársky a ošetrovateľský tím a vykoná potrebné vyšetrenia pred operáciou.

V mnohých západných krajinách je to otec, ktorý bude za týchto okolností a pred operáciou k dieťatku najbližšie, vďaka čomu bude cítiť jeho milujúcu a známu prítomnosť, čo má zásadný význam.

To je dôvod, prečo sú dnes novorodenecké jednotky intenzívnej a polointenzívnej starostlivosti otvorené pre rodičov a prečo sa ich prítomnosť považuje za veľkú hodnotu pre starostlivosť.

Liečba gastroschízy

Liečba gastroschízy je chirurgická.

Zvyčajne sa to robí v prvých hodinách života, po vykonaní potrebných vyšetrení a po rozhovore s rodičmi – najmä s otcom – o operácii.

Tá spočíva v repozícii herniovaných orgánov v brušnej dutine a uzavretí defektu v brušnej stene.

Niekedy je nutných viacero operácií pre nepomer medzi vonkajšími orgánmi a priestorom vo vnútri brucha, ktorý nie je dostatočne veľký.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

V týchto prípadoch sa črevo prekryje silikónovým obväzom, aby sa udržalo v teple a chránilo, a postupne sa zatlačí do brušnej dutiny, aby sa v nej vytvoril potrebný priestor na umiestnenie čreva.

Tento proces zvyčajne trvá asi týždeň.

A centrálny žilový katéter bude aplikovaná aj bábätku, ktorá je potrebná na zabezpečenie potrebnej výživy dovtedy, kým sa nebude schopné živiť vlastným tráviacim systémom.

Pooperačný priebeh

V prvých dňoch po operácii bude dieťa prijaté na jednotku intenzívnej starostlivosti pre novorodencov a bude mať zavedenú nazogastrickú sondu na odvádzanie sekrétov, ktoré sa hromadia v žalúdku.

Bude mať aj centrálny venózny katéter na príjem výživy potrebnej pre rast, parenterálnu výživu, ktorá sa preruší, len čo črevo obnoví svoju normálnu činnosť.

Po pominutí potreby intenzívnej starostlivosti (zvyčajne jeden až dva týždne po operácii) bude dieťa prevezené na oddelenie novorodeneckej chirurgie, kde bude pokračovať v liečbe.

U detí s gastroschízou môže mať črevo počiatočnú slabú pohyblivosť, pravdepodobne spôsobenú predĺženým kontaktom črevných slučiek s plodovou vodou, čo ovplyvní načasovanie a spôsob kŕmenia.

Toto obnovenie normálnej motility môže tiež trvať dlho, až asi 3 týždne po operácii.

Keď bude dieťa konečne schopné jesť, bude prednostne prijímať materské mlieko, pretože je to najlepšia potravina aj na podporu črevnej peristaltiky – pohybov čriev vyvolaných kontrakciou svalov – a blaho dieťaťa.

K tomu dôjde pri dojčení alebo kŕmení z fľaše.

Hlavnými komplikáciami pooperačného priebehu sú oneskorené obnovenie normálnej činnosti čriev a infekcie, ktoré sa liečia antibiotickou terapiou.