Generalizovaná úzkostná porucha: čo to je a ako ju rozpoznať

By Cristiano Antonino On Novembra 22, 2022

Generalizovaná úzkostná porucha: v literatúre a v klinickej praxi existuje taxonómia (klasifikácia, nomenklatúra) úzkostných porúch, ktorá je niekedy nedbalá z dôvodu možnej komorbidity s inými poruchami a z dôvodu podobnosti niekoľkých symptómov v rôznych formách rôznych poruchy úzkosti

Toto je zdrojom najmenej troch rizík:

prvé, všeobecnejšie, riziko je, že sa podávajú lieky, ktoré nie sú špecifické pre tento „typ“ úzkosti, ale že sa používa kombinácia antidepresív – vo všeobecnosti typu SSRI (inhibítor spätného vychytávania serotonínu) – a anxiolytika, niekedy podľa potreby
druhým rizikom je, že málo pozornosti sa venuje osobnostným aspektom, a teda „typu“ človeka postihnutého špecifickou úzkostnou poruchou
tretia je, že úzkostné poruchy nedostávajú nosografický priestor (tj opis choroby), ktorý by si zaslúžili.

Ide o vážny problém iatrogenézy (t. j. omyl, zanedbanie predpisu alebo diagnózy), ktorý so sebou nesie nie ľahostajné sociálne aspekty (50 percent svetovej populácie má aspoň jednu diagnózu úzkostnej poruchy v priebehu život).

Z funkčného hľadiska treba pamätať na to, že ide o alteráciu, cerebrálnu dysfunkciu, os hypotalamus-hypofýza-nadobličky, teda – skrátka – hormonálna os, ktorá spája limbické štruktúry, hypotalamus a hypofýzu. s nadobličkami na uvoľňovanie kortizolu, ktorý – ak je zvýšený – vedie k prejavom správania súvisiacim s úzkosťou.

Dlhotrvajúce anxiogénne príhody totiž vedú k rovnakým účinkom ako depresívne zmeny, teda k redukcii neurotransmiterov ako je serotonín a noradrenalín, ale predovšetkým k hyperaktivácii spomínanej osi, s výrazným zvýšením práve kortizolového hormónu v krvi. , čo je nevyhnutné na to, aby sa zabránilo alebo podporila reakcia na náhlu zmenu situácie.

Tento nevyvrátiteľný fakt by mal lepšie usmerňovať farmakologický predpis.

Okrem toho by bolo vhodné vziať do úvahy paradigmu „diatéza-stres“, teda interakciu medzi predispozíciou k vzniku určitej poruchy (diatéza, ktorá zahŕňa aj osobnostné aspekty) a existenčnými podmienkami na jej prejavenie ( ktorá zahŕňa afektívne-emocionálne aspekty).

Ako dôkaz dôležitosti osobnostných charakteristík zapojených do úzkostných porúch poskytuje DSM 5 – okrem skutočnej klasifikácie úzkostných porúch – nasledujúce samostatné kategórie

Vyhýbajúca sa porucha osobnosti (tj fobická porucha osobnosti)
Obsedantno-kompulzívna porucha osobnosti
V správnej klinickej praxi je pre správnu terapeutickú indikáciu potrebné dodržať aspoň tieto kritériá
dôkladne vyšetriť povahu úzkostnej poruchy podľa všetkých indikácií, ktoré možno získať z dôkladnej anamnézy a pozorného počúvania opisu symptómov
nakresliť čo najspoľahlivejší obraz osobnosti pacienta
pochopiť subjektívny pocit úzkosti opísaný pacientom
sledovať životný štýl a prípadné poškodenia pracovných a sociálnych vzťahov
empaticky načúvať utrpeniu pacienta a v úzkej spolupráci psychiatrov a psychoterapeutov overiť pacientovu schopnosť tolerovať psychoterapiu, najčastejšie bezpodmienečne nevyhnutnú v spojení s farmakologickou terapiou alebo v jej substitúcii s ústupom akútnych stavov (antidepresíva a anxiolytiká sú štvrté najčastejšie predpisované farmakologickej kategórie a najmä medzi anxiolytikami je delorazepam najpredávanejší na svete)
nepodceňujte dynamiku úzkostných porúch a povrchne ich klasifikujte ako „zlo storočia“.

V diagnostickej praxi s použitím DSM 5 sa musia dodržiavať nasledujúce dve kritériá pre dve úzkostné poruchy, ktoré sa považujú za samostatné a zahrnuté do porúch osobnosti, a to vyhýbavá porucha a obsedantno-kompulzívna porucha:

1) Kritérium A: hodnotenie úrovne poškodenia 4 „prvkov fungovania osobnosti, ktorými sú:

Vlastná doména: 1) Sebaidentita – 2) Sebaurčenie

Interpersonálna oblasť: 3) Empatia – 4) Intimita

2) Kritérium B: aspoň dve subdomény alebo vlastnosti:

Negatívna afektivita (emocionálna labilita, úzkosť)

Oddelenie (vyhýbanie sa).

Je tiež potrebné dodržať nasledujúcu hierarchickú štruktúru:

Úzkostno-evulzívna porucha osobnosti: spektrum internalizujúcich porúch (tj „stiahnutie sa“ do seba)
Obsedantno-kompulzívna porucha: spektrum neurotických porúch.

Bez ohľadu na diagnostickú modalitu sa zdôrazňuje nevyhnutnosť a užitočnosť dobre rozlíšiť rôzne typy úzkostných porúch s cieľom podať a indikovať najvhodnejšiu terapiu.

Generalizovaná úzkostná porucha (GAD)

Toto je určite zdanlivo najjednoduchšia diagnostika úzkostnej poruchy.

Ale nie je to tak, pretože príznaky a symptómy vedú k tomu, že človek oveľa ľahšie premýšľa o diagnóze reaktívnej depresie, a preto sa niekedy tak lieči.

Generalizovaná úzkosť sa prejavuje bez zjavného dôvodu, dokonca aj zo dňa na deň, ale v nadchádzajúcom čase neprechádza; naopak, stáva sa „vystrašeným“ stavom mysle.

Človek bežne schopný zvládať bežnú úzkosť, ktorú si život vyžaduje, už zrazu nie je schopný a všetko sa stáva zdrojom starostí a paralyzujúceho dusenia.

Človek „nevie prečo“: vie len to, že si nemôže pomôcť, ale zo všetkého je „úzkostný“ a každá udalosť, dokonca aj mierna, ho vystraší do tej miery, že nie je schopný zaviesť ani najmenšie ochranné prostriedky.

Nálada je smutná, pretože je tu ten frustrujúci pocit, ktorý odoberá energiu a pretože nediferencované a neopodstatnené obavy a strach vedú k blokovaniu myšlienok; tak je to strach a nie strata záujmu (ako v prípade depresie), čo mobilizuje všetky investície.

Človek sa v ktorúkoľvek dennú alebo nočnú hodinu cíti náhle zavalený myšlienkami, ktoré sa zdajú byť príliš veľké na to, aby sa nimi mohli zaoberať, pretože sú zaťažené úzkosťou, ktorá sa stala nezvládnuteľnou.

Dokonca aj oprávnené obavy a obavy sa stávajú neprekonateľnými a sú zdrojom nehybnosti.

Všetko sa zdá byť gigantické, nad možnosti človeka, a dokonca zrazu vo chvíľach pokoja príde zvieranie v hrdle, ktoré robí človeka zraniteľným voči všetkému.

Sociálny a vzťahový význam takejto situácie je zrejmý a kaskádu správania si naozaj musí uvedomiť každý, kto je blízko k človeku v takomto stave.

Ak strach straší, ale dáva do pozoru celý mozog, všeobecná úzkosť zamrzne a skamenie natoľko, že človek nedokáže uviesť do činnosti vôbec nič.

Vlákno, ktoré treba uchopiť, je obsiahnuté vo fráze „neviem prečo“, ktorá sa všeobecne hovorí: práve preto, že človek nevie, prečo, potrebuje pomoc „vedieť“.

Všeobecný sedatívum na deň a jeden z miernejších hypnoinduktorov na noc môže byť viac než postačujúce, možno v kombinácii s niektorými doplnkami stravy v prípade citlivej asténie.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Povinná je namiesto toho psychodynamická alebo behaviorálna psychoterapia.

Klinická charakteristika generalizovanej úzkostnej poruchy (GAD)

Carla má po tridsiatke; je to veľmi pekná, elegantná a rafinovaná mladá žena a má vynikajúcu prácu ako prekladateľka.

Sama o sebe hovorí, že je charakteristicky úzkostlivá kvôli súbežnému charakteru svojej práce a vždy sa trochu bojí, že nebude držať krok, ale ako sa jej vždy darí, aj vďaka skúsenostiam je jej úzkosť pod kontrolou.

Pripravuje sa na svoju nadchádzajúcu svadbu; jej snúbenec je nemecký lekár, s ktorým sa zoznámila na konferencii.

Carla zrazu 'ochorie' na úzkosť a už nie je schopná nič robiť, cíti sa ako paralyzovaná a má pocit, že ju všetky úlohy dusia.

Rozhodne sa poradiť sa s psychoanalytikom, pretože si nevie poradiť.

Počas prvých kognitívnych rozhovorov je Carla taká úzkostlivá, že si osvojí správanie a postoje, ktoré už viditeľne nezodpovedajú štýlu niekoho, kto hľadá pomoc.

Je rozrušená, jej držanie tela je váhavé (vzpriamený trup, sedí na špičke a stoličky, kabelku na nohách), akoby mala náhle odísť.

Berie sa to ako dobrý prediktorový signál, pretože to možno vnímať ako nevedomý postoj, že tam, v prostredí sedení, by mohla nájsť „niečo“, čo by ju prinútilo utiecť, a to ju desí.

V pokračovaní rozhovorov sa zbiera anamnéza, kontroluje sa motivácia k pochopeniu a zmene spolu so schopnosťou angažovanosti a tolerancie frustrácie a navrhuje sa ohnisková krátka psychodynamická psychoterapia, teda s pevným počtom sedení a s cieľ (zameranie) vrhnúť svetlo na povahu úzkosti.

Už z prvých sedení sa ukazuje, že úzkosť je skutočne zovšeobecnená na všetkých frontoch, no spúšťačom je rozhodnutie uzavrieť manželstvo.

Krátkodobá terapia sa do značnej miery spolieha – práve preto, že je časovo obmedzená – na vysoko stimulovanom analytikovom objavení sa nevedomých emócií.

Nepotrebovalo veľa na to, aby sa rozpútali veľmi skrútené násilné emócie sexuálneho druhu, a keď analytik trval na tom, aby sa vydal na cestu evokujúceho zinscenovania násilia, uvoľnil latentný motív jej všeobecnej úzkosti: všetko v nej sa stalo znepokojujúce a neznesiteľné kvôli spomienke na niektoré odpudzujúce-príťažlivé scény z filmu „Nočný vrátnik“ (veľmi zložitý sadomasochistický príbeh medzi bývalým nemeckým generálom SS a bývalým väzňom).

Príťažlivosť-odpudzovanie, ktoré boli dobre odstránené a pochované v bezvedomí, ale museli vytlačiť účasť v taliančine a nemčine zapálili zápalnú bombu, ktorá je rovnako nebezpečná, ako je dôležité zneškodniť.

V stávke je kvalita a výber sexuality a schopnosť oddeliť fakty a ľudí.

Táto klinická charakteristika dobre demonštruje potrebu jednať s osobou a nielen symptómom, ako aj ťažkosti pri rozmotávaní meandrov úzkosti.