Srdcové zlyhanie: príčiny, symptómy a liečba
Srdcové zlyhanie je stav, pri ktorom srdce nie je schopné pumpovať dostatočné množstvo krvi do všetkých orgánov a častí tela. Tento stav sa tiež nazýva srdcové zlyhanie, aj keď tento termín by sa lepšie hodil na označenie štádií srdcového zlyhania charakterizovaného nadmerným hromadením tekutín a/alebo poruchou funkcie iných orgánov spôsobených zlyhaním srdca.
Takáto nedostatočnosť je veľmi častým stavom, ktorý postihuje viac ako 5 % ľudí vo veku nad 70 rokov.
Vo väčšine prípadov ide o chronický stav, ktorý treba sledovať a liečiť počas celého života.
Aké sú príčiny srdcového zlyhania?
Srdcové zlyhanie môže byť spôsobené niekoľkými príčinami, z ktorých najbežnejšie sú:
- vysoký krvný tlak (hypertenzia), najmä ak sa nelieči: zvyšuje prácu srdca, ktoré sa časom môže zväčšiť (tj rozvinúť hypertrofiu) a únavu;
- ochorenie koronárnych artérií (ochorenie tepien, ktoré privádzajú arteriálnu krv do srdcového svalu), najmä ak viedlo k jednému alebo viacerým srdcovým infarktom, ktoré narušili schopnosť srdca sťahovať sa;
- ochorenia srdcového svalu (myokardiopatie alebo kardiomyopatie), najčastejšie neznámeho pôvodu, zriedkavejšie môžu byť dôsledkom príjmu látok toxických pre srdce (napr. nadmerné požívanie alkoholických nápojov alebo niektorých liekov používaných pri liečbe rakoviny), alebo vírusových infekcií (myokarditída); existujú aj formy s dedičnými vlastnosťami (familiárne myokardiopatie)
- choroby srdcových chlopní (valvulopatie) a malformácie srdca prítomné od narodenia (vrodené srdcové choroby), ktoré spôsobujú zvýšenú prácu srdca a/alebo zmenu (nadbytok alebo nedostatok) prietoku v pľúcnych cievach.
Aké sú poruchy spôsobené srdcovým zlyhaním?
Hlavné ťažkosti (príznaky) spôsobené srdcovým zlyhaním sú:
- únava (asténia), ľahká únavnosť, znížená schopnosť vykonávať fyzickú námahu a pri pokročilejších formách aj ľahšie aktivity (napr. obliekanie);
- dýchavičnosť a dýchavičnosť (dyspnoe) pri námahe (intenzívnej, strednej alebo miernej, v závislosti od stupňa ochorenia), alebo aj v pokoji; charakteristické pre srdcové zlyhanie sú ťažkosti s dýchaním v ľahu, ktoré sa zlepšujú v sede alebo si vyžadujú použitie 2 alebo viacerých vankúšov na spánok;
- opuch (edém) v dôsledku nahromadenia tekutiny v mäkkých tkanivách nôh; môže to byť viditeľné (topánky sú tesné, ponožky zanechávajú stopu), ale niekedy sa to dá rozpoznať len tak, že stlačenie prstami okolo členku alebo prednej časti nohy zanechá stopu; prejavuje sa to hlavne večer
- pocit prekrvenia brucha (niekedy s bolesťou v ústach žalúdka alebo na pravej strane, objavujúcou sa pri fyzickej aktivite alebo aj po nevýdatnom jedle) v dôsledku tráviacich ťažkostí v dôsledku zníženého prekrvenia tráviaceho systému a hromadenia krvi tekutiny v pečeni;
- pocit búšenia srdca, zrýchlený tep srdca (tachykardia) alebo spomalený tep srdca (bradykardia) alebo inak nepravidelný tep srdca (arytmia);
- závraty alebo vertigo, vo všeobecnosti bez obáv, ak majú krátke trvanie alebo sú spojené s prechodom z ľahu alebo sedenia do státia; okamžite oznámiť lekárovi, ak je nezávislá od zmeny polohy a súvisí so zrýchlením, spomalením alebo nepravidelnosťou srdcového tepu.
Ako sa lieči srdcové zlyhanie?
Srdcové zlyhanie je vo väčšine prípadov chronickým stavom; preto si zaslúži celoživotné sledovanie a liečbu.
Len v niektorých prípadoch (napr. operácia chlopňového ochorenia, ktoré ešte neviedlo k nezvratnému poškodeniu srdcového svalu) je možné definitívne uzdravenie.
KVALITNÝ AED? NAVŠTÍVTE STÁNOK ZOLL NA NÚDZOVOM EXPO
Cieľom liečby je predĺžiť život a zlepšiť kvalitu života pacienta so srdcovým zlyhávaním.
Liečba srdcového zlyhávania je založená na liekoch a niektorých nefarmakologických liečebných postupoch, z ktorých najdôležitejšie sú niektoré kardiochirurgické zákroky a v poslednom čase aj aplikácia elektrických prístrojov, ako sú defibrilátory a kardiostimulátory.
Neoddeliteľnou súčasťou terapeutického programu je osvojenie si vhodnej životosprávy ako z hľadiska všeobecných kardiovaskulárnych preventívnych opatrení, tak aj s ohľadom na určité špecifické pravidlá (zníženie príjmu soli, obmedzenie príjmu vody a tekutín vo všeobecnosti), ktoré v predmete s srdcové zlyhanie nadobúda osobitnú hodnotu.
Lieky na srdcové zlyhanie
Farmakologické terapie, ktoré sú dnes dostupné, umožnili podstatné zlepšenie prirodzenej histórie pacientov so srdcovým zlyhaním.
Existujú lieky, ktoré môžu liečiť niektoré z najviac invalidizujúcich symptómov srdcového zlyhania (to je prípad diuretík s ohľadom na zadržiavanie tekutín) a iné, ktoré môžu pôsobiť proti, spomaliť alebo dokonca zvrátiť základné mechanizmy srdcového zlyhania.
Väčšina pacientov so srdcovým zlyhaním užíva niekoľko liekov; hoci môže byť ťažké a nepohodlné užívať toľko rôznych liekov, cieľom je udržať kompenzačný stav (a tým aj pohodu pacienta) čo najdlhšie a použiť čo najviac liekov, ktoré sú schopné „vyliečiť“. srdcové zlyhanie, ktoré chráni srdce pred zhoršením alebo dokonca zlepšuje jeho výkon.
Triedy liekov, ktoré sa najčastejšie používajú pri liečbe srdcového zlyhania, sú uvedené nižšie.
Je zrejmé, že nie všetci pacienti musia užívať všetky tu uvedené lieky
diuretiká: eliminujú preťaženie tekutín, ktoré vzniká v dôsledku zlyhania srdca. Dávka diuretika sa môže meniť podľa potrieb pacienta, ktorý by mal byť za určitých okolností schopný „samoovládať“ tento liek (napr. zvýšenie dávkovania pri prírastku hmotnosti nad 1.5 – 2 kg z jedného dňa na druhý, znak zvyšujúceho sa zadržiavania vody). Najčastejšie vedľajšie účinky sú nižší krvný tlak, kŕče a znížená hladina draslíka v krvi.
Digitalis: zvyšuje schopnosť srdca sťahovať sa a znižuje frekvenciu úderov. Je nápomocný pri zlepšovaní symptómov u pacientov s pokročilejším srdcovým zlyhaním. Hladiny digitalisu v krvi by sa mali pravidelne kontrolovať, aby sa predišlo predávkovaniu, ktoré môže spôsobiť nadmerné spomalenie srdcovej frekvencie, poruchy rytmu a nevoľnosť.
ACE inhibítory: pôsobia ako vazodilatátory, znižujú krvný tlak a tým znižujú prácu srdca; pôsobia aj proti niektorým mechanizmom progresie srdcového zlyhania, čím majú „liečebný“ účinok. Okrem toho, že tieto lieky pôsobia na niektoré symptómy srdcového zlyhania, sú schopné predĺžiť život pacientom trpiacim srdcovým zlyhaním a/alebo srdcovým zlyhaním, a tým zlepšiť ich prognózu. Používajú sa aj pri liečbe vysokého krvného tlaku a po infarkte myokardu. Najčastejšími nežiaducimi účinkami sú kašeľ, nadmerné zníženie hodnôt krvného tlaku a oveľa zriedkavejšie zvýšená hladina draslíka v krvi a zhoršenie ukazovateľov funkcie obličiek. Aby sa predišlo týmto problémom, zvyčajne sa začína s nízkymi dávkami, potom ich postupne zvyšuje a pravidelne kontroluje laboratórne testy.
Inhibítory receptora angiotenzínu II: účinkujú podobným mechanizmom ako ACE inhibítory, hoci kašeľ je medzi vedľajšími účinkami menej častý.
Beta blokátory: pôsobia tak, že znižujú srdcovú frekvenciu, krvný tlak a v konečnom dôsledku aj prácu srdca, čím umožňujú srdcovému svalu postupne dopĺňať zásoby energie. Betablokátory môžu zvrátiť tendenciu zlyhávajúceho srdca dilatovať sa a sťahovať sa čoraz menej. Okrem zlepšenia čerpacej funkcie srdca môžu tieto lieky aj predĺžiť život. Používajú sa aj pri vysokom krvnom tlaku, angíne (bolesti na hrudníku v dôsledku zníženého prietoku krvi do srdcového svalu) a srdcovom infarkte. U pacientov so srdcovým zlyhávaním si ich použitie vyžaduje veľkú opatrnosť na začiatku liečby: na začatie a uvedenie tejto terapie na vhodné dávky je potrebné začať s veľmi nízkymi dávkami, ktoré sa postupne zvyšujú. Na začiatku, práve preto, že betablokátory znižujú prácu srdca, sa pacienti môžu cítiť unavenejší a v niektorých prípadoch sa môže zhoršiť dekompenzácia. Najčastejšie vedľajšie účinky sú spojené práve s týmito účinkami na srdce a ich schopnosťou zhoršovať astmu u predisponovaných jedincov.
Antialdosteroniká: tieto lieky sú diuretiká, ktoré sú ako také sotva účinné, ale v porovnaní s ostatnými majú tú zvláštnosť, že bránia strate draslíka, čo je jeden z najobávanejších vedľajších účinkov diuretík používaných na boj proti zadržiavaniu vody. Nedávno sa ukázalo, že spironolaktón, progenitor tejto farmakologickej triedy, predlžuje život pacientov s pokročilým srdcovým zlyhaním.
ARNI – sakubitril/valsartan: ARNI (antagonisty receptorov pre neprilyzín a angiotenzín) sú novou triedou liekov používaných v inovatívnej terapeutickej liečbe srdcového zlyhania. Kombinácia dvoch účinných látok Sacubitrilu a valsartanu aktivuje hormonálny mechanizmus, ktorý po prvýkrát umožňuje zosilniť účinky natriuretického peptidového systému (zvýšenie vylučovania sodíka močom) a súčasne udržať inhibíciu renínu. -angiotenzínový systém (regulujúci krvný tlak).
Ukázalo sa, že inovatívna liečba sakubitrilom/valsartanom znižuje úmrtnosť na kardiovaskulárne príčiny o 20 percent v porovnaní s referenčnou liečbou, čo vedie u mladších pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním so zníženou ejekčnou frakciou k predĺženiu prežitia o jeden a pol roka. vrcholy do 2 rokov.
Inhibítory SGLT2: ide o novú triedu hypoglykemických liekov, ktoré sú schopné znížiť najviac invalidizujúce symptómy kardiovaskulárnych ochorení. Pôsobia na znižovanie hladiny glukózy v krvi tým, že spôsobujú zvýšenie vylučovania glukózy močom tak, že by to ovplyvnilo aj zníženie krvného tlaku (v priemere o 4 mmHg), sekundárne k zníženiu sodíka a cirkulujúceho objemu, čo poskytuje významné kardiovaskulárne výhody.
Klinické štúdie ukázali, že inhibítory SGLT2, ktoré boli schválené na liečbu diabetes mellitus 2. typu a preukázali významné výsledky pri znižovaní kardiovaskulárneho rizika, boli empagliflozín, kanagliflozín a dapagliflozín.
Pacienti so srdcovým zlyhávaním môžu užívať mnohé iné lieky v závislosti aj od prítomnosti iných ochorení alebo špecifických indikácií.
To je prípad niektorých antiarytmík, antikoagulancií (najmä v prípade koexistujúcej fibrilácie predsiení), antiagregancií, statínov (lieky, ktoré môžu znižovať hladinu cholesterolu v plazme), nitroderivátov a blokátorov vápnikových kanálov, vitamínov, železa a najnovšie aj erytropoetínu, ktoré sa používajú na boj proti anémii, ktorá môže zhoršiť príznaky pacientov so srdcovým zlyhaním.
Dá sa srdcové zlyhanie liečiť len liekmi?
Väčšinu pacientov so srdcovým zlyhaním možno liečiť samotnými liekmi.
V priebehu posledných dvoch-troch rokov však treba pri určitých špecifických stavoch identifikovať a prediskutovať s rodinným lekárom, kardiológom a kardiochirurgom užitočnosť intervenčných postupov (implantácia biventrikulárneho kardiostimulátora resp. Defibrilátor) alebo kardiochirurgia (korekcia mitrálnej insuficiencie, plastická chirurgia alebo remodelácia komôr), ktoré nenahrádzajú, ale dopĺňajú liečebnú terapiu.
Prečítajte si tiež:
Zápaly srdca: myokarditída, infekčná endokarditída a perikarditída
Rýchle nájdenie - a liečba - Príčina mŕtvice môže zabrániť ďalšiemu: Nové usmernenia
Fibrilácia predsiení: Príznaky, na ktoré si treba dávať pozor
Syndróm Wolff-Parkinson-White: Čo to je a ako ho liečiť
Máte epizódy náhlej tachykardie? Môžete trpieť syndrómom Wolff-Parkinson-White (WPW)
Wolff-Parkinson-White syndróm: patofyziológia, diagnostika a liečba tohto srdcového ochorenia
Čo je srdcové zlyhanie a ako ho možno rozpoznať?
Obehový šok (Obehové zlyhanie): Príčiny, symptómy, diagnostika, liečba
Aké sú riziká WPW (Wolff-Parkinson-White) syndrómu