Pretrvávajúca pľúcna hypertenzia u novorodenca: liečba, prognóza, mortalita
Pretrvávajúca pľúcna hypertenzia novorodencov“ alebo jednoducho „Perzistentná pľúcna hypertenzia“ (odtiaľ skratka „PPH“ alebo „Perzistujúca pľúcna hypertenzia novorodencov“, odtiaľ skratka „PPHN“) je neonatálna respiračná porucha charakterizovaná zúžením pľúcnych tepien v novorodenca po narodení, so zníženým prietokom krvi do pľúc a tým aj zníženou hladinou cirkulujúceho kyslíka
Liečba perzistujúcej pľúcnej hypertenzie u novorodenca sa zameriava na dva hlavné body
- zníženie pľúcnej vaskulárnej rezistencie (PVR);
- zvýšenie systémovej vaskulárnej rezistencie (SVR).
To by malo viesť k zníženiu pravo-ľavého skratu a zvýšeniu prietoku krvi v pľúcach.
Niektorí novorodenci môžu priaznivo reagovať na suplementáciu kyslíkom (kyslíková terapia), ale väčšina z nich vyžaduje intubáciu a asistovanú ventiláciu.
Liečba spočíva v umiestnení dieťaťa do prostredia so 100% kyslíkom.
Počas niekoľkých dní je možné pridať veľmi malú koncentráciu oxidu dusnatého ku kyslíku vdychovanému dojčaťom, čo spôsobí vazodilatáciu pľúcnych tepien a zníži pľúcnu hypertenziu.
Hlavným cieľom asistovanej ventilácie pri liečbe PPHN je vyvolanie respiračnej alkalózy.
Respiračná alkalóza spôsobená hyperventiláciou by mala viesť k vaskulárno-pľúcnej dilatácii, keď pH presiahne 7.50.
Zdá sa, že mediátorom tohto účinku na zníženie ISR je koncentrácia hydrogeniónov a nie PaCO2.
Keď sa ISR znižuje, prietok krvi cez perviózny ductus arteriosus (PDA) sa znižuje a prietok pľúcami sa zvyšuje.
Rozrušené dieťa, ktoré nie je prispôsobené na mechanický ventilátor, môže zažiť obdobia hypoxie, ktoré môžu zhoršiť pravo-ľavý skrat.
V takýchto prípadoch sa odporúča farmakologická paralýza dýchacích svalov a sedácia.
Použitie neuromuskulárnych blokátorov však nie je všeobecne akceptované, takže niektoré centrá liečia PPHN bez toho, aby sa uchýlili k svalovej paralýze.
Dojčatá s PPHN môžu dostať tekutiny a antibiotiká v prípade bakteriálnej infekcie.
Farmakologická liečba PPHN môže zahŕňať aj tolazolín, liek, ktorý má potenciál spôsobiť pľúcnu vazodilatáciu.
Tolazolín je β-adrenergný blokátor s účinkom podobným histamínu a priamym vazodilatačným účinkom.
Bohužiaľ, použitie tolazolínu pri liečbe pacientov s perzistujúcou pľúcnou hypertenziou prinieslo protichodné výsledky
Tolazolín nie je selektívny pľúcny vazodilatátor, takže môže znížiť systémový aj pľúcny arteriálny tlak.
Ak sú systémové tlaky znížené viac ako tlaky v pľúcach, je dokonca možné zvýšenie pravo-ľavého skratu.
Klinické použitie tolazolínu je tiež obmedzené jeho komplikáciami, medzi ktoré patrí hypotenzia a gastrointestinálne krvácanie.
Tento liek môže tiež spôsobiť začervenanie kože v dôsledku výraznej vazodilatácie kože.
Závažná systémová hypotenzia u pacientov s PPHN sa musí liečiť okamžite, pretože má tendenciu zvyšovať tlakový gradient medzi pľúcnou artériou a aortou a tým zvyšovať prietok krvi cez ductus arteriosus.
Na úpravu hypotenzie sa používajú lieky ako dopamín.
Vysokofrekvenčné vetranie
Na liečbu PPHN sa používa aj vysokofrekvenčná ventilácia.
Najčastejšie sa používa u dojčiat s prechodom vzduchu cez parenchým a výskytom intersticiálneho emfyzému.
Úloha vysokofrekvenčnej ventilácie v liečbe PPHN však zatiaľ nie je objasnená.
Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO)
Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) je dôležitou (v mnohých prípadoch život zachraňujúcou) terapeutickou alternatívou pri liečbe pacientov s PPHN, keď konvenčné terapeutické metódy zlyhávajú.
Arteriovenózne ECMO je metóda, pri ktorej sa krv novorodenca odoberá cez venózny katéter a následne sa okysličuje cez membránový oxygenátor, ktorý samozrejme odstraňuje aj oxid uhličitý.
Potom, čo bola krv okysličená, je zahrievaná a reinfundovaná do pacientovho arteriálneho systému.
Ako náš personál opakovane zistil, táto technika môže doslova zachrániť život dojčiat s ťažkými formami PPHN, pretože umožňuje dostatočné okysličenie a zníženie PVR.
ECMO môže byť indikované v prítomnosti nepriaznivých prognostických príznakov, ako je P (Aa) O2 nad 600 mmHg, ktoré pretrvávajú 12 hodín.
Prognóza perzistujúcej pľúcnej hypertenzie sa značne líši v závislosti od mnohých znakov choroby a dieťaťa
Negatívne prognostické faktory perzistujúcej pľúcnej hypertenzie u novorodenca sú:
- dieťa narodené veľmi predčasne a s nízkou hmotnosťou;
- ťažké fetálne úzkosť počas pôrodu (napr. v dôsledku syndrómu aspirácie mekónia, ktorý je bežný pri pôrode po termíne alebo termínovanom pôrode cisárskym rezom bez pôrodu)
- syndróm respiračnej tiesne;
- prechodné tachypnoe novorodenca (syndróm mokrých pľúc u novorodencov);
- infekcia plodu (sepsa novorodenca);
- bronchopulmonálna dysplázia;
- ťažký a namáhavý pôrod;
- pľúcna hypoplázia;
- pľúcna aplázia;
- ťažká respiračná nedostatočnosť;
- cievne a/alebo pľúcne malformácie;
- nízky Apgar index;
- intrauterinný asfytický syndróm;
- neurologické ochorenia;
- iné patológie: kardiovaskulárne, pľúcne a/alebo systémové.
Prítomnosť ťažkej respiračnej tiesne a ťažkej bronchopulmonálnej dysplázie je komplikáciou, ktorá výrazne zhoršuje prognózu.
Možné neurologické postihnutie (časté v prípadoch vnútromaternicového asfyktického syndrómu) významne ovplyvňuje konečnú prognózu pacientky, vo všeobecnosti zvyšuje mortalitu a možnosť, že perzistujúca pľúcna hypertenzia môže zanechať aj ťažké, oslabujúce a pretrvávajúce neurologické následky.
Úmrtnosť novorodencov s perzistujúcou pľúcnou hypertenziou je približne 10 – 60 %.
Široká percentuálna variabilita v podstate závisí od pôvodnej príčiny perzistujúcej pľúcnej hypertenzie.
Smrť zvyčajne nastáva v dôsledku zlyhania dýchania.
Približne 25 % pacientov, ktorí prežili perzistujúcu pľúcnu hypertenziu novorodencov, vykazuje
- oneskorenia vývoja
- mentálna retardácia rôzneho stupňa;
- motorické a/alebo senzorické neurologické deficity;
- kombinácia vyššie uvedeného.
Prečítajte si tiež:
Obštrukčné spánkové apnoe: čo to je a ako ho liečiť
Obštrukčná spánková apnoe: Príznaky a liečba obštrukčnej spánkovej apnoe
Náš dýchací systém: virtuálna prehliadka nášho tela
Tracheostómia počas intubácie u pacientov COVID-19: prehľad súčasnej klinickej praxe
FDA schvaľuje liek Recarbio na liečbu bakteriálnej pneumónie získanej v nemocnici a ventilátora
Klinický prehľad: Syndróm akútnej respiračnej tiesne
Stres a úzkosť počas tehotenstva: Ako chrániť matku aj dieťa
Respiračná tieseň: Aké sú príznaky respiračnej tiesne u novorodencov?