Hodnotenie dýchania u starších pacientov: faktory, ako sa vyhnúť respiračným núdzovým situáciám
U starších pacientov je pravdepodobnejšie, že sa u nich vyskytnú núdzové situácie s dýchaním, ako je zápal pľúc, aspirácia a ťažké infekcie dýchacích ciest
Rad fyziologických zmien, vrátane svalovej atrofie, môže sťažiť hodnotenie a manažment dýchacích ciest
To je dôvod, prečo sú v tejto populácii bežnejšie choroby súvisiace s odsávaním a riadením dýchacích ciest.
Správne hodnotenie dýchania je rozhodujúce pre informovanie o liečbe a môže výrazne znížiť riziko komplikácií.
NOSIČE, PĽÚCNE VENTILÁTORY, EVAKUÁCIE STOLIČKY: PRODUKTY SPENCER NA DVOJBOJKÁCH NA NÚDZOVOM EXPO
Núdzový manažment pre starších ľudí: Najprv dýchacie cesty
Približne 80 % seniorov má aspoň jedno chronické ochorenie.
Mnohé z týchto chorôb – napríklad pľúcne choroby, kardiovaskulárne poruchy a poranenia hrudníka – priamo ovplyvňujú dýchacie cesty.
To znamená, že v akejkoľvek núdzovej situácii týkajúcej sa geriatrického pacienta je vyšetrenie dýchania životne dôležité pre jeho pohodu.
U mladších pacientov je vedomie jednoduchou záležitosťou. U starších pacientov môže demencia, poranenia nervového systému a poruchy krvného obehu spôsobiť, že pacient vyzerá zmätene napriek tomu, že je pri plnom vedomí.
To môže skomplikovať počiatočné hodnotenie a ak je to možné, vyžaduje to vyhľadávanie informácií zo sekundárnych zdrojov, ako je blízka rodina.
Vždy dávajte pozor na možnosť, že pacient má kardiostimulátor.
Hodnotenie dýchania u geriatrických pacientov
Hodnotenie dýchania u geriatrických pacientov by sa malo riadiť zvyčajnými protokolmi, vrátane hľadania štandardných príznakov zablokovania dýchacích ciest.
Pacienti môžu potrebovať odsávanie, keď:
- Na pulznom oxymetri klesá saturácia kyslíkom.
- V dýchacích cestách je jasná obštrukcia.
- Pacient je zachrípnutý, má štekavý kašeľ alebo nie je schopný vyčistiť si vlastné dýchacie cesty.
- Existuje podozrenie na obštrukciu alebo pacient požaduje odsávanie.
Pred začatím odsávania je dôležité vizualizovať dýchacie cesty.
Rovnako ako u všetkých pacientov, musíte byť schopní vidieť, čo robíte.
Špeciálne úvahy pre geriatrickú populáciu zahŕňajú:
- Hľadanie zlomených alebo chýbajúcich zubov, čo môže sťažiť získanie pečate
- Pevný krk a menší svalový tonus
- Demencia, ktorá bráni komunikácii, zvyšuje bojovnosť a potenciálne spôsobuje paniku
- Mostíky, zubné protézy a iné ústne pomôcky, ktoré sa môžu uvoľniť a upchať dýchacie cesty
Osobitné úvahy o odsávaní dýchacích ciest u starších pacientov
Starší pacienti majú právo na citlivú starostlivosť a vysvetlenia, ktoré im dávajú zmysel.
Nerobte chybu, keď predpokladáte, že staršia osoba nemôže pochopiť liečbu alebo s ňou súhlasiť.
Namiesto toho k nim hovorte úctivým tónom.
Povzbudzujte ich, aby hovorili o svojich obavách, ak sú schopní.
Potom im vysvetlite účel odsávania.
Mnohé z rovnakých zručností používaných u pediatrických pacientov môžu dobre fungovať u starších pacientov s demenciou.
Kľúčom je zostať pokojný a súcitný – nebuďte agresívni ani násilní.
Odsávanie dýchacích ciest u starších pacientov sa technicky nelíši od odsávania u iných pacientov.
Zvoľte katéter s veľkosťou približne polovičnej veľkosti vnútorného priemeru endotracheálnej trubice pre optimálne sanie a obmedzte sanie na približne sedem sekúnd.
Kľúčový rozdiel pri odsávaní staršej populácie je v tom, že je dôležité zostať naladený na potenciálne komplikácie.
Majte na pamäti nasledovné:
- Znížená lubrikácia dýchacích ciest a svalový tonus, čím sa zvyšuje riziko laryngeálnych a iných poranení
- Táto endotracheálna intubácia môže viesť k prechodnej hypertenznej a tachykardickej odpovedi, najmä ak sú potrebné viaceré pokusy.
- Zmeny medzistavcových platničiek súvisiace s vekom znamenajú obmedzenia v pohybe krku a chrbta. To zahŕňa zmenšenie priemeru nucleus pulposus, zvýšenie hydrostatického tlaku v medzikruží a zúženie medzistavcového priestoru. To má za následok ťažkú intubáciu.
Dodržiavaním protokolov, citlivosťou na obavy pacienta a starostlivým sledovaním každého pacienta môžete výrazne znížiť riziko zranení a zvýšiť potenciál úspešnej liečby.
Problémy s výcvikom a vybavením u starších pacientov
Je ľahké vytvoriť zoznam špeciálnych problémov, ktorým čelia starší pacienti.
Čo je ťažšie, je poskytovať výnimočnú starostlivosť v stresových a kritických situáciách.
Pacienti môžu byť nahnevaní alebo v panike.
Iní môžu mať rodinu, ktorá zasahuje do hodnotenia alebo inak sťažuje situáciu.
Žiadna učebnica nemôže pripraviť odborníka na EMS na náročnú realitu, ktorú predstavujú skutoční pacienti.
Preto je príprava taká dôležitá.
Váš tím musí nacvičovať a precvičovať scenáre zo skutočného sveta, ideálne vo vysoko stresových prostrediach.
Rovnako dôležité je vybrať si správny prenosný počítač odsávacej jednotky.
Prenosné odsávanie ponúka ľahší prístup k starostlivosti, šetrí čas a zaisťuje, že môžete odsávačku nosiť vo svojej taktickej lekárskej taške.
Prečítajte si tiež:
Obštrukčné spánkové apnoe: čo to je a ako ho liečiť
Obštrukčná spánková apnoe: Príznaky a liečba obštrukčnej spánkovej apnoe
Náš dýchací systém: virtuálna prehliadka nášho tela
Tracheostómia počas intubácie u pacientov COVID-19: prehľad súčasnej klinickej praxe
FDA schvaľuje liek Recarbio na liečbu bakteriálnej pneumónie získanej v nemocnici a ventilátora
Klinický prehľad: Syndróm akútnej respiračnej tiesne
Stres a úzkosť počas tehotenstva: Ako chrániť matku aj dieťa
Respiračná tieseň: Aké sú príznaky respiračnej tiesne u novorodencov?
Sepsa: Prieskum odhaľuje bežného zabijaka, o ktorom väčšina Austrálčanov nikdy nepočula
Sepsa, prečo je infekcia nebezpečenstvom a hrozbou pre srdce
Syndróm respiračnej tiesne (ARDS): terapia, mechanická ventilácia, monitorovanie