Konečný sprievodca Trendelenburgovou pozíciou
Trendelenburgova poloha, užitočný sprievodca: polohovanie je nevyhnutné pre bezpečnosť pacienta počas chirurgického zákroku
Správna poloha pacienta závisí od typu a dĺžky zákroku, prístupu k pacientovi v anestézii, potrebných zariadení a ďalších faktorov.
V tejto polohe je pacient položený na chrbte na chirurgickom stole a jeho hlava je sklonená nadol.
Táto poloha pomocou gravitácie poskytuje chirurgickému tímu prístup k brušným orgánom pacienta posunutím iných orgánov v brušnej dutine preč od miesta chirurgického zákroku.
NAJLEPŠIE NOSIČE NA TRHU? SÚ NA NÚDZOVOM EXPO: NAVŠTÍVTE BÚDKU SPENCER
AKÁ JE POZÍCIA TRENDELENBURG?
Ide o polohu pre pacienta na operačnom stole, najčastejšie používanú pri operáciách v dolnej časti brucha a centrálny žilový katéter umiestnenie.
V tejto polohe je pacient na chrbte na stole s hlavou sklonenou pod nohami pod uhlom približne 16°. 1
Stupeň Trendelenburga by sa mal čo najviac minimalizovať a ak je to možné, pacient by sa mal premiestniť do ľahu alebo na chrbát. Pozícia Trendelenburgu v stanovených intervaloch. 2
Vďaka uhlu umožňuje táto poloha pohyb brušného orgánu pacienta smerom k hlave pomocou gravitácie, čím sa zlepšuje chirurgický prístup k panvovým orgánom.
V strmej Trendelenburgovej polohe je pacient sklonený v uhle 30 – 40 stupňov v polohe hlavou dole.
Táto verzia sa najčastejšie používa pri robotických panvových zákrokoch.
Riziká spojené so strmou Trendelenburgovou pozíciou zahŕňajú zmenenú funkciu pľúc, edém dýchacích ciest, zvýšený intrakraniálny a vnútroočný tlak a poranenie nervov.3
KEDY BY STE POLOŽILI PACIENTA DO POZÍCIE TRENDELENBURG?
Trendelenburgova poloha sa zvyčajne používa pri operáciách v dolnej časti brucha vrátane kolorektálnych, gynekologických a genitourinárnych výkonov, ako aj pri umiestnení centrálneho venózneho katétra.
ÚVAHY PRE POZÍCIU TRENDELENBURG
Pri umiestňovaní pacienta v Trendelenburgu by mal chirurgický personál zvážiť rôzne faktory vrátane rizikových faktorov, možného zranenia a klinických odporúčaní pre zmenu polohy.
Neuropatia brachiálneho plexu – Aproximácia kľúčnej kosti a prvého kĺbu ohrozuje kompresiu podkľúčových ciev a brachiálneho plexu.
Ramenné výstuhy sú príčinou neuropatie brachiálneho plexu: Gravitácia ťahá váhu pacienta proti ramenným výstuhám, čo spôsobuje, že ramená sa poddajú tlaku a telesná hmota sa posúva medzi výstuhy.
Peroperačné komplikácie z extrémneho Trendelenburgovho polohovania – Dlhodobé držanie pacienta v Trendelenburgu môže viesť k riziku rôznych zranení, vrátane očnej traumy v dôsledku zvýšeného krvného tlaku v hlave vrátane abrázie rohovky, odchlípenia sietnice, ischemickej neuropatie zrakového nervu, ako aj dýchacie ťažkosti.
Klinické odporúčania pre zmenu polohy pacientov – Strmá Trendelenburgova poloha pacienta predstavuje riziko intraoperačného poranenia. Prevencia zranení začína uvedomelosťou.
Je možné použiť niekoľko zmierňujúcich opatrení vrátane; anestézii podávanej kryštaloidmi na zníženie rizika neurálneho edému, chirurgovia by mali použiť najmenšie množstvo pneumoperitonea potrebného na operáciu a použitie najmenšieho množstva Trendelenburgu potrebného na výkon.
Ošetrovateľský tím by mal sledovať polohu pacienta.
Druhé časové limity zahŕňajúce kontrolu polohy pacienta a vykonanie úprav na základe fyziologického a fyzického stavu pacienta boli navrhnuté pre prípady, ktoré trvajú dlhšie ako 4 hodiny.
Je štandardom, že ošetrujúci personál kontroluje bezpečnosť polohy pacienta počas prípadu každú hodinu, ak je to možné.
Zavedenie prestávok na kontrolu polohy a uvoľnenie Trendelenburga aj na krátke časové obdobia môže znížiť riziko najčastejších zranení, ktoré utrpia pacienti v tejto polohe.4
TRENDELENBURG POZÍCIA VS. REVERZNÁ POLOHA TRENDELENBURG
Modifikovaná verzia Trendelenburgovej polohy Reverse Trendelenburg sa používa pri laparoskopických operáciách vrátane výkonov žlčníka, žlčových ciest a žalúdka, ako aj pri výkonoch hlavy a krk ordinácie.
V Trendelenburg je hlava pacienta umiestnená dole a nohy sú umiestnené hore.
V Reverse Trendelenburg majú hlavu hore a nohy sú umiestnené dole.
ZÁVER
Umiestnenie pacienta na chirurgický zákrok zahŕňa zníženie rizika zranenia a zvýšenie pohodlia.
Táto poloha umožňuje chirurgovi lepší prístup k panvovým orgánom, čo je užitočné pri zákrokoch, ako je kolorektálna, gynekologická a urogenitálna chirurgia.
Ako pri všetkých chirurgických polohách, pred umiestnením pacienta do tejto polohy sa musia posúdiť riziká.
Medzi riziká pre pacienta patrí napríklad znížená kapacita pľúc, dychový objem a pľúcna poddajnosť, venózne hromadenie smerom k hlave pacienta a kĺzanie a strihanie.
Trendelenburgovej polohe sa treba vyhnúť u extrémne obéznych pacientov.
Referencie
1 Ghomi A, Kramer C, Askari R, Chavan NR, Einarsson JI. Trendelenburgova pozícia v gynekologickej roboticky asistovanej chirurgii. J Miniinvazívny gynekol. 2012;19(4):485-489. doi:10.1016/j.jmig.2012.03.019
2 Usmernenie pre polohovanie pacienta. (2017). AORN Journal, 105(4), P8-P10. doi:10.1016/s0001-2092(17)30237-5
3 https://www.apsf.org/article/obesity-and-robotic-surgery/
4 Zillioux JM, Krupski TL. Polohovanie pacienta počas minimálne invazívnej chirurgie: aká je súčasná najlepšia prax? Robot Surg. 2017;4:69-76. Publikované 2017. júla 14 doi:10.2147/RSRR.S115239
Prečítajte si tiež:
Pozícia Trendelenburg (Anti-Shock): Čo to je a kedy sa to odporúča
Nosidlá vo Veľkej Británii: Ktoré sú najpoužívanejšie?
Naozaj funguje zotavovacia pozícia v prvej pomoci?
Obrátená Trendelenburgova pozícia: Čo to je a kedy sa odporúča
Evakuačné kreslá: Ak zásah nepredpokladá žiadnu chybovosť, môžete sa spoľahnúť na šmyk
Nosidlá, pľúcne ventilátory, evakuačné kreslá: Výrobky Spencer v stánku stoja na núdzovom veľtrhu
Nosidlá: Aké sú najpoužívanejšie typy v Bangladéši?