Čo je to anamnéza? Lekársky význam a ako sa to robí

By Cristiano Antonino On Môže 27, 2022

O anamnéze: „anamnézou“ v medicíne rozumieme zber – pokiaľ možno priamym hlasom pacienta – všetkých tých informácií, správ a pocitov, ktoré môžu lekárovi pomôcť nasmerovať ho k diagnóze určitej patológie. alebo smerom k špecifickej skupine diagnostických testov, pričom sa zbavia všetkých menej pravdepodobných možností a testov, ktoré budú pravdepodobne málo užitočné na dosiahnutie diagnózy

Anamnéza je pre lekára dôležitá najmä pri prvom stretnutí s pacientom, keďže pre lekára je z klinického hľadiska úplne neznámy.

Lekárska anamnéza: slovo anamnéza pochádza z gréckeho ἀνά-μνησις, „spomienka“

Keď pacient nevie odpovedať

Sú situácie, v ktorých pacient nevie odpovedať na otázky lekára, alebo ich odpovede nie sú spoľahlivé, napr.

dojčatá, dojčatá alebo malé deti;
subjekty s ťažkým psychiatrický choroby;
subjekty v kóme alebo so stratou vedomia;
subjekty s patológiami, ktoré im bránia hovoriť, ako napríklad osoby, ktoré utrpeli mŕtvicu;
osoby, ktoré si nepamätajú správne, ako sú starší ľudia, ľudia s demenciou, Alzheimerovou chorobou;
osoby, ktoré hovoria iným jazykom ako je jazyk lekára.

V týchto prípadoch bude zodpovedanie otázok v kompetencii rodinných príslušníkov (napr. rodičia v prípade dojčaťa alebo deti v prípade staršej osoby).

V niektorých prípadoch nie je možné odobrať anamnézu (napr. neznáma osoba, ktorá príde do ošetrovňa v kóme sám).

Prečo je správna anamnéza (anamnéza) taká dôležitá?

Zhromažďovanie správnych informácií bez toho, aby ste čokoľvek vynechali, môže výrazne pomôcť k čo najrýchlejšiemu dosiahnutiu správnej diagnózy.

Anamnéza je – spolu s objektívnym vyšetrením pacienta – zásadným pomocníkom pri formulovaní diagnózy, pretože rekonštruuje spôsob vzniku a priebeh daného ochorenia, zisťuje aj možné genetické sklony (predispozície ku genetickým a rodinným ochoreniam) rodinnej skupiny smerom k nástupu určitých typov ochorení (rodinná anamnéza).

V tomto zmysle sa používa aj na iniciovanie programov dohľadu pre ohrozené osoby.

Aké sú výhody anamnézy?

Výhody správnej anamnézy sú rôzne a možno ich zhrnúť nasledovne

presnejšia diagnóza
diagnostika dosiahnutá rýchlejšie; a
terapia vykonaná rýchlejšie;
pacient podrobený čo najmenšiemu počtu diagnostických vyšetrení;
pacient podstupujúci čo najmenej invazívne diagnostické vyšetrenia;
pacient užíva správne lieky a nie nesprávne lieky;
pacienta čo najmenej stojí národný zdravotný systém (teda nás všetkých a naše dane).

To všetko v konečnom dôsledku vedie k väčšej možnosti liečby, rýchlo, s nízkymi nákladmi pre komunitu a čo najmenším nepohodlím pre pacienta.

Príklad toho, ako môže správna anamnéza pomôcť lekárovi stanoviť diagnózu

Pacient sa v poslednom čase cíti veľmi unavený a ospalý a nechápe prečo.

Anamnézou sa zistí, že jeho otec je diabetik, že pacient má nevyváženú stravu, málo sa pohybuje a má nadváhu, cez deň veľa močí a dlho nebol na odbere krvi.

Už s takouto anamnézou lekár nasmeruje svoje testy určitým smerom, aby potvrdil silné podozrenie na diabetes mellitus.

Ak zabudnete zhromaždiť všetky informácie v anamnéze, môže dôjsť k vynechaniu alebo oneskoreniu diagnózy a vieme, aký dôležitý je časový faktor pri niektorých ochoreniach.

Ako zorganizovať správnu diagnózu

Anamnéza je rozdelená do niekoľkých častí, hlavne rodinnej a osobnej.

Osobná anamnéza sa delí na fyziologickú, vzdialenú patologickú a proximálnu patologickú.

Zber anamnestických údajov sa bude líšiť v závislosti od veku a pohlavia osoby.

Zbierka všeobecností

Najprv sa zhromažďujú údaje o mene, veku, pohlaví, rodinnom stave, mieste narodenia a bydlisku.

Tieto údaje slúžia na identifikáciu vypočúvanej osoby.

Táto časť sa zostavuje iba vtedy, keď osoba príde na pozorovanie lekára, a potom sa stáva súčasťou lekárskeho záznamu (alebo zdravotnej dokumentácie).

Po zbierke všeobecností nasleduje:

rodinná anamnéza;
fyziologická anamnéza;
blízka patologická história;
vzdialená patologická história.

Rodinná história

Rodinná anamnéza zahŕňa iba dve oblasti: predkov (rodičia a starí rodičia) a vedľajších členov (bratia a sestry).

Zisťuje sa teda zdravotný stav rodičov a kolaterálov pacienta alebo ich vek a prípadná príčina smrti.

Tento bod je veľmi dôležitý na zistenie genetických rizikových faktorov (ktoré možno vizualizovať pomocou genogramu), environmentálnych rizikových faktorov alebo akejkoľvek rodinnej predispozície.

Niektoré patologické stavy sa neprenášajú dedične, existujú však dôkazy o rodinnej predispozícii.

Ide napríklad o hypertenziu, ischemickú chorobu srdca, alergiu, choroby imunitného systému.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Môžu sa požadovať aj informácie o starých rodičoch, najmä ak existuje podozrenie na autozomálne dominantné ochorenie s neúplnou penetráciou (prichádzajú k pozorovaniu ako fenotypy preskakujúce generáciu).

Osobná fyziologická anamnéza

Pôrod: pacientka sa pýta na svoj vlastný pôrod, či už donosený alebo nie, a na pôrod, či už prirodzený (eutokický alebo dystokický pôrod) alebo operačný (cisársky rez), pôrodnú hmotnosť, dojčenie, žoldnierske alebo umelé dojčenie. činy z detstva (zúbky, prvé krôčiky, prvé slová) a prípadne školská dochádzka.

Puberta: menarché, pravidelnosť menštruácie, vzhľad prvých vlasov, školský prospech, somatický (postava a hmotnosť) a psychický vývoj.

Vojenská služba: zistiť prítomnosť akýchkoľvek zjavných patológií pri odvodnej prehliadke.

Manželstvo a tehotenstvá: skúma sa reprodukčná aktivita, počet detí (parita), počet tehotenstiev a spôsob pôrodov, potraty, začiatok dojčenia. Požadujú sa aj informácie o rodinnom stave a vývoji manželstva, pretože manželstvo môže viesť k vzniku určitých neuróz (manželská patológia).

Sexualita: diskrétne sa skúma sexuálny život pacienta, najmä prítomnosť sexuálnych problémov, erektilná dysfunkcia, znížené libido, dyspareunia, prítomnosť rizikového správania pre sexuálne prenosné choroby, ako je promiskuitný a nechránený pohlavný styk.

Menopauza: vek nástupu (skorý alebo neskorý) výskyt prejavov a symptómov, možné komplikácie, substitučná liečba.

Stravovacie návyky: množstvo a kvalita jedla.

Životný štýl: užívanie alkoholu, tabaku, drog. Sedavý. Sociálne vzťahy. Ekonomická, rodinná, domáca situácia, najmä u staršej osoby, ktorá často podlieha zmenám v rodine a/alebo vzťahoch medzi príbuznými, ako aj zmene bydliska.

Environmentálne alergie, alergie na lieky alebo látky.

Pohyb čriev: pravidelný alebo nepravidelný, frekvencia, ťažkosti alebo bolesť pri defekácii.

Močenie: skúma sa množstvo, frekvencia a farba; či je prítomné nočné pomočovanie, alebo či spôsobuje pálenie.

Pracovná činnosť: v tomto štádiu sa zhromažďujú informácie o type činnosti, ktorú vykonáva alebo vykonával, aby sa pochopilo, či je alebo bol v minulosti vystavený fyzikálnym, chemickým alebo biologickým faktorom alebo iným možným podmienkam, ktoré môžu byť zodpovedné za pracovné činnosti. poruchy alebo choroby. Práve v súvislosti s pracovnou povahou človeka je väčšina zistených porúch (štvrtina prípadov) oznámená vďaka anamnéze.

Štrukturálne osobnostné vlastnosti: Informácie o študijnom alebo pracovnom výkone.

Tendencia preceňovať alebo podceňovať dôležitosť vlastného zdravotného stavu. Nálada pacienta s osobitným zreteľom na psychologickú reakciu na stav choroby (akceptácia, vôľa zotaviť sa, koncepcia smrti, dôvera v lekárov).