Čo je cholecystitída? Symptómy, diagnostika a liečba

By Cristiano Antonino On Mar 5, 2023

zdravie Posuvník

Niekoľko porúch postihuje žlčový systém a zasahuje do normálneho odtoku žlče do dvanástnika. Cholecystitída je akútny alebo chronický zápal žlčníka

Existujú dve klasifikácie cholecystitídy:

Kalkulózna cholecystitída. Pri kalkulóznej cholecystitíde žlčníkový kameň bráni odtoku žlče.
Akalkulózna cholecystitída. Akalkulózna cholecystitída opisuje akútny zápal v neprítomnosti obštrukcie žlčovými kameňmi.

Kalkulózna a akalkulózna cholecystitída má rôzny pôvod

Obštrukcia. Kalkulózna cholecystitída sa vyskytuje, keď žlčníkový kameň bráni odtoku žlče.
Chemická reakcia. Žlč zostávajúca v žlčníku iniciuje chemickú reakciu; dochádza k autolýze a edému.
Kompresia. Krvné cievy v žlčníku stlačené, čo ohrozuje jeho cievne zásobenie.

Cholecystitída predstavuje väčšinu pacientov vyžadujúcich operáciu žlčníka

Hoci nie všetky výskyty cholecystitídy súvisia s cholelitiázou, viac ako 90 % pacientov s akútnou cholecystitídou má žlčové kamene.

Akútna forma je najčastejšia v strednom veku.

Chronická forma sa zvyčajne vyskytuje u starších pacientov.

Príčiny cholecystitídy zahŕňajú:

Žlčníkový kameň. Cholecystitída je zvyčajne spojená so žlčovým kameňom zasiahnutým v cystickom kanáliku.
Baktérie. Baktérie zohrávajú pri cholecystitíde menšiu úlohu; k sekundárnej infekcii žlče však dochádza približne v 50 % prípadov.
Zmeny tekutín a elektrolytov. Predpokladá sa, že akalkulózna cholecystitída je spôsobená zmenami tekutín a elektrolytov.
Stáza žlče. Stáza žlče alebo chýbajúca kontrakcia žlčníka tiež zohrávajú úlohu pri vzniku cholecystitídy.

Cholecystitída spôsobuje rad príznakov a symptómov:

Bolesť. Bolesť v pravom hornom kvadrante sa vyskytuje pri cholecystitíde.
Leukocytóza. K zvýšeniu WBC dochádza v dôsledku snahy tela odvrátiť patogény.
Horúčka. Horúčka sa vyskytuje ako odpoveď na infekciu vo vnútri tela.
Hmatateľný žlčník. S progresiou infekcie sa žlčník stáva edematóznym.
Sepsa. Infekcia sa dostáva do krvného obehu a telo prechádza sepsou.

Cholecystitída môže prejsť do komplikácií žlčníka, ako sú:

Empyém. Empyém močového mechúra sa vyvíja, ak sa žlčník naplní hnisavou tekutinou.
Gangréna. Gangréna sa vyvíja, pretože tkanivá vôbec nedostávajú dostatok kyslíka a výživy.
Cholangitída. Infekcia postupuje, keď sa dostane do žlčovodu.

Štúdie používané na diagnostiku cholecystitídy zahŕňajú:

Biliárny ultrazvuk: Odhaľuje kamienky s distenziou žlčníka a/alebo žlčovodu (často počiatočný diagnostický postup).
Orálna cholecystografia (OCG): Preferovaná metóda vizualizácie celkového vzhľadu a funkcie žlčníka, vrátane prítomnosti defektov výplne, štrukturálnych defektov a/alebo kameňov v kanáloch/biliárnom strome. Môže sa urobiť IV (IVC) pri nevoľnosti/zvracanie zabrániť perorálnemu príjmu, keď žlčník nie je možné zobraziť počas OCG alebo keď symptómy pretrvávajú po cholecystektómii. IVC sa môže vykonať aj predoperačne na posúdenie štruktúry a funkcie kanálikov, detekciu zostávajúcich kameňov po litotrypsii alebo cholecystektómii a/alebo na zistenie chirurgických komplikácií. Farbivo sa môže vstreknúť aj cez drenáž T-trubice po operácii.
Endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia (ERCP): Vizualizuje žlčový strom kanyláciou spoločného žlčovodu cez duodenum.
Perkutánna transhepatická cholangiografia (PTC): Fluoroskopické zobrazovanie rozlišuje medzi ochorením žlčníka a rakovinou pankreasu (keď je prítomná žltačka); podporuje diagnostiku obštrukčnej žltačky a odhaľuje kamene v kanáloch.
Cholecystografia (pri chronickej cholecystitíde): Odhaľuje kamene v žlčovom systéme. Poznámka: Kontraindikované pri akútnej cholecystitíde, pretože pacient je príliš chorý na to, aby užil farbivo ústami.
Nenukleárne CT vyšetrenie: Môže odhaliť cysty žlčníka, rozšírenie žlčovodov a rozlišovať medzi obštrukčnou/neobštrukčnou žltačkou.
Hepatobiliárne (HIDA, PIPIDA) skenovanie: Môže sa vykonať na potvrdenie diagnózy cholecystitídy, najmä ak sú štúdie bária kontraindikované. Skenovanie sa môže kombinovať s injekciou cholecystokinínu na preukázanie abnormálnej ejekcie žlčníka.
Röntgenové filmy brucha (multipozičné): Röntgenovo nepriepustné (kalcifikované) žlčové kamene prítomné v 10 % – 15 % prípadov; kalcifikácia steny alebo zväčšenie žlčníka.
Röntgen hrudníka: Vylúčte respiračné príčiny uvedenej bolesti.
CBC: Stredná leukocytóza (akútna).
Sérový bilirubín a amyláza: zvýšené.
Sérové pečeňové enzýmy – AST; ALT; ALP; LDH: Mierne prevýšenie; alkalická fosfatáza a 5-nukleotidáza sú výrazne zvýšené pri obštrukcii žlčových ciest.
Hladiny protrombínu: Znížené, keď obštrukcia toku žlče do čreva znižuje absorpciu vitamínu K.
Ultrasonografia. Ultrazvuk je preferovaným počiatočným zobrazovacím testom na diagnostiku akútnej cholecystitídy; scintigrafia je preferovanou alternatívou.
CT vyšetrenie. CT vyšetrenie je sekundárny zobrazovací test, ktorý dokáže identifikovať extrabiliárne poruchy a akútne komplikácie cholecystitídy.
MRI. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je tiež možnou sekundárnou voľbou na potvrdenie diagnózy akútnej cholecystitídy.
Orálna cholecystografia. Preferovaný spôsob vizualizácie celkového vzhľadu a funkcie žlčníka.
Cholecystogram. Cholecystografia odhaľuje kamene v žlčovom systéme.
Röntgen brucha. Röntgenovo nepriepustné alebo kalcifikované žlčové kamene prítomné v 10 % až 15 % prípadov.

Manažment môže zahŕňať kontrolu príznakov a symptómov a zápalu žlčníka

Pôst. Pacientovi sa najskôr nesmie dovoliť piť ani jesť, aby sa uvoľnil stres zo zapáleného žlčníka; IV tekutiny sú predpísané na poskytnutie dočasnej potravy pre bunky.
Podporná lekárska starostlivosť. To môže zahŕňať obnovenie hemodynamickej stability a antibiotického pokrytia pre gramnegatívnu enterickú flóru.
Stimulácia žlčníka. Denná stimulácia kontrakcie žlčníka IV cholecystokinínom môže pomôcť zabrániť tvorbe kalu žlčníka u pacientov, ktorí dostávajú TPN.

Farmakologická terapia

Nasledujúce lieky môžu byť užitočné u pacientov s cholecystitídou:

Antibiotická terapia. Levofloxacín a metronidazol na profylaktické pokrytie antibiotikami proti najbežnejším organizmom.
Prometazín alebo prochlorperazín môžu kontrolovať nevoľnosť a predchádzať poruchám tekutín a elektrolytov.
Oxykodón alebo acetaminofén môžu kontrolovať zápalové príznaky a symptómy a znižovať bolesť.

Chirurgický manažment

Pretože sa cholecystitída často opakuje, väčšina ľudí s týmto stavom nakoniec vyžaduje odstránenie žlčníka.

Cholecystektómia. Cholecystektómia sa najčastejšie vykonáva pomocou laparoskopu a odstránením žlčníka.
Endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia (ERCP). ERCP vizualizuje žlčový strom kanyláciou spoločného žlčovodu cez duodenum.

Manažment ošetrovateľstva

Liečba cholecystitídy zahŕňa:

Ošetrovateľské hodnotenie

Krycia sústava. Posúdiť kožu a sliznice.
Obehový systém. Vyhodnoťte periférne impulzy a kapilárne naplnenie.
Krvácajúca. Posúďte neobvyklé krvácanie: vytekanie z miest vpichu, epistaxa, krvácanie ďasien, petechie, ekchymóza, hemateméza alebo meléna.
Gastrointestinálny systém. Posúďte brušnú distenziu, časté grganie, stráženie a neochotu pohybovať sa.

Ošetrovateľská diagnostika

Na základe hodnotiacich údajov môže hlavná ošetrovateľská diagnóza pre pacienta zahŕňať:

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Akútna bolesť súvisiaca so zápalovým procesom.
Riziko nevyváženej výživy súvisiace s vlastnými diétnymi obmedzeniami a bolesťou.

Plánovanie a ciele ošetrovateľskej starostlivosti

Medzi hlavné ciele pre pacienta patria:

Zmiernite bolesť a podporte odpočinok.
Udržujte rovnováhu tekutín a elektrolytov.
Predchádzať komplikáciám.
Poskytnite informácie o procese ochorenia, prognóze a potrebách liečby.

Ošetrovateľské intervencie

Liečba cholecystitídy závisí od závažnosti stavu a prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií.

Hodnotenie bolesti. Sledujte a dokumentujte miesto, závažnosť (stupnica 0-10) a charakter bolesti.
Aktivita. Podporujte opierku na lôžko, ktorá pacientovi umožní zaujať pohodlnú polohu.
Odklon. Podporujte používanie relaxačných techník a poskytnite aktivity na rozptýlenie.
Komunikácia. Nájdite si čas na počúvanie a udržiavajte častý kontakt s pacientom.
Kalórie. Vypočítajte si kalorický príjem, aby ste identifikovali nutričné nedostatky alebo potreby.
Plánovanie jedla. Poraďte sa s pacientom o tom, čo má a nemá rád, potraviny, ktoré spôsobujú úzkosťa preferovaný rozvrh jedál.
Podporovať chuť do jedla. Poskytnite príjemnú atmosféru počas jedla a odstráňte škodlivé podnety.
Laboratórne štúdie. Monitorujte laboratórne štúdie: BUN, pre-albumín, albumín, celkový proteín, hladiny transferínu.

Hodnotenie

Očakávané výsledky pacientov sú:

Uľavilo od bolesti.
Dosiahnutá homeostáza.
Zabránené/minimalizované komplikácie.
Proces choroby, prognóza a terapeutický režim sú pochopené.

Pokyny pre prepustenie a domácu starostlivosť

Ťažiskom prepúšťacích pokynov pre pacientov s cholecystitídou je edukácia.

Vzdelávanie. Pacienti s cholecystitídou musia byť poučení o príčinách ich ochorenia, komplikáciách, ak sa neliečia, a liečebných a chirurgických možnostiach.
Aktivita. Choďte a zvýšte aktivitu podľa tolerancie.
Diéta. Poraďte sa s dietológom alebo nutričnou podporou na stanovenie individuálnych nutričných potrieb.