"Čas je mozog a príliš dlho spokojne zvládame následky mŕtvice." Doba sa zmenila, stávky sú príliš vysoké a pacienti nám zverujú svoje životy, “uviedli v článku o Emsworld Perer Antevy, Ryan A. Mctaggart MD a Mahesh V. Jayaraman MD.

Ak bola v roku 20 pravdepodobnosť úmrtia na infarkt v nemocnici asi 1975%, na konci 1980. rokov nastalo v manažmente akútnych IM drastický obrat s použitím aspirínu a potom so zavedením primárnej lytickej liečby.

Prednemocničná starostlivosť o mozgovú príhodu: výhoda primárnych PCI a EMS

Na začiatku milénia niekoľko štúdií preukázalo prínos primárnych agentúr PCI a EMS, ktoré začali transportovať všetkých pacientov so STEMI priamo do centier PCI. Táto revolúcia nastala vďaka zlepšeniu techniky a inovácii v poskytovaní starostlivosti.

17. decembra 2014 publikoval New England Journal of Medicine online prvú pozitívnu randomizovanú a kontrolovanú štúdiu s názvom MR. CLEAN, na podporu priameho odstránenia zrazeniny (embolektómie) u pacientov s cievnou mozgovou príhodou spôsobenou upchatím hlavnej krvnej cievy v spodnej časti mozgu. PÁN. CLEAN sa uskutočnil v Holandsku a randomizoval sa na chorobu (oklúziu veľkej cievy), zatiaľ čo predchádzajúce štúdie randomizovali na príznaky.

Boli vykonané aj iné podobné štúdie a u všetkých pacientov v ramene embolektómie bolo asi dvakrát väčšia pravdepodobnosť dosiahnutia dobrého výsledku ako pacienti, ktorí dostávali súčasnú úroveň starostlivosti (IV tPA) samostatne.

Prednemocničná starostlivosť o mozgovú príhodu: analýzy výsledkov Emsworld

Podľa Emsworld bol prínos viditeľný vo všetkých primárnych a sekundárnych analýzach výsledkov s absolútnym rozdielom v miere funkčnej nezávislosti medzi 13.5% - 31%; iba 4–8 pacienti musia podstúpiť túto liečbu, aby dosiahli funkčnú nezávislosť od samotnej štandardnej liečby.

Viac z 25 % pacientov zomrie a zvyšok bude zakázaný, ak bude odmietnutý prístup k priamemu odstráneniu zrazeniny. To je dôvod, prečo agentúry EMS majú teraz skutočnú povinnosť vyvíjať inovatívne triedenie stratégií a zvážiť priamu prepravu pacientov s cievnou mozgovou príhodou len do zariadení, ktoré ponúkajú IV tPA aj mechanickú embolektómiu včas a efektívne.

Spoločnosť neurointervenčnej chirurgie zaviedla nový termín na definovanie pacientov s mŕtvicou, ktorí majú podobnú akútnu vaskulárnu krízovú situáciu, aby varoval zdravotnícku komunitu, že mozgová príhoda je akútna vaskulárna núdzová situácia: vznikajúci veľký oklúzny zákal (ELVO).

Diagnóza a manažment mozgovej príhody: niektoré ciele

Hlavné ciele pre diagnostiku a manažment akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhody sú:

• Určte zdvih je ischemická mozgová príhoda (nie hemoragická);
• Aplikujte IV tPA pre príslušných kandidátov čo najskôr;
• Rýchlo potvrďte alebo vylúčte prítomnosť oklúzie veľkých ciev pomocou CT angiografie (CTA) alebo MR angiografie (MRA);⁷
• Pre tých pacientov, ktorí to vyžadujú, sú k dispozícii mechanické tímy pre embolektómiu.

Vzhľadom na to, že spoločnosť ELVO, podobne ako STEMI, bola založená ako subjekt ochorenia, agentúry EMS už začali hodnotiť mechanizmy na zlepšenie triedenia v teréne pomocou klinických scoringových systémov, ako je NIH Stroke Scale (NIHSS), Cincinnati Prehospital Stroke Scale, LA Motor Scale LAMS) a škálou hodnotenia rýchlej arteriálnej oklúzie (RACE).

Môže byť aplikácia v tomto procese užitočná? Kombinácia skóre RACE prenášaného pomocou aplikácie Pulsara spolu s telefonickou alebo FaceTime komunikáciou medzi záchranármi a neuro-intervenčným chirurgom aktivuje včasnú a paralelnú aktiváciu tímu katódového laboratória na rýchlejšie dodanie liečby pacientom s mozgovou príhodou s ELVO.