Akútne brucho: príčiny, symptómy, diagnostika, exploračná laparotómia, terapie
Akútne brucho (v angličtine „acute brucha“) je klinický obraz s náhlym a prudkým nástupom, charakterizovaný veľmi intenzívnou bolesťou, ktorá sa objavuje v bruchu v špecifickom alebo rozšírenom bode.
Príčiny môžu byť rôzne a viac či menej závažné.
V niektorých prípadoch je základné ochorenie, ktoré spôsobuje akútne brucho, veľmi závažné, napríklad vyžaduje alebo navrhuje chirurgickú liečbu, bez ktorej by pacient mohol dokonca zomrieť.
Možné intraperitoneálne príčiny akútneho brucha sú
- Zápal pobrušnice: chemický (perforácia peptického vredu, ruptúra ovariálnej cysty, ruptúra Graafovho folikulu); bakteriálne, zvyčajne sekundárne po perforácii dutých vnútorností;
- Črevný zápal (Meckelova divertikulitída, amébovo-bakteriálna kolitída, divertikulitída);
- Zápalové procesy pevných vnútorností (pankreatitída, pankreatický, slezinný, pečeňový absces), panvových štruktúr (salpingitída, tuboovariálny absces, endometritída), mezenterických štruktúr (bakteriálna, vírusová lymfadenitída, epiploická apendicitída); 4) Akútna oklúzia/roztiahnutie dutých vnútorností;
- Torzie (omentálne torzie, torzia/degenerácia myómov v tehotenstve);
- Hemoperitoneum (ektopická gravidita, ruptúra aneuryzmy aorty, ruptúra sleziny/pečene);
- Ischémia (mezenterická trombóza, slezina, infarkt pečene, ischémia omenta); 8) novotvary;
- Uzavreté, otvorené, iatrogénne traumy.
Možné extraperitoneálne príčiny akútneho brucha sú
- Genitourinárne (litiáza vylučovacieho traktu, pyelonefritída, absces, perineálny infarkt, prostatitída, vesikulitída, epididymitída, torzia semenníkov, hroziaci potrat);
- Pľúcne (pneumónia, empyém, pľúcna embólia, infarkt, pneumotorax);
- Srdcové (ischémia/infarkt, akútna perikarditída);
- Metabolické (akútna intermitentná porfýria, familiárna stredomorská horúčka, hypolipoproteinémia, hemochromatóza, dedičný angioneurotický edém);
- Endokrinné (diabetická ketoacidóza, hyperparatyreóza, hypertyreóza/hypotyreóza, akútna adrenálna insuficiencia);
- Muskuloskeletálna (torakolumbálna artritída/diskopatia, hematóm priameho svalu);
- Neurogénne (abdominálna epilepsia, tabes dorsalis, Herpes zoster, osteomyelitída kostnej drene, roztrúsená skleróza);
- Zápalové (systémový lupus erythematosus, panarteritis nodosa, dermatomyozitída, sklerodermia, Schönleinova-Henochova purpura);
- Infekčné (bakteriálne, parazitárne, malária; vírusové: osýpky, mumps, mononukleóza);
- hematologické (akútna leukémia, akútny hemolytický stav, akútna kosáčikovitá anémia);
- Toxické (bakteriálne/plesňové toxíny, živočíšne jedy, kyanid, drogy, arzén);
- Retroperitoneálne (spontánne krvácanie z nadobličiek).
Symptómy a príznaky akútneho brucha
V závislosti od príčiny môžu byť symptómy a príznaky spojené s akútnym bruchom rôzne, ale vo všeobecnosti pozostávajú z:
- bolesť brucha (spontánna, hmatateľná, viscerálna, somatická alebo odkazovaná);
- stenová reakcia (lokalizovaná alebo difúzna);
- poruchy peristaltiky (zvýšenie, celkové alebo lokalizované zastavenie);
- nevoľnosť;
- zvracať;
- horúčka;
- tachykardia;
- arteriálna hypotenzia;
- kontrakcia diurézy;
- šok;
- príznaky a príznaky krvácania z tráviaceho traktu.
Diagnóza
Diagnostické testy zahŕňajú krvné a močové testy; krvné testy; röntgenové snímky vrátane pohľadov na chrbát a v stoji; IV urografia; ultrazvuk; CT a arteriografia.
Každý test má špecifické indikácie na základe typu prítomného ochorenia.
Najdôležitejším diagnostickým opatrením u pacientov so silnou bolesťou brucha je však často rýchla exploračná laparotómia.
Indikácie pre indikatívnu laparoskopiu
Rýchla prieskumná laparotómia je indikovaná v prípade:
- brušná distenzia a stuhnutosť;
- brušné masy s horúčkou alebo septickým stavom;
- nekontrolovateľné krvácanie;
- podozrenie na mezenterický infarkt;
- obštrukcia čriev;
- rádiografické alebo klinické príznaky perforácie;
- leukocytóza (>18,000 XNUMX GB mm).
Farmakologická terapia
V prípade akútneho brucha je základná terapeutická voľba medzi chirurgickou terapiou a konzervatívnou terapiou.
Každé akútne brucho má svoje vlastné charakteristiky a liečba je navrhnutá podľa základnej príčiny
V najťažších prípadoch je načasovanie operácie rozhodujúcim faktorom pre prežitie pacienta.
Pozorovanie pacienta, diagnostická hypotéza, inštrumentálne overovacie testy, kontrola životne dôležitých parametrov a možná korekcia parametrov musia prebiehať súčasne.
V niektorých prípadoch možno operáciu vykonať s odloženou naliehavosťou, ktorej predchádza podrobnejší diagnostický obraz a prípadné pokusy o konzervatívne riešenie.
Na hydratáciu pacienta: kontinuálna infúzia; roztok glukózy 10% 1000 ml/deň; polyfyziologický roztok 1000-1500 ml/deň. Na krytie antibiotikami: Plander 500 ml v kvapkaní; Ciproxin 200 mg iv každých 12 hodín.
Prečítajte si tiež
Palpácia pri objektívnom vyšetrení: Čo to je a na čo slúži?
Akútne brucho: príčiny a liečba
Núdzové stavy brucha, varovné signály a symptómy
Ultrazvuk brucha: Ako sa pripraviť na skúšku?
Núdzové prípady bolesti brucha: Ako zasahujú americkí záchranári
Abdominoplastika (Operácia brucha): Čo to je a kedy sa vykonáva
Hodnotenie abdominálnej traumy: Inšpekcia, auskultácia a palpácia pacienta
Akútne brucho: Význam, história, diagnostika a liečba
Abdominálna trauma: Všeobecný prehľad manažmentu a traumatických oblastí
Abdominálna distenzia (nafúknuté brucho): Čo to je a čím je to spôsobené
Aneuryzma brušnej aorty: Symptómy, hodnotenie a liečba
Núdzové stavy podchladenia: Ako zasiahnuť u pacienta
Núdzové situácie, ako si pripraviť lekárničku
Záchvaty u novorodencov: Núdzový stav, ktorý treba riešiť
Núdzové prípady bolesti brucha: Ako zasahujú americkí záchranári
Prvá pomoc, kedy je to núdzová situácia? Pár informácií pre občanov