Diabetická mikroangiopatia: čo to je a ako ju liečiť
Diabetická mikroangiopatia je dôležitou komplikáciou, ktorá postihuje malé cievy rôznych orgánov a môže sa objaviť dlhodobo u jedincov s diabetes mellitus so suboptimálnou kontrolou.
Retinopatia je najznámejším aspektom diabetickej mikroangiopatie a je hlavným problémom
Podľa niektorých údajov má po približne 20 rokoch choroby vysoké percento pacientov s diabetes mellitus typu I (inzulín-dependentný) a množstvo pacientov s diabetes mellitus typu II (nezávislý na inzulíne) určitý stupeň retinopatie, robí diabetes mellitus jednou z hlavných príčin zrakového postihnutia a právnej slepoty v západnej spoločnosti.
V skutočnosti sú približne 4 % pacientov s diabetom, ktorý sa vyskytuje pred dosiahnutím veku 30 rokov (typ I), legálne slepých a u 90 % z nich možno slepotu pripísať diabetickej retinopatii.
Podobne približne 2 % pacientov s diabetes mellitus vyskytujúcim sa po 30. roku života (typ II) sú právne slepé a v 1/3 z týchto prípadov možno slepotu pripísať aj diabetickej retinopatii.
Odhaduje sa tiež, že diabetická retinopatia je najčastejšou príčinou nových prípadov slepoty u dospelých vo veku od 20 do 75 rokov.
Prevalencia retinopatie úzko koreluje s dĺžkou trvania diabetu a so stupňom metabolickej kompenzácie.
Samozrejme, s intenzívnymi terapiami, ktoré sú dnes k dispozícii, by sa riziko dalo výrazne znížiť.
Z vyššie opísaných dôvodov je pozorovanie očného pozadia podstatným momentom pri vyšetrovaní pacienta s diabetes mellitus.
Štúdium mikrocirkulácie možno doplniť morfologickým štúdiom oblasti spojovky a nechtovej platničky.
Niektoré nástroje na štúdium mikrocirkulácie sa vykonávajú pomocou
- priama a nepriama oftalmoskopia;
- retinografia;
- štandardná fluorescenčná angiografia (fluorangiografia);
- videoangiografia;
- kapilaroskopia;
Nepriama binokulárna oftalmoskopia je technika, ktorá umožňuje preskúmať 100 percent povrchu sietnice a identifikovať oblasti, ktoré si vyžadujú ďalšie hodnotenie.
Nepriama oftalmoskopia umožňuje dobrú vizualizáciu očného pozadia, aj keď nevýhodou je malé zväčšenie a prevrátený obraz.
Pri použití priameho oftalmoskopu sa obraz javí ako rovný a zväčšený, čo je pre pozorovateľa pohodlné, ale pozorovateľné pole je zmenšené v porovnaní s predchádzajúcou technikou a okraj sietnice je zle preskúmaný.
Pridanie farebnej fotografie očného pozadia alebo retinografie k oftalmoskopii je užitočné klinicky a na skríning, pretože poskytuje trvalý záznam retinopatie pozorovanej pri oftalmoskopii;
- je preto nevyhnutné pri porovnávaní stavu očného pozadia v čase a pri diskusii o účinkoch liečby.
- Retinografia sa vykonáva pomocou retinografu.
Na vizualizáciu sietnicových kapilár sa používa retinograf (fluorangiograf) a pomocou digitalizačnej kamery sa digitalizujú snímky, ktoré sa v reálnom čase ukladajú na PMCI kartu vloženú do tela digitalizačnej kamery pripojenej k retinografu. .
Následne sa vybrané snímky prenesú na pevný disk vyhradeného PC na spracovanie.
Digitalizácia má veľký význam, pretože umožňuje spracovať obrázky tak, aby sa dali s veľkou jasnosťou zvýrazniť najmenšie zmeny v kapilárnej sieti.
Veľkou výhodou je aj v prípadoch, keď si retinopatia vyžaduje zdokumentovanie vo veľmi krátkom čase pre LASEROVÉ ošetrenie.
Moderné techniky prenosu dát (modemy, siete atď.) potom umožňujú v reálnom čase pozorovať angiogram na rôznych miestach, od miesta, kde sa vyšetrenie vykonalo.
Sekvenčná fluorescenčná angiografia alebo fluoroangiografia sa vykonáva intravenóznou injekciou farbiva – fluoresceínu sodného.
Ide o sofistikovanejšiu fotografickú techniku ako predchádzajúca, ktorej výhodou je presné zvýraznenie morfologických a funkčných zmien v sietnicovej kapilárnej sieti v skorých štádiách retinopatie.
Diabetická mikroangiopatia: štúdium mikrocirkulácie konečne využíva videoangiografiu
Táto technika sa používa na pozorovanie charakteristík kapilárneho prietoku krvi.
Angiografické snímky sa snímajú CCD kamerou a zaznamenávajú sa na profesionálne magnetické médiá, aby ich bolo možné kedykoľvek skontrolovať, digitalizovať a spracovať.
Postup analýzy umožňuje kvantifikovať kapilárnu cirkuláciu, určiť rýchlosť cirkulácie v cievach a zmerať objem prietoku v jednotlivých kapilárach.
V niektorých laboratóriách je možnosť doplniť morfologické vyšetrenie mikrocirkulácie v oblasti spojovky a nechtovej platničky pomocou kapilaroskopie; aj v tomto prípade môže dokumentácia využiť digitalizáciu obrázkov opísaných pre retinografiu.
Prečítajte si tiež:
Diabetes: Športovanie pomáha kontrolovať hladinu glukózy v krvi
Diabetes 2. typu: Nové lieky pre individuálny prístup k liečbe
Diabetická diéta: 3 falošné mýty, ktoré treba vyvrátiť
Pediatria, diabetická ketoacidóza: Nedávna štúdia PECARN vrhá nové svetlo na stav
Dutá noha: Čo to je a ako to rozpoznať
Choroby z povolania (a iné ako z povolania): Šokové vlny na liečbu plantárnej fasciitídy
Ploché nohy u detí: Ako ich rozpoznať a čo s tým robiť
Opuchnuté nohy, triviálny príznak? Nie, a tu je to, s akými vážnymi chorobami môžu byť spojené
Kŕčové žily: Na čo sú elastické kompresné pančuchy?
Diabetes Mellitus: Symptómy, príčiny a význam diabetickej nohy
Diabetická noha: príznaky, liečba a prevencia