Schizofrénia: riziká, genetické faktory, diagnostika a liečba

By Cristiano Antonino On Apríla 18, 2022

zdravie Posuvník

Schizofréniu charakterizuje psychóza (strata kontaktu s realitou), halucinácie (falošné vnímanie), bludy (falošné presvedčenia), dezorganizovaná reč a správanie, sploštená afektivita (znížené emocionálne prejavy), kognitívne deficity (zhoršené uvažovanie a schopnosť riešiť problémy) a pracovné a sociálne nesprávne fungovanie

Príčina schizofrénie nie je známa, existujú však silné dôkazy o genetickej a environmentálnej zložke

Symptómy zvyčajne začínajú v dospievaní alebo v ranej dospelosti.

Jedna alebo viacero symptomatických epizód musí pretrvávať ≥ 6 mesiacov pred stanovením diagnózy.

Liečba pozostáva z medikamentóznej terapie, kognitívnej terapie a psychosociálnej rehabilitácie.

Včasná diagnostika a včasná liečba zlepšujú dlhodobé fungovanie.

Psychóza zahŕňa symptómy, ako sú bludy, halucinácie, dezorganizované myslenie a jazyk a bizarné a nevhodné motorické správanie (vrátane katatónie), ktoré naznačujú stratu kontaktu s realitou.

Celosvetová prevalencia schizofrénie je asi 1%.

Miera je porovnateľná medzi mužmi a ženami a relatívne konštantná medzi kultúrami.

Mestské prostredie, chudoba, trauma z detstva, zanedbávanie a prenatálne infekcie sú rizikové faktory a existuje genetická predispozícia (1).

Tento stav začína v neskorej adolescencii a trvá celý život, zvyčajne so zlou psychosociálnou funkciou.

Priemerný vek nástupu je v prvej časti druhej dekády u žien a o niečo skôr u mužov; asi 40 % mužov má prvú epizódu pred dosiahnutím veku 20 rokov.

Nástup v detstve je zriedkavý; môže sa vyskytnúť aj v ranom dospievaní alebo v starobe (v takom prípade sa niekedy nazýva parafrénia).

Všeobecný odkaz

Schizofrénia Working Group of the Psychiatric Genomics Consortium: Biologické poznatky zo 108 genetických lokusov spojených so schizofréniou. Nature 511(7510):421-427, 2014. doi: 10.1038/nature13595.

Etiológia schizofrénie

Hoci jej konkrétna príčina nie je známa, schizofrénia má biologický základ, ako dokazujú nasledujúce dôkazy

Zmeny v štruktúre mozgu (napr. zvýšený objem mozgových komôr, stenčenie kôry, zníženie predného hipokampu a iných oblastí mozgu)
Zmeny v neurochémii, najmä zmenená aktivita dopamínových markerov a glutamátových prenosov
Nedávno preukázané genetické rizikové faktory (1)

Niektorí odborníci tvrdia, že schizofrénia sa vyskytuje častejšie u jedincov s neurovývojovými zraniteľnosťami a že nástup, remisia a opätovný výskyt symptómov sú výsledkom interakcií medzi týmito trvalými zraniteľnosťami a environmentálnymi stresormi.

Neurologické vývojové zraniteľnosti

Hoci sa schizofrénia zriedkavo vyskytuje v ranom detstve, faktory z detstva ovplyvňujú nástup ochorenia v dospelosti.

Tieto faktory zahŕňajú

Genetická predispozícia
Vnútromaternicové, pôrodné alebo postnatálne komplikácie
vírusové infekcie centrálneho nervového systému
Trauma z detstva a zanedbávanie

Hoci mnohí ľudia so schizofréniou nemajú pozitívnu rodinnú anamnézu poruchy, predpokladá sa, že sa na tom výrazne podieľajú genetické faktory.

Jedinci s prvostupňovým príbuzným so schizofréniou majú riziko vzniku poruchy približne 10-12% v porovnaní s 1% rizikom v bežnej populácii.

Monozygotné dvojčatá majú zhodu okolo 45 %.

Riziko zvyšujú nutričné deficity matky a expozícia chrípke v 2. trimestri gravidity, pôrodná hmotnosť < 2500 g, Rh inkompatibilita v 2. tehotenstve a hypoxia.

Neurobiologické a neuropsychiatrické testy naznačujú, že u schizofrenických pacientov sa častejšie ako u bežnej populácie prejavujú abnormality pohybov očí, kognitívne poruchy a poruchy pozornosti a deficity somato-senzorickej supresie.

Tieto príznaky sa vyskytujú aj u prvostupňových príbuzných jedincov so schizofréniou a skutočne u pacientov s mnohými ďalšími psychotickými poruchami a môžu predstavovať dedičnú zložku zraniteľnosti.

Spoločnosť týchto zistení medzi psychotickými poruchami naznačuje, že naše konvenčné diagnostické kategórie neodrážajú biologické rozdiely, ktoré sú základom psychózy (1).

Environmentálne stresory, ktoré spúšťajú nástup schizofrénie

Environmentálne stresory môžu vyvolať nástup alebo opakovanie psychotických symptómov u zraniteľných jedincov.

Stresory môžu byť primárne farmakologické (napr. užívanie návykových látok, najmä marihuany) alebo sociálne (napr. strata zamestnania alebo ochudobnenie, odsťahovanie sa z domu kvôli štúdiu na univerzite, ukončenie romantického vzťahu, vstup do ozbrojených síl).

Objavujú sa dôkazy, že environmentálne udalosti môžu vyvolať epigenetické zmeny, ktoré by mohli ovplyvniť transkripciu génov a nástup ochorenia.

Ochranné faktory, ktoré môžu zmierniť vplyv stresu na vznik alebo exacerbáciu symptómov, zahŕňajú silnú psychosociálnu podporu, dobre vyvinuté zvládacie schopnosti a antipsychotické lieky.

Odkazy na etiológiu

Pracovná skupina pre schizofréniu Konzorcia pre psychiatrickú genomiku: Biologické poznatky zo 108 genetických lokusov spojených so schizofréniou. Nature 511(7510):421-427, 2014. doi: 10.1038/nature13595.

Symptomatológia schizofrénie

Schizofrénia je chronické ochorenie, ktoré môže prejsť niekoľkými štádiami, hoci trvanie a charakteristiky štádií sa môžu líšiť.

Pacienti so schizofréniou majú tendenciu pociťovať psychotické symptómy v priemere 12-24 mesiacov predtým, ako vyhľadajú lekársku pomoc, ale v súčasnosti sa porucha častejšie rozpoznáva skôr.

Symptómy schizofrénie bežne zhoršujú výkon zložitých a zložitých kognitívnych a motorických funkcií; preto symptómy často výrazne zasahujú do práce, sociálnych vzťahov a starostlivosti o seba.

Najčastejšími dôsledkami sú nezamestnanosť, izolácia, zhoršenie vzťahov a pokles kvality života.

Etapy schizofrénie

V prodromálnej fáze jednotlivci nemusia vykazovať žiadne symptómy alebo sa môžu prejaviť narušené sociálne zručnosti, mierna kognitívna dezorganizácia alebo zhoršenie vnímania, znížená schopnosť prežívať potešenie (anhedónia) a iné všeobecné deficity zvládania.

Tieto črty môžu byť mierne a rozpoznané až spätne, alebo môžu byť zreteľnejšie, s narušením sociálneho, školského a pracovného fungovania.

V pokročilej prodromálnej fáze sa môžu objaviť subklinické symptómy prejavujúce sa stiahnutím alebo izoláciou, podráždenosťou, podozrievavosťou, nezvyčajnými myšlienkami, skresleným vnímaním a dezorganizáciou (1).

Nástup schizofrénie (bludy a halucinácie) môže byť akútny (v priebehu dní alebo týždňov) alebo pomalý a zákerný (niekoľko rokov).

V počiatočnej fáze psychózy sú príznaky aktívne a často horšie.

V strednej fáze môžu byť symptomatické obdobia epizodické (s jasne identifikovateľnými exacerbáciami a remisiami) alebo kontinuálne; funkčné deficity majú tendenciu sa zhoršovať.

V neskorej fáze choroby sa priebeh choroby môže ustáliť, ale existuje značná variabilita; zdravotné postihnutie sa môže stabilizovať, zhoršiť alebo dokonca klesnúť.

Kategórie symptómov pri schizofrénii

Vo všeobecnosti sú symptómy klasifikované ako

Pozitívne: narušenie normálnych funkcií
Negatívne: zníženie alebo strata normálnych funkcií a afektivity
Dezorganizovaný: poruchy myslenia a bizarné správanie
Kognitívne: deficity v spracovaní informácií a riešení problémov

Pacienti môžu pociťovať symptómy v jednej alebo viacerých kategóriách.

Pozitívne symptómy možno ďalej klasifikovať ako

bludy
halucinácie

Bludy sú mylné presvedčenia, ktoré sa zachovávajú napriek jasným protichodným dôkazom.

Existuje niekoľko typov bludov:

Prenasledovacie bludy: pacienti sa domnievajú, že sú obťažovaní, sledovaní, podvádzaní alebo špehovaní.
Referenčné bludy: Pacienti sú presvedčení, že úryvky z kníh, novín, texty piesní alebo iné environmentálne podnety sú namierené na nich.
Klamné predstavy o krádeži alebo myšlienkovom štepení: pacienti veria, že iní môžu čítať ich myšlienky, že ich myšlienky sa prenášajú na iných alebo že myšlienky a impulzy sú na nich vnucované vonkajšími silami.

Bludy pri schizofrénii bývajú bizarné, tj nepravdepodobné a nevyplývajúce z bežných životných skúseností (napr. viera, že im niekto odobral vnútorné orgány bez toho, aby zanechal jazvu).

Halucinácie sú zmyslové vnemy, ktoré nikto iný nevníma.

Môžu byť sluchové, zrakové, čuchové, chuťové alebo hmatové, ale sluchové halucinácie sú zďaleka najbežnejšie.

Pacienti môžu počuť hlasy komentujúce ich správanie, vzájomnú konverzáciu alebo kritické a zraňujúce komentáre.

Bludy a halucinácie môžu byť pre pacientov mimoriadne dráždivé.

Medzi negatívne symptómy (deficity) patrí

Afektívne sploštenie: tvár pacienta sa javí ako nehybná, s malým očným kontaktom a bez výrazu.
Slabá reč: pacient hovorí málo a na otázky odpovedá stručne, čo vytvára dojem vnútornej prázdnoty.
Anhedónia: nezáujem o aktivity a nárast afinalistických aktivít.
Asociálnosť: chýba záujem o medziľudské vzťahy.

Negatívne symptómy často vedú k nízkej motivácii a zníženiu zámernosti a cieľov.

Medzi dezorganizované symptómy, ktoré možno považovať za zvláštny typ pozitívnych symptómov, patrí

Poruchy myslenia
Bizarné správanie

Myslenie je dezorganizované, keď je tam nesúvislá a necielená reč, ktorá skĺzne z jednej témy na druhú.

Reč sa môže pohybovať od miernej dezorganizácie až po nesúvislosť a nezrozumiteľnosť.

Bizarné správanie môže zahŕňať detskú hlúposť, nepokoj a nevhodný vzhľad, hygienu alebo správanie.

Katatónia je extrémne bizarné správanie, ktoré môže zahŕňať udržiavanie strnulého držania tela a odolávanie snahám o pohyb alebo zapojenie sa do afinalistickej motorickej aktivity nezávislej od stimulu.

Kognitívne deficity zahŕňajú poškodenie nasledovného:

pozor
Rýchlosť spracovania
Pracovná alebo deklaratívna pamäť
Abstraktné myslenie
Riešenie problémov
Pochopenie sociálnych interakcií

Myslenie pacienta môže byť strnulé a jeho schopnosť riešiť problémy, chápať názory iných a učiť sa zo skúseností môže byť narušená.

Závažnosť kognitívnej poruchy je hlavným determinantom celkového postihnutia.

Podtypy schizofrénie

Niektorí odborníci klasifikujú schizofréniu do deficitných a nedeficitných podtypov na základe prítomnosti a závažnosti negatívnych symptómov, ako je afektívne stiahnutie, nedostatok motivácie a znížené plánovanie.

Pacienti s deficitným podtypom majú prevládajúce negatívne symptómy, ktoré nemožno vysvetliť inými faktormi (napr. depresia, úzkosť, neinšpirujúce prostredie, nepriaznivé účinky liekov).

Osoby s nedeficitným podtypom môžu mať bludy, halucinácie a poruchy myslenia, ale sú relatívne bez negatívnych symptómov.

Predtým identifikované podtypy schizofrénie (paranoidná, dezorganizovaná, katatonická, reziduálna, nediferencovaná) sa nepreukázali ako platné a spoľahlivé a už sa nepoužívajú.

Samovražda

Približne 5-6 % pacientov so schizofréniou spácha samovraždu a približne 20 % sa o ňu pokúsi; oveľa viac má vážne samovražedné myšlienky.

Samovražda je hlavnou príčinou predčasnej smrti medzi schizofrenikmi a čiastočne vysvetľuje, prečo táto porucha znižuje priemernú dĺžku života v priemere o 10 rokov.

Riziko môže byť obzvlášť vysoké u mladých ľudí so schizofréniou a poruchami zneužívania návykových látok.

Riziko je tiež zvýšené u pacientov, ktorí majú depresívne symptómy alebo pocity beznádeje, ktorí sú nezamestnaní alebo ktorí práve prekonali psychotickú epizódu alebo boli prepustení z nemocnice.

Pacienti s neskorým nástupom ochorenia a dobrým premorbidným fungovaním, pacienti s najlepšou prognózou remisie, sú zároveň tými s najvyšším rizikom samovrážd.

Pretože títo pacienti si zachovávajú schopnosť prežívať utrpenie a úzkosť, môže byť pravdepodobnejšie, že budú konať zo zúfalstva, ktoré vyplýva z realistického rozpoznania účinkov ich poruchy.

Násilie

Schizofrénia je miernym rizikovým faktorom násilného správania.

Vyhrážky násilím a agresívne výbuchy sú oveľa častejšie ako vážne nebezpečné správanie.

V skutočnosti sú ľudia so schizofréniou celkovo menej násilní ako ľudia bez schizofrénie.

Pacienti, ktorí sa najčastejšie uchyľujú k násiliu, sú pacienti s poruchami užívania návykových látok, pacienti s perzekučnými bludmi alebo prevládajúcimi halucináciami a pacienti, ktorí neužívajú predpísané lieky.

Veľmi zriedkavo ťažko depresívna, izolovaná, paranoidná osoba napadne alebo zabije osobu, ktorú vníma ako jediný zdroj svojich ťažkostí (napr. autorita, celebrita, manželský partner).

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Odkazy na symptómy

Tsuang MT, Van Os J, Tandon R a kol: Syndróm oslabenej psychózy v DSM-5. Schizophr Res 150(1):31-35, 2013. doi: 10.1016/j.schres.2013.05.004.

Diagnóza schizofrénie

Klinické kritériá (Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch, piate vydanie [DSM-5])
Ide o kombináciu histórie, symptómov a príznakov

Čím skôr je diagnóza stanovená a liečená, tým lepší je výsledok.

Neexistujú žiadne definitívne testy na schizofréniu.

Diagnostika je založená na komplexnom zhodnotení anamnézy, symptómov a znakov.

Informácie získané z vedľajších zdrojov, ako sú rodinní príslušníci, priatelia, učitelia a kolegovia, sú často dôležité.

Podľa DSM-5 si diagnóza schizofrénie vyžaduje obe z nasledujúcich podmienok:

≥ 2 charakteristické symptómy (bludy, halucinácie, dezorganizovaná reč, dezorganizované správanie, negatívne symptómy) počas významného obdobia aspoň 6 mesiacov (príznaky musia zahŕňať aspoň jeden z prvých 3)
Prodromálne alebo oslabené príznaky choroby so zníženým sociálnym, pracovným alebo sebaobslužným fungovaním prejavujúce sa počas obdobia 6 mesiacov, vrátane aspoň 1 mesiaca aktívnych symptómov

Odlišná diagnóza

Psychóza spôsobená inými poruchami alebo poruchami užívania látok sa musí vylúčiť anamnézou a klinickým vyšetrením vrátane laboratórnych testov a neurozobrazovacej štúdie.

Hoci niektorí pacienti so schizofréniou majú štrukturálne abnormality mozgu pri rádiologickom vyšetrení, tieto abnormality nie sú dostatočne špecifické, aby mali diagnostickú hodnotu.

Iné duševné poruchy s podobnými príznakmi zahŕňajú niektoré klinické obrazy, ktoré môžu korelovať so schizofréniou:

Krátka psychotická porucha
Porucha s bludmi
schizoafektívna porucha
schizotypová porucha osobnosti

Navyše poruchy nálady môžu u niektorých jedincov spôsobiť psychózu.

Neuropsychologické testy, zobrazovanie mozgu, elektroencefalografia a iné testy funkcie mozgu (napr. sledovanie očí) nepomáhajú rozlíšiť medzi hlavnými psychotickými poruchami.

Počiatočný výskum (1) však naznačuje, že výsledky takýchto testov možno použiť na zoskupenie pacientov do 3 rôznych biotypov psychózy, ktoré nezodpovedajú súčasným kategóriám klinickej diagnostiky.

Niektoré poruchy osobnosti (najmä schizotypová porucha) spôsobujú symptómy podobné príznakom schizofrénie, hoci sú zvyčajne miernejšie a nezahŕňajú psychózu.

Odkaz na diagnostiku

Clementz BA, Sweeney JA, Hamm JP a kol: Identifikácia odlišných biotypov psychóz pomocou biomarkerov založených na mozgu. Am J Psychiatry 173 (4): 373-384, 2016.

Prognóza schizofrénie

Štúdie odvodené z iniciatívy RAISE (Recovery After an Initial Schizophrenia Episode) ukázali, že čím skôr a agresívnejšie sa začne liečba, tým lepší je výsledok (1).

V prvých 5 rokoch po nástupe symptómov sa môže zhoršiť fungovanie a sociálne a pracovné zručnosti môžu zlyhať s postupným zanedbávaním starostlivosti o seba.

Negatívne symptómy sa môžu zhoršiť a kognitívne funkcie sa môžu zhoršiť.

Odvtedy sa úrovne postihnutia zvyčajne stabilizujú.

Niektoré dôkazy naznačujú, že závažnosť ochorenia sa môže v neskoršom veku znížiť, najmä u žien.

U pacientov so závažnými negatívnymi symptómami a kognitívnou dysfunkciou sa môžu vyskytnúť spontánne pohybové poruchy, aj keď sa neužívajú antipsychotiká.

Schizofrénia môže byť spojená s inými duševnými poruchami.

Ak je spojená s výraznými obsedantno-kompulzívnymi symptómami, prognóza je obzvlášť zlá; ak je spojená s príznakmi hraničnej poruchy osobnosti, prognóza je lepšia.

Asi 80 % ľudí so schizofréniou zažije v určitom bode svojho života jednu alebo viac epizód veľkej depresie.

Prvý rok po diagnóze je prognóza úzko spojená s dodržiavaním predpísanej psychofarmakologickej terapie a vyhýbaním sa rekreačným drogám.

Celkovo jedna tretina pacientov dosiahne významné a trvalé zlepšenie; jedna tretina vykazuje určité zlepšenie, ale s intermitentnými recidívami a reziduálnym postihnutím; a jedna tretina zostáva vážne a trvalo nespôsobilá.

Len asi 15 % všetkých pacientov sa úplne vráti na úroveň fungovania pred chorobou.

Faktory spojené s priaznivou prognózou zahŕňajú

Dobré fungovanie pred chorobami (napr. dobrý študent, dobrá pracovná história)
Neskorý nástup a/alebo náhly nástup
Pozitívna rodinná anamnéza porúch nálady iných ako schizofrénia
Minimálne kognitívne deficity
Málo negatívnych príznakov
Kratšie trvanie neliečenej psychózy

Faktory spojené so zlou prognózou zahŕňajú

Mladý vek nástupu
Slabé premorbidné fungovanie
Pozitívna rodinná anamnéza schizofrénie
Veľa negatívnych príznakov
Dlhšie trvanie neliečenej psychózy

Muži majú horšiu prognózu ako ženy; ženy lepšie reagujú na liečbu antipsychotikami.

Užívanie návykových látok je u mnohých ľudí so schizofréniou významným problémom.

Existujú dôkazy, že užívanie marihuany a iných halucinogénov je pre pacientov so schizofréniou veľmi rušivé a malo by sa od neho dôrazne odrádzať a agresívne ho liečiť, ak je prítomné.

Komorbidita užívania návykových látok je významným prediktorom zlého výsledku a môže viesť k zlej adherencii k liečbe, opakovaným recidívam, častým hospitalizáciám, zhoršeniu fungovania a strate sociálnej opory a dokonca k bezdomovectva.

Referencie prognózy

ZVÝŠIŤ: Zotavenie po počiatočnom výskumnom projekte epizódy schizofrénie Národného inštitútu Duševné zdravie (NIMH)

Liečba schizofrénie

Antipsychotické lieky
Rehabilitácia vrátane kognitívnej nápravy, sociálnych a podporných služieb
Psychoterapia, orientovaná na tréning odolnosti

Čas medzi nástupom psychotických symptómov a počiatočnou liečbou súvisí s rýchlosťou odpovede na počiatočnú liečbu a kvalitou odpovede na liečbu.

Pri včasnej liečbe pacienti reagujú rýchlejšie a úplnejšie.

Bez nepretržitého užívania antipsychotík po počiatočnej epizóde má 70 až 80 % pacientov nasledujúcu epizódu do 12 mesiacov.

Nepretržité používanie antipsychotík môže znížiť mieru relapsu po 1 roku na približne 30 % alebo menej pri liekoch s dlhodobým účinkom.

Medikamentózna liečba pokračuje najmenej 1-2 roky po prvej epizóde.

Ak sú pacienti chorí dlhšie, podáva sa dlhé roky.

Včasná diagnostika a multimodálna liečba zmenili starostlivosť o pacientov s psychotickými poruchami, ako je schizofrénia.

Koordinácia odbornej starostlivosti vrátane tréningu odolnosti, osobnej a rodinnej terapie, manažmentu kognitívnej dysfunkcie a podporovaného zamestnávania je dôležitým príspevkom k psychosociálnej obnove.

Všeobecné ciele liečby schizofrénie sú:

Zníženie závažnosti psychotických symptómov
Zachovať psychosociálnu funkciu
Prevencia recidívy symptomatických epizód a súvisiaceho funkčného poškodenia
Znížte používanie rekreačných látok

Hlavnými zložkami liečby sú antipsychotické lieky, rehabilitácia prostredníctvom služieb sociálnej podpory a psychoterapia.

Keďže schizofrénia je dlhodobá, opakujúca sa porucha, významným celkovým cieľom je naučiť pacientov techniky sebariadenia. Poskytovanie informácií o poruche (psychoedukácia) rodičom mladších pacientov môže znížiť mieru relapsov (1,2). (Pozri tiež Praktická príručka Americkej psychiatrickej asociácie pre liečbu pacientov so schizofréniou, 2. vydanie).

Antipsychotiká sa delia na konvenčné antipsychotiká a antipsychotiká 2. generácie na základe ich afinity a receptorovej aktivity ku konkrétnemu neurotransmiteru.

Antipsychotiká druhej generácie ponúkajú určité výhody z hľadiska diskrétne vyššej účinnosti (hoci nedávne dôkazy spochybňujú výhodu antipsychotík druhej generácie ako triedy), ako aj v znížení pravdepodobnosti vzniku poruchy mimovoľného pohybu a súvisiacich nepriaznivých účinkov.

Riziko vzniku metabolického syndrómu (nadbytok brušného tuku, inzulínová rezistencia, dyslipidémia a hypertenzia) je však väčšie pri antipsychotikách 2. generácie ako pri klasických.

Niekoľko antipsychotík v oboch triedach môže spôsobiť syndróm dlhého QT intervalu a v konečnom dôsledku zvýšiť riziko fatálnych arytmií; tieto lieky zahŕňajú tioridazín, haloperidol, olanzapín, risperidón a ziprasidón.

Rehabilitačné a sociálne podporné služby

Tréning psychosociálnych zručností a programy odbornej rehabilitácie pomáhajú mnohým pacientom pracovať, nakupovať a starať sa o seba; udržiavať dom; mať medziľudské vzťahy; a spolupracovať s odborníkmi na duševné zdravie.

Obzvlášť užitočné môže byť podporované zamestnávanie, pri ktorom sú pacienti umiestnení do konkurenčnej pracovnej situácie a je im poskytnutý mentor na mieste, ktorý im pomôže prispôsobiť sa práci.

Pracovný mentor časom slúži len ako podpora pri riešení problémov či komunikácii s ostatnými zamestnancami.

Podporné služby umožňujú mnohým pacientom so schizofréniou zostať v komunite.

Hoci väčšina pacientov môže žiť nezávisle, niektorí vyžadujú bývanie pod dohľadom, kde je prítomný zamestnanec, ktorý zabezpečí dodržiavanie liekov.

Programy poskytujú odstupňovanú úroveň dohľadu v rôznych rezidenčných zariadeniach, od 24-hodinovej podpory až po pravidelné domáce návštevy.

Tieto programy pomáhajú podporovať autonómiu pacienta a zároveň poskytujú dostatočnú starostlivosť, aby sa minimalizovala možnosť relapsu a potreba hospitalizácie.

Intenzívne komunitné liečebné programy poskytujú služby v domácom prostredí pacienta alebo v iných rezidenčných zariadeniach a sú založené na vysokom pomere personálu k pacientovi; liečebné tímy priamo poskytujú všetky alebo takmer všetky potrebné služby starostlivosti.

V prípade závažných relapsov môže byť potrebná hospitalizácia alebo krízový manažment v alternatívnom prostredí k nemocnici a môže byť potrebná povinná hospitalizácia, ak pacient predstavuje nebezpečenstvo pre seba alebo iných.

Napriek zlepšeniu rehabilitačných a podporných služieb v komunite, malé percento pacientov, najmä tých s vážnymi kognitívnymi deficitmi a tých, ktorí zle reagujú na medikamentóznu terapiu, vyžaduje dlhodobú inštitucionalizáciu alebo inú podpornú starostlivosť.

U niektorých pacientov je užitočná kognitívna remediačná terapia.

Táto terapia je navrhnutá tak, aby zlepšila neurokognitívne funkcie (napr. pozornosť, pracovnú pamäť, výkonné funkcie) a pomohla pacientom naučiť sa vykonávať úlohy alebo sa ich znovu naučiť.

Táto terapia môže viesť k tomu, že sa pacient bude cítiť lepšie.

Psychoterapie

Cieľom psychoterapie pri schizofrénii je rozvíjať kolaboratívny vzťah medzi pacientmi, rodinnými príslušníkmi a lekárom, aby sa pacienti naučili chápať a zvládať svoje ochorenie, užívať lieky podľa predpisu a efektívnejšie zvládať stres.

Hoci individuálna psychoterapia kombinovaná s liekovou terapiou je bežným prístupom, je dostupných len málo empirických usmernení.

Najúčinnejšia psychoterapia je pravdepodobne taká, ktorá začína identifikáciou základných potrieb pacienta s ohľadom na sociálne služby, poskytuje podporu a informácie o povahe ochorenia, podporuje adaptačné aktivity a je založená na empatii a hlbokom dynamickom pochopení schizofrénie.

Mnoho pacientov potrebuje empatickú psychologickú podporu, aby sa adaptovali na často chronické ochorenie, ktoré môže podstatne obmedziť fungovanie.

Okrem individuálnej psychoterapie došlo k výraznému rozvoju kognitívno-behaviorálnej terapie schizofrénie.

Napríklad táto terapia, vykonávaná v skupinovom alebo individuálnom prostredí, sa môže zamerať na spôsoby, ako znížiť bludné myšlienky.

U pacientov žijúcich v rodinách môžu rodinné psychoedukačné intervencie znížiť mieru recidívy.

Podporné skupiny a rodinné združenia, ako napr Národná aliancia pre duševné choroby, sú často nápomocné rodinám.

Všeobecné odporúčania na liečbu

Correll CU, Rubio JM, Inczedy-Farkas G, a kol: Účinnosť 42 farmakologických stratégií súbežnej liečby pridaných k antipsychotickej monoterapii pri schizofrénii. JAMA Psychiatry 74 (7):675-684, 2017. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2017.0624.

Wang SM, Han C, Lee SJ: Skúmaní antagonisti dopamínu na liečbu schizofrénie. Expert Opin Investig Drugs 26(6):687-698, 2017. doi: 10.1080/13543784.2017.1323870.