Lumbálna spinálna stenóza: definícia, príčiny, symptómy, diagnostika a liečba

By Cristiano Antonino On Môže 10, 2023

Lumbálna chrbtica (spodná časť chrbta) pozostáva z piatich stavcov v spodnej časti chrbtice. Lumbálna spinálna stenóza je zúženie miechového kanála, ktoré stláča nervy prechádzajúce spodnou časťou chrbta do nôh

Aj keď môže postihnúť mladších pacientov, v dôsledku vývojových príčin ide častejšie o degeneratívny stav, ktorý postihuje ľudí, ktorí sú zvyčajne vo veku 60 rokov a starší.

Zúženie chrbticovej kanál sa zvyčajne vyskytuje pomaly, v priebehu mnohých rokov alebo desaťročí.

Disky sa starnutím stávajú menej hubovité, čo vedie k strate výšky disku a môže spôsobiť vydutie stvrdnutého disku do miechového kanála.

Môžu sa vyskytnúť aj kostné ostrohy a väzy môžu zhrubnúť.

Všetky tieto môžu prispieť k zúženiu centrálneho kanála a môžu alebo nemusia vyvolať príznaky.

Symptómy môžu byť dôsledkom zápalu, kompresie nervu (nervov) alebo oboch.

Lumbálna spinálna stenóza, takéto príznaky môžu zahŕňať

Bolesť, slabosť alebo necitlivosť v nohách, lýtkach alebo zadku
Kŕče v lýtkach s chôdzou, vyžadujúce časté krátke odpočinok na prechádzku na vzdialenosť
Bolesť vyžarujúca do jedného alebo oboch stehien a nôh, podobná laickému výrazu „ischias“
V zriedkavých prípadoch strata motorickej funkcie nôh, strata normálnej funkcie čriev alebo močového mechúra
Bolesť sa môže zlepšiť predklonením, sedením alebo ležaním

Degeneratívna spondylolistéza a degeneratívna skolióza (zakrivenie chrbtice) sú dva stavy, ktoré môžu súvisieť s lumbálnou spinálnou stenózou.

Degeneratívna spondylolistéza (skĺznutie jedného stavca po druhom) je spôsobená osteoartrózou fazetových kĺbov.

Najčastejšie ide o skĺznutie L4 cez stavec L5.

Zvyčajne sa lieči rovnakými nechirurgickými („konzervatívnymi“) a chirurgickými metódami ako lumbálna spinálna stenóza.

Degeneratívna skolióza sa vyskytuje najčastejšie v dolnej časti chrbta a častejšie postihuje ľudí vo veku 65 rokov a starších.

Bolesť chrbta spojená s degeneratívnou skoliózou zvyčajne začína postupne a je spojená s aktivitou.

Zakrivenie chrbtice pri tejto forme skoliózy je často relatívne malé.

Chirurgický zákrok môže byť indikovaný, keď nechirurgické opatrenia nedokážu zlepšiť bolesť spojenú s týmto stavom.

Diagnóza lumbálnej spinálnej stenózy

Diagnózu stanovuje neurochirurg na základe anamnézy, symptómov, fyzikálneho vyšetrenia a výsledkov testov.

Použité zobrazovacie štúdie môžu zahŕňať nasledovné:

Röntgen: Zameriava žiarenie cez telo na vytvorenie obrazu a môže ukázať štruktúru kostí, zarovnanie chrbtice a obrys kĺbov.
CT sken alebo CAT sken: Vytvára snímky kombináciou viacerých röntgenových lúčov a dokáže zobraziť tvar a veľkosť miechového kanála, jeho obsah a štruktúry okolo neho s podrobnosťami o kostnej anatómii.
MRI: Vytvára snímky pomocou výkonných magnetov a počítačovej technológie a dokáže zobraziť miechu, nervové korene a okolité oblasti, ako aj zväčšenie, degeneráciu a nádory.
Myelogram: vstrekuje kontrastné farbivo do priestoru miechovej tekutiny (mozgomiešny mok), aby sa načrtli nervy a miecha a preukázal sa akýkoľvek tlak ovplyvňujúci tieto oblasti; vidieť na röntgene, niekedy sa robí s CT vyšetrením.

Nechirurgická liečba

Kombinácia času, liekov, manažmentu držania tela, strečingu a cvičenia môže byť užitočná pre mnohých pacientov pri vzplanutí bolesti.

Môže byť tiež indikovaná regulácia hmotnosti, skončenie s nikotínom a snaha o posilnenie kostí.

Na zníženie opuchu a bolesti možno použiť protizápalové lieky a na zmiernenie bolesti možno použiť analgetiká.

Väčšinu bolesti možno liečiť liekmi bez predpisu, ale ak je bolesť závažná alebo pretrvávajúca, môžu sa poskytnúť lieky na predpis.

Na zníženie opuchu môžu byť predpísané epidurálne injekcie liekov.

Fyzikálna terapia a/alebo predpísané cvičenia môžu pomôcť stabilizovať a chrániť chrbticu, vybudovať vytrvalosť a zvýšiť flexibilitu.

Terapia môže pacientovi pomôcť vrátiť sa k normálnemu životnému štýlu a aktivitám. Typicky sa odporúča štvor- až šesťtýždňová terapia.

Lumbálna spinálna stenóza, chirurgická liečba

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Lekár môže odporučiť operáciu, ak nechirurgická liečba (ako je popísaná vyššie) nezlepší symptómy.

K dispozícii sú rôzne typy operácií chrbtice a v závislosti od konkrétneho prípadu neurochirurg pomôže určiť, aký postup by mohol byť pre pacienta vhodný.

Ako pri každom chirurgickom zákroku, riziká pacienta zahŕňajú vek, celkový zdravotný stav a ďalšie problémy, ktoré sa všetky berú do úvahy vopred.

Pacient môže byť považovaný za kandidáta na operáciu, ak:

Bolesť chrbta a nôh obmedzuje normálnu aktivitu alebo zhoršuje kvalitu života;
Vyvíjajú sa progresívne neurologické deficity (slabosť nôh, pokles chodidla, necitlivosť v končatine);
Strata normálnych funkcií čriev a/alebo močového mechúra;
Ťažkosti pri státí alebo chôdzi;
Lieky a fyzikálna terapia nie sú účinné;
Pacient je v primerane dobrom zdravotnom stave.

Je možné použiť niekoľko rôznych chirurgických postupov, ktorých výber je ovplyvnený závažnosťou prípadu.

U malého percenta pacientov môže nestabilita chrbtice vyžadovať vykonanie spinálnej fúzie – toto rozhodnutie sa vo všeobecnosti určuje pred operáciou.

Spinálna fúzia je operácia, ktorá vytvára pevné spojenie medzi dvoma alebo viacerými stavcami.

Spinálna fúzia môže pomôcť pri spevnení a stabilizácii chrbtice, a tým môže pomôcť zmierniť silné a chronické bolesti chrbta.

Typy operácií

Najbežnejšia operácia v driekovej chrbtici sa nazýva dekompresná laminektómia, pri ktorej sa odstránia platničky (strecha) stavcov, aby sa vytvoril väčší priestor pre nervy.

Neurochirurg môže vykonať laminektómiu s alebo bez fúzie stavcov alebo odstránením časti disku.

Spinálna fúzia s alebo bez spinálnej inštrumentácie sa môže použiť na zlepšenie fúzie a podporu nestabilných oblastí chrbtice.

Iné typy operácií alebo techník/metód na liečbu lumbálnej spinálnej stenózy zahŕňajú

Laminotómia: Vytvára otvor v kosti (v lamine), aby sa uvoľnil tlak na nervové korene.
Foraminotómia: Chirurgické otvorenie alebo zväčšenie kostného výstupu pre nervový koreň, keď opúšťa miechový kanál; možno vykonať samostatne alebo spolu s laminotómiou/laminektómiou.
Mediálna facetektómia: Odstránenie časti fazety (kostného kĺbu), ktorá môže byť zarastená, aby sa vytvorilo viac priestoru v miechovom kanáli.
Predná lumbálna medzitelová fúzia (ALIF): Odstránenie degeneratívnej platničky prechodom cez spodnú časť brucha. Konštrukčné zariadenie vyrobené z kosti, kovu, uhlíkového filtra alebo iných materiálov sa umiestni tak, aby zaujalo podporné miesto odstráneného disku a naplnilo sa kosťou, takže nakoniec dôjde k fúzii medzi kosťou (telo stavcov) nad a pod.
Posterior Lumbar Interbody Fusion (PLIF): Odstránenie degeneratívneho disku prechodom cez kožu na chrbte, odstránenie zadnej kosti miechového kanála, stiahnutie nervov, aby sa dostali do priestoru disku. Konštrukčné zariadenie vyrobené z kosti, kovu, uhlíkového filtra alebo iných materiálov sa umiestni tak, aby zaujalo podporné miesto odstráneného disku a naplnilo sa kosťou, takže nakoniec dôjde k fúzii medzi kosťou (telo stavcov) nad a pod. Podobne ako pri TLIF sa to často robí na oboch stranách chrbtice.
Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (TLIF): Odstránenie degeneratívneho disku prechodom cez kožu na chrbte, odstránenie zadnej kosti miechového kanála, stiahnutie nervov, aby sa dostali do priestoru disku. Konštrukčné zariadenie vyrobené z kosti, kovu, uhlíkového filtra alebo iných materiálov sa umiestni tak, aby zaujalo podporné miesto odstráneného disku a naplnilo sa kosťou, takže nakoniec dôjde k fúzii medzi kosťou (telo stavcov) nad a pod. Podobne ako pri PLIF sa to často robí len na jednej strane chrbtice.
Posterolaterálna fúzia: Umiestňuje kostný štep na chrbát a stranu (strany) chrbtice, aby sa dosiahla fúzia.
Inštrumentovaná fúzia: Použitie „hardvéru“ (háky, skrutky, iné zariadenia) na zvýšenie stability konštrukcie pre fúziu.

Potenciálne prínosy chirurgického zákroku by sa mali vždy starostlivo zvážiť oproti rizikám operácie a anestézie.

Aj keď veľké percento pacientov s lumbálnou spinálnou stenózou, ktorí nakoniec podstúpia operáciu, hlási výraznú úľavu od bolesti po operácii, neexistuje žiadna záruka, že operácia pomôže každému jednotlivcovi.