Manažment bolesti pri reumatologických ochoreniach: prejavy a liečba

By Cristiano Antonino On Môže 15, 2023

Bolesť pri reumatologických ochoreniach: prejavy a liečba. Reumatické ochorenia v Taliansku postihujú viac ako 5 miliónov ľudí (najmä ženy nad 65 rokov) a prejavujú sa vo väčšine prípadov bolesťami pohybového aparátu (kĺby a svaly), ktoré sa zhruba líšia od bolesti sekundárnej artritídy, osteoartritídy a fibromyalgie.

Pochopiť reumatologické ochorenia

Je veľmi dôležité pochopiť, či je základom muskuloskeletálnej bolesti zápalová patológia alebo degeneratívna patológia a vylúčiť, že okrem kĺbov a svalov sú postihnuté aj iné orgány (napríklad srdce a pľúca).

Oneskorenie diagnózy a liečby môže viesť k zhoršeniu bolestivých symptómov a výrazne ovplyvniť kvalitu života pacientov, pričom v najagresívnejších prípadoch môže dôjsť až k ohrozeniu funkčnosti príslušných štruktúr.

Bolesť – hlavný príznak reumatologických ochorení

Hlavným príznakom reumatologických ochorení je bolesť, ktorá môže postihnúť pacienta na kĺbovej, svalovej a/alebo kostrovej úrovni, pričom postihuje končatiny aj chrbticu symetricky alebo asymetricky.

Bolesť spôsobená reumatologickými ochoreniami má premenlivú intenzitu v závislosti od stupňa prítomného zápalu, ale aj od stupňa následnej degenerácie kĺbov.

Artritída: Ranná bolesť

Pokiaľ ide o artritídu, z ktorej najčastejšou je reumatoidná artritída, bolesť je typicky zápalová, to znamená, že je charakterizovaná zhoršením v pokoji, v noci a v skorých ranných hodinách a je sprevádzaná výraznou stuhnutosťou po prebudení a / alebo opuch postihnutých kĺbových miest.

Tieto klinické príznaky sú prejavom zápalu, ktorý okrem kĺbov môže postihnúť aj celé telo pacienta, preto možno artritídu definovať ako „systémové“ ochorenie.

Vo všeobecnosti sú postihnuté ženy vo veku 30 až 50 rokov, ale choroba môže zasiahnuť v akomkoľvek veku; hoci pôvod týchto chronických zápalových stavov nie je úplne objasnený, teraz vieme, že prispievajú k predisponujúcim genetickým faktorom, ako aj faktorom životného prostredia a životného štýlu.

Pri artritíde je dôležité pri diagnostike rozpoznať jej typ, aby bolo možné pacientovi zaručiť najvhodnejšiu liečbu na zmiernenie bolestivých symptómov a zastavenie progresie akéhokoľvek poškodenia kĺbov.

Nové terapeutické možnosti dnes umožňujú nielen zlepšenie kontroly bolesti a zápalu, ale aj dosiahnutie uspokojivej kvality života a normálne vykonávanie bežných denných činností.

Osteoartritída: dlhotrvajúca bolesť

Pri osteoartróze má však bolestivá symptomatológia iné charakteristiky: zvyčajne sa zlepšuje v pokoji, nie je spojená s úprimnými epizódami opuchu kĺbov a je sprevádzaná stuhnutosťou po prebudení, ktorá zvyčajne nepresahuje 30 minút.

Osteoartritída, ktorá je spojená s opotrebovaním kĺbu, má chronický priebeh a je častejšia s pribúdajúcim vekom, najmä u žien a u osôb, ktoré sú známe.

Na zhoršenie degeneratívneho procesu je nepretržité používanie alebo preťaženie postihnutej oblasti; z tohto dôvodu medzi rizikové faktory nachádzame okrem veku telesnú hmotnosť a vykonávanie opakujúcich sa a ťažkých pracovných činností.

Najviac je postihnutá chrbtica, najmä v krčnej a driekovej oblasti, boky, kolená a ruky.

K dnešnému dňu neexistujú žiadne účinné liečebné postupy na prevenciu alebo spomalenie progresie artritického procesu a používané lieky sú zamerané hlavne na kontrolu bolesti.

Okrem systémovo užívaných analgetík môžu pomôcť lokálne infiltratívne terapie na báze kortizónu a predovšetkým kyseliny hyalurónovej; avšak v pokročilejších štádiách je jedinou rozhodujúcou alternatívou protetická chirurgia.

Okrem týchto medicínsko-chirurgických prístupov je dôležité spájať aj adekvátnu životosprávu s osobitným dôrazom na telesnú hmotnosť a vykonávanie pohybových aktivít zameraných na posilnenie svalstva.

Psoriatická artritída a dna

Iná forma artritídy ako reumatoidná je psoriatická artritída, ktorá postihuje pacientov so psoriázou alebo s rodinnou anamnézou psoriázy u prvostupňových príbuzných, najmä vo veku od 30 do 50 rokov.

Na rozdiel od reumatoidnej artritídy postihuje toto ochorenie predovšetkým veľké kĺby dolných končatín (napr. kolená a členky) a chrbticu s celkovo asymetrickým vzorom.

Aj v prípade psoriatickej artritídy je charakteristickým príznakom bolesť spojená so stuhnutosťou a opuchom.

Okrem kĺbov môžu byť postihnuté aj šľachové štruktúry a okolie kĺbu, ako sa to stáva v prípade daktylitídy, typických prejavov psoriatickej artritídy, pri ktorej je bolesť spojená s opuchom celého prsta a/alebo palca na nohe, so zjavom nazývaným „ klobása“; ďalším typickým prejavom psoriatickej artritídy je entezitída alebo zápal miesta „ukotvenia“ šliach a/alebo väzov ku kosti.

Zatiaľ čo reumatoidná artritída zriedka postihuje chrbticu, zápal kĺbov stavcov (spondylitída) alebo sakroiliakálnych kĺbov (sakroiliitída) nie je pri psoriatickej artritíde nezvyčajný, sprevádzaný typickou bolesťou krížov.

Dna je forma artritídy definovaná ako „mikrokryštalický“ typ, pretože sa vyvíja v tých kĺboch, kde sa v dôsledku prebytku kyseliny močovej v krvi ukladajú kryštály.

Ide o akútnu artritídu s veľmi rýchlym nástupom, s výraznou bolesťou, najmä v noci, spojenou s opuchom a začervenaním postihnutého kĺbu (vo väčšine prípadov palca na nohe).

Silná bolesť spôsobená dnou je často spôsobená jednoduchým kontaktom s plachtou, a preto bráni tým, ktorí trpia pokojným spánkom.

V prípade akútnych epizód sa na zmiernenie bolestivých symptómov a uhasenie zápalového procesu používajú nesteroidné protizápalové lieky a kolchicín; liečba tejto formy artritídy je však založená aj na prevencii akútnych záchvatov s udržiavaním nízkej hladiny kyseliny močovej v krvi cielenými liekmi, kontrolovanou diétou so zníženým príjmom bielkovín a korekciou škodlivého životného štýlu (napr. príjem alkoholu , sedavý spôsob života, nízky príjem vody).

Fibromyalgia: Hlavným príznakom je bolesť svalov

Medzi patológie charakterizované pretrvávajúcou a rozšírenou bolesťou svalov je fibromyalgia, ochorenie, na ktoré, žiaľ, stále neexistuje žiadny liek a ktoré sa popri bolestivých symptómoch spája s ďalšími prejavmi vrátane porúch spánku, chronickej únavy a zmien pamäti a humoru.

Fibromyalgia postihuje najmä dospelé ženy a jej príčiny nie sú zatiaľ isté: v skutočnosti sa môže prejaviť buď po jedinej fyzickej alebo psychickej spúšťacej traume, alebo postupne.

Základom tohto ochorenia sa zdá byť zvýšená cerebrálna citlivosť na bolestivé podnety s následnými prehnanými reakciami a evokáciou bolesti aj pri minimálnom vynaloženom tlaku.

Kľúčovým príznakom je v skutočnosti tupá, konštantná a rozšírená bolesť na muskuloskeletálnej úrovni, bez iných pridružených príznakov zápalu.

Bolesť môže byť vyvolaná vyvíjaním určitého tlaku na určité body tela, takzvané citlivé body; ten môže nasmerovať správnu diagnózu spolu s úplnou negativitou laboratórnych a rádiografických testov.

Liečba tejto patológie zahŕňa použitie analgetík, antidepresív a svalových relaxancií; sú tiež potrebné zmeny životného štýlu a súvisiace cielené fyzikálne terapie.

Lieky a životospráva proti bolesti pri reumatologických ochoreniach

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Liečba reumatických ochorení je dnes založená ako na užívaní liekov, tak aj na behaviorálnych intervenciách zameraných na zlepšenie životného štýlu, umožňujúce pacientovi návrat k bežným denným aktivitám.

Používané lieky sa delia na symptomatické, ktoré pozostávajú najmä z analgetík a nesteroidných protizápalových liekov, a na „základné“ lieky schopné modifikovať prirodzený priebeh ochorenia.

Patria sem glukokortikoidy, imunosupresíva a biologické lieky.

V niektorých prípadoch, ak patológia viedla k poškodeniu kĺbov s deformáciou a funkčným obmedzením, môže byť potrebné uchýliť sa k chirurgickej liečbe.

Pacienti postihnutí reumatickými ochoreniami musia dbať najmä na životosprávu, ktorá môže prispieť k zlepšeniu symptómov a zníženiu miery zápalu.

Dôležité je udržiavať vyváženú stravu, pravidelne praktizovať fyzickú aktivitu, intenzitu modulovať podľa zdravotného stavu a čo najviac obmedziť stresové faktory.