Intubacija je postopek vstavitve cevke, imenovane endotrahealni tubus (ET), v usta ali nos in nato v dihalno pot (sapnik), da jo drži odprto

Ko je cev nameščena, je povezana z ventilatorjem, strojem, ki potiska zrak v pljuča in iz njih.

Kadar to ni dostopno, bodo ponudniki zdravstvenih storitev cevko povezali z vrečko, ki jo bodo stisnili, da bodo dosegli enak učinek.

Obstaja več razlogov, zakaj je intubacija potrebna, vendar se uporablja predvsem za podporo dihanju med operacijo ali v nujnih primerih.

Vrste intubacij in zakaj se izvajajo

Obstajata dve vrsti intubacije: endotrahealna intubacija (pri kateri se kad vstavi skozi usta) in nazotrahealna intubacija (pri kateri se cevka vstavi skozi nos).

Katera vrsta se uporablja, je odvisno od tega, zakaj je treba bolnika intubirati.

Endotrahealna intubacija se uporablja v večini nujnih situacij, ker je cevka, ki jo vstavimo skozi usta, večja in jo je lažje vstaviti kot tista, ki jo vstavimo skozi nos.

Endotrahealno intubacijo uporabljamo za:1

• Naj bodo dihalne poti odprte, da zagotovite kisik, zdravila ali splošno anestezijo
• Podpora dihanju pri ljudeh s pljučnico, emfizemom, srčnim popuščanjem, kolapsom pljuč, COVID-19 ali hudo travmo
• Odstranite blokado dihalne poti

Preprečite, da bi tekočina prišla v pljuča, če je oseba doživela možgansko kap, je vzela prevelik odmerek ali ima močno krvavitev iz želodca ali požiralnika

Nazotrahealno intubacijo uporabljamo za:2

• Zaščitite dihalne poti, če obstaja grožnja obstrukcije
• Dajte anestezijo za operacije, ki vključujejo usta, glavo ali vratu (vključno z zobozdravstveno kirurgijo)

Ali je biti na ventilatorju enako kot biti intubiran?

Intubacija in ventilacija gresta z roko v roki, vendar sta ločena elementa korakov, ki se izvajajo za pomoč pri dihanju.

Intubacija je preprosto postopek namestitve cevi, ki ščiti dihalne poti in ohranja odprt prehod do pljuč.

Ventilacija je postopek, pri katerem se zrak mehansko premika v pljuča in iz njih, ko nekdo tega sam ne more storiti – dobro ali sploh. Stroj (ali vreča) diha namesto njih, dokler ne morejo dihati sami.3

Tveganja intubacije

Večina ljudi ima zaradi intubacije le blage stranske učinke, kot sta vneto grlo in hripavost.

Nekateri ljudje nimajo simptomov in se sploh ne zavedajo, da so bili intubirani.

Vendar so nekatera tveganja intubacije lahko resna, zlasti pri ljudeh, ki morajo biti dalj časa na ventilatorju.

Pogosta tveganja intubacije vključujejo:

• Davljenje ali dušenje
• Vneto grlo
• Hrivnost
• Krvavitev
• Luknja v požiralniku ali mehkem nebu
• Poškodba zob, ust, sinusov, grla (glasovnice) ali sapnika (sapnik)
• Bakterijske okužbe (kot je aspiracijska pljučnica)
• Poškodba mehkih tkiv pri dolgotrajni uporabi

Nezmožnost odklopa od ventilatorja in potreba po kirurškem posegu za vstavitev cevke neposredno v sapnik za pomoč pri dihanju (traheostomija)4

Možna je tudi stenoza sapnika ali zožitev sapnika.

Koga ni mogoče intubirati?

Včasih osebe ni mogoče varno intubirati. V teh primerih intubacija ni priporočljiva.

Osebe morda ne bo mogoče intubirati, če:

• Imajo določene poškodbe vratu in hrbtenice
• Imate zamašen žrelo (prostor za nosom in usti)
• Imate določene poškodbe obraza ali glave (na primer zlomljen nos)5

Postopki intubacije

Postopek intubacije se razlikuje glede na to, ali je treba cevko vstaviti v usta ali nos.

Prilagoditve se izvajajo tudi, ko je treba otroke intubirati.

Koraki endotrahealne intubacije

• Pred intubacijo je treba osebo sedirati, če še ni nezavestna. Od tam so koraki endotrahealne intubacije naslednji:
• Oseba je položena na hrbet.
• Ponudnik se postavi nad glavo osebe in gleda navzdol v njene noge.
• Osebi se odprejo usta in vstavi se ščitnik za zaščito zob.

S pomočjo osvetljenega instrumenta, ki preprečuje tudi jezik, izvajalec nežno vodi cevko v žrelo osebe in jo pomakne v dihalne poti.

Majhen balon na koncu cevi je napihnjen, da ga pritrdi na svoje mesto in prepreči uhajanje zraka.

Cev na zunanji strani ust je pritrjena s trakom.

Cev lahko nato priključite na ventilator ali uporabite za dajanje anestezije ali zdravil.

Ponudnik bo preveril, ali je cev pravilno nameščena s stetoskopom, rentgenskim slikanjem prsnega koša in/ali orodjem, imenovanim kapnograf, ki zaznava ogljikov dioksid, ko ga izdihne iz pljuč.6

Koraki nazotrahealne intubacije

Postopek nazotrahealne intubacije je podoben endotrahealni intubaciji, vendar je oseba lahko v celoti ali delno sedirana.2

Ker se nosna intubacija pogosteje izvaja v nadzorovanem okolju, so lahko v postopek vključena tudi druga orodja.

Ponudnik lahko na primer uporabi dekongestivno pršilo za preprečevanje krvavitev iz nosu, lokalni anestetik za zmanjšanje bolečine in mišični relaksant za preprečevanje bruhanja. Nekateri ponudniki bodo prehod razširili tudi z napravo, imenovano nosna tromba.2

Ko je cevka vstavljena v nosnico in vstopi v srednji del grla, fiberoptični daljnogled (imenovan laringoskop) pomaga voditi cevko med glasilkami in v sapnik.

Cevko nato napihnemo, da jo pritrdimo v sapnik, z zunanje strani pa jo zalepimo, da se ne premika.2

Intubacija otrok

Postopek intubacije je bolj ali manj enak za odrasle in otroke, razen velikosti cevke in nekaterih oprema ki se lahko uporablja.7

Novorojenčke je težko intubirati zaradi njihove majhnosti. Poseg je pri malčkih težji tudi zato, ker je otrokov jezik sorazmerno večji in je prehod v sapnik sorazmerno daljši in manj prožen.

Nosna intubacija je najprimernejša metoda za novorojenčke in dojenčke, čeprav lahko traja več poskusov, da pravilno namestite cevko.8

Hranjenje med intubacijo

Med intubiranjem ni mogoče jesti ali jemati tekočine skozi usta.

Če mora biti intubirana oseba na ventilatorju dva ali več dni, se hranjenje po cevki običajno začne dan ali dva po vstavitvi cevke.

To se imenuje kot enteralna prehrana.9

Hranjenje po cevki se lahko izvaja na dva načina:

• Orogastrična (OG): cev, ki poteka skozi usta in v želodec
• Nazogastrična cev (NG): cevka, ki gre skozi nosnico v želodec10

Zdravila, tekočine in hrano lahko potisnete skozi cev tudi z veliko brizgo ali črpalko.

Prehrano lahko dobijo tudi z iglo v roki (intravensko). Ta metoda je znana tudi kot popolna parenteralna prehrana (TPA). TPA je možnost za ljudi s hudo podhranjenostjo in hujšanjem; ljudje z zaporo v črevesju in ljudje z boleznimi, ki onemogočajo hranjenje po cevki.10

Odstranitev cevke in obnovitev intubacije

Ekstubacija je postopek odstranitve sapničnega tubusa. Običajno je cev lažje in hitreje vzeti ven, kot pa jo vstaviti.

Ekstubacija vključuje naslednje korake:

• Najprej se odstrani trak, ki drži cev na mestu.
• Nato se balon, ki drži cevko v dihalni poti, izprazni in cev nežno izvleče.

Ko je cev ven, se bo oseba morda morala bolj potruditi, da bo sama dihala, zlasti če je bila dolgo časa na ventilatorju. V tem obdobju jih bodo pozorno spremljali.

Kašelj, hripavost in nelagodje so pogosti simptomi po ekstubaciji, vendar se običajno izboljšajo v nekaj dneh.6

Reference:

1. MedlinePlus. Endotrahealna intubacija.
2. Folino TB, McKean G, Parks LJ. Nazotrahealna intubacija. V: StatPearls [Internet].
3. Ball L, Pelosi P. Intraoperativna ventilacija in pooperativna dihalna pomoč. Izobraževanje BJA. 2017;17(11):357–362. doi:10.1093/bjaed/mkx025
4. Tikka T, Hilmi OJ. Zapleti zgornjih dihalnih poti endotrahealne intubacije. Br J Hosp Med (Lond). 2019 Aug;80(8):441-7. doi:10.12968/hmed.2019.80.8.441
5. Poglavje 22. Nazotrahealna intubacija. V: Reichman EF. eds. Postopki v nujni medicini, 2e. McGraw Hill; 2013.
6. Artune CA, Hagberg CA. Ekstubacija sapnika. Respir Care. 2014 Jun;59(6):991-10025. doi:10.4187/respcare.02926
7. Greene NH, Jooste EH, Thibault DP, et al. Študija vedenja v praksi za mesto endotrahealne intubacije pri otrocih s prirojeno srčno boleznijo, ki so na operaciji: Vpliv mesta endotrahealne intubacije na perioperativne izide – analiza baze podatkov Društva torakalnih kirurgov Društva za kongenitalno srčno anestezijo. Analogna anestezija. 2018. doi:10.1213/ANE.0000000000003594
8. Ibarra-Sarlat M, Terrones-Vargas E, Romero-Espinoza L, Castañeda-Muciño G, Herrera-Landero A, Núñez-Enríquez JC. Endotrahealna intubacija pri otrocih: priporočila za prakso, vpogledi in prihodnje usmeritve. V: IntechOpen [Internet].
9. Fremont RD, Rice TW. Kako hitro naj začnemo z interventnim hranjenjem na oddelku za intenzivno nego? Curr Opin Gastroenterol. marec 2014; 30 (2): 178–181. doi:10.1097/MOG.0000000000000047
10. American College of Gastroenterology. Enteralna in parenteralna prehrana.
11. MedlinePlus. Učenje o ventilatorjih.
12. Dumas G, Lemiale V, Rathi N, et al. Preživetje pri imunsko oslabljenih bolnikih, ki na koncu potrebujejo invazivno mehansko prezračevanje: združena analiza podatkov o posameznih bolnikih. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. Objavljeno na spletu 22. marca 2021. doi:10.1164/rccm.202009-3575oc
13. Yale Medicine. Ventilatorji in COVID-19: Kaj morate vedeti.
14. Nacionalna organizacija za hospic in paliativno oskrbo. Razumevanje vnaprejšnjih navodil.

Preberite tudi:

Emergency Live Še več ... V živo: Prenesite novo brezplačno aplikacijo svojega časopisa za iOS in Android

UK / Urgenca, pediatrična intubacija: postopek z otrokom v resnem stanju

Intubacija sapnika: kdaj, kako in zakaj ustvariti umetno dihalno pot za pacienta

Endotrahealna intubacija: kaj je VAP, pljučnica, povezana z ventilatorjem

Sedacija in analgezija: zdravila za olajšanje intubacije

Anksiolitiki in pomirjevala: vloga, delovanje in upravljanje z intubacijo in mehansko ventilacijo

Bronhitis in pljučnica: kako ju je mogoče razlikovati?

New England Journal of Medicine: Uspešne intubacije z visoko pretočno nosno terapijo pri novorojenčkih

Intubacija: tveganja, anestezija, oživljanje, bolečine v grlu

Kaj je intubacija in zakaj se izvaja?

vir:

Zelo dobro zdravje