Intubacijska zdravila: Bolnike brez pulza in apneje ali hudega senzoričnega otopenja je mogoče (in bi morali) intubirati brez farmakološke pomoči. Drugi bolniki dobijo pomirjevala in paralizirajoča zdravila, da zmanjšajo nelagodje in olajšajo intubacijo (tehnika hitre zaporedne intubacije)

Predobdelava pred intubacijo

Premedikacija običajno vključuje

• 100% kisik
• Lidokain
• Včasih atropin, nevromuskularni blokator ali oboje

Če je čas, mora bolnik dihati 100 % kisik 3-5 minut; pri prej zdravih bolnikih lahko to vzdržuje zadovoljivo oksigenacijo do 8 minut.

Za pomoč pri predoksigenaciji lahko uporabite neinvazivno ventilacijo ali visoko pretočno nosno kanilo (1).

Tudi pri bolnikih z apnejo se je izkazalo, da taka predoksigenacija izboljša nasičenost arterij s kisikom in podaljša obdobje varne apneje (2).

Vendar pa sta potreba po kisiku in čas apneje tesno odvisen od srčnega utripa, delovanja pljuč, števila rdečih krvnih celic in številnih drugih presnovnih dejavnikov.

Laringoskopija povzroči s simpatikusom posredovan presorski odziv s povečanjem srčnega utripa, krvnega tlaka in potencialno endokranialnega tlaka.

Da bi ublažili ta odziv, nekateri zdravniki dajo lidokain v odmerku 1.5 mg/kg EV, ko čas dopušča, 1 do 2 minuti pred sedacijo in paralizo.

Otroci in mladostniki imajo pogosto vagalno reakcijo (izrazito bradikardijo) kot odgovor na intubacijo in sočasno prejmejo 0.02 mg/kg EV atropina (minimalno: 0.1 mg pri dojenčkih, 0.5 mg pri otrocih in mladostnikih).

Nekateri zdravniki kombinirajo majhen odmerek živčno-mišičnega blokatorja, kot je vekuronij v odmerku 0.01 mg/kg EV, pri bolnikih, starejših od 4 let, da preprečijo mišične fascikulacije, ki jih povzroči polni odmerek sukcinilholina.

Fascikulacije lahko povzročijo bolečine v mišicah ob prebujanju in tudi prehodno hiperkalemijo; vendar dejanska korist takšne predobdelave ni jasna.

Zdravila: sedacija in analgezija za intubacijo

Laringoskopija in intubacija povzročata nelagodje; pri pozornih bolnikih je obvezna EV uporaba kratkodelujočega zdravila s pomirjevalnimi ali kombiniranimi pomirjevalnimi in analgetičnimi lastnostmi.

Etomidat, nebarbituratni hipnotik, v odmerku 0.3 mg/kg je lahko zdravilo izbire.

Fentanil v odmerku 5 mcg/kg (2 do 5 mcg/kg pri otrocih; OPOMBA: ta odmerek je višji od odmerka analgetika in ga je treba zmanjšati, če se uporablja v kombinaciji s pomirjevalo-hipnotikom, npr. propofolom ali etomidatom). tudi dobra izbira in ne povzroča srčno-žilne depresije.

Fentanil je opioid in ima zato analgetične in pomirjevalne lastnosti.

Vendar pa lahko pri večjih odmerkih pride do togosti prsne stene.

Ketamin v odmerkih 1-2 mg/kg je disociativni anestetik s kardiostimulacijskimi lastnostmi.

Na splošno je varen, vendar lahko povzroči halucinacije ali vedenjske spremembe ob prebujanju.

Propofol, pomirjevalo in amnezik, se običajno uporablja pri indukciji v odmerkih od 1.5 do 3 mg/kg EV, vendar lahko povzroči srčno-žilno depresijo in posledično hipotenzijo.

Tiopental, 3-4 mg/kg, in metoheksital, 1-2 mg/kg, sta učinkovita, vendar ponavadi povzročata hipotenzijo in se uporabljata manj pogosto.

Zdravila, ki povzročajo paralizo za intubacijo

Sprostitev skeletnih mišic z EV živčno-mišičnim blokatorjem močno olajša intubacijo.

Sukcinilholin (1.5 mg/kg EV, 2.0 mg/kg za novorojenčke), depolarizirajoči nevromuskularni blokator, ima najhitrejši začetek (30 sekund do 1 min) in najkrajše trajanje delovanja (3 do 5 min).

Izogibati se je treba pri bolnikih z opeklinami, zmečkanimi poškodbami, ki trajajo > 1-2 dni, hrbtenica poškodba popkovnice, živčno-mišična bolezen, ledvična insuficienca ali možna prodorna poškodba očesa.

Približno 1/15 000 otrok (in manj odraslih) ima genetsko nagnjenost k maligni hipertermiji zaradi sukcinilholina.

Sukcinilholin je treba pri otrocih vedno dajati skupaj z atropinom, saj lahko povzroči znatno bradikardijo.

Druga možnost je, da imajo nedepolarizirajoči živčno-mišični blokatorji daljše delovanje (> 30 min), vendar imajo tudi počasnejši začetek delovanja, razen če se uporabljajo v velikih odmerkih, ki še dodatno podaljšajo paralizo.

Zdravila vključujejo atrakurij v odmerku 0.5 mg/kg, mivakurij 0.15 mg/kg, rokuronij 1.0 mg/kg in vekuronij, 0.1-0.2 mg/kg, injicirano v 60 sekundah.

Zdravila za lokalno anestezijo pri intubaciji

Intubacija pri zavestnem bolniku (navadno se ne uporablja pri otrocih) zahteva anestezijo nosu in žrela.

Na splošno se uporablja komercialno dostopen aerosol benzokaina, tetrakaina, butilaminobenzoata (butambena) in benzalkonija.

Alternativno lahko 4% lidokain razpršite in inhalirate skozi obrazno masko.

Preberite tudi:

Intubacija sapnika: kdaj, kako in zakaj ustvariti umetno dihalno pot za pacienta

Endotrahealna intubacija pri pediatričnih bolnikih: naprave za supraglottične dihalne poti

Prebudite se nagnjeni k pozicioniranju, da preprečite intubacijo ali smrt pri bolnikih s covidom: študija v respiratorni medicini Lancet

UK / Urgenca, pediatrična intubacija: postopek z otrokom v resnem stanju

vir:

Priročniki MSD

Reference za zdravila za lažjo intubacijo:

• 1. Higgs A, McGrath BA, Goddard C, et al: Smernice za vodenje intubacije sapnika pri kritično bolnih odraslih. Br J Anaesth 120:323–352, 2018. doi: 10.1016/j.bja.2017.10.021
• 2. Mosier JM, Hypes CD, Sakles JC: Razumevanje preoksigenacije in apneične oksigenacije med intubacijo pri kritično bolnih. Intenzivna nega Med 43(2):226–228, 2017. doi: 10.1007/s00134-016-4426-0