extrasistole contrazioni ventricolari premature cuore

Cerebralna ishemija: strategija perkutanega zaprtja odprtega foramen ovale

By Cristiano Antonino On Julij 24, 2023

Pervious foramen ovale je pogosto stanje v odrasli dobi, ki se bo pojavilo občasno in pri nekaterih bolnikih se lahko pojavi paradoksna embolija, ki ji sledijo simptomatični cerebralni ishemični dogodki

To bo posledica nepravilnega prehoda majhnih trombotičnih, plinastih ali drugih snovi z desne na levo stran srca in posledično vstopa v sistemski obtok.

Uporabljeno bo perkutano zaprtje odprtega foramen ovale, da bi se izognili ponovitvam cerebralnih ishemičnih pojavov.

Lahko se zgodi, da pri nekaterih bolnikih s cerebralno ishemičnim dogodkom vzroki, ki so privedli do dogodka, morda niso prepoznani; odprt foramen ovale bo obravnavan kot dejavnik tveganja, saj lahko sproži cerebralno ishemijo.

Emboli, ki se razvijejo v venskem sistemu, lahko preidejo skozi femoralno ovalno perviozno stegnenico v arterijski sistem in sprožijo ishemične dogodke, zlasti v možganih.

Perkutano zapiranje tega prehoda bo preprečilo prehod embolija iz venskega sistema v arterijski sistem.

Ta metoda se bo uporabljala za preprečevanje cerebralnih ishemičnih dogodkov, s čimer bo imela preventivno funkcijo, usmerjeno v odpravo dejavnikov tveganja za nadaljnje verjetne ishemične napade in/ali možganske kapi.

Kdaj je perkutano zaprtje foramen ovale prepustno?

Pri bolnikih, ki so nagnjeni k trombemboličnim ishemičnim dogodkom v arterijskem obtoku brez očitnega vzroka, bomo iskali foramen ovale pervio.

Najbolj bo prizadet centralni živčni sistem; nato bomo nadaljevali z iskanjem vseh verjetnih vzrokov za cerebralno ishemični dogodek.

Izvedena bosta elektrokardiogram v mirovanju in nato Holter EKG, ki se lahko v nekaterih primerih podaljša do 72 ur, da se odkrije morebitna atrijska fibrilacija, ki povzroča cerebralno ishemični dogodek.

Z barvnim dopplerskim ehokardiogramom bo mogoče izključiti morebitne trombe ali intrakardialne okvare; z Dopplerjevim odmevom supraaortnih debel bodo poudarjeni morebitni plaki na nivoju karotidnih arterij.

Če so ti testi negativni, se poišče foramen ovale.

Transkranialni ehodopler bo test za odkrivanje morebitne prisotnosti odprtega foramen ovale; vendar je za pridobitev anatomskih podrobnosti za optimalno načrtovanje postopka perkutanega zapiranja prednosten transezofagealni ehokardiogram.

Če se potrdi prisotnost odprtega foramena ovale, se upoštevajo indikacije za zaprtje foramena.

Tudi v primeru pediatričnih bolnikov s cerebralnimi ishemičnimi dogodki se bo uporabilo zaprtje odprtega foramen ovale

Pri bolnikih, starejših od 65 let, s kriptogeno možgansko kapjo in odprtim foramen ovale, je zaradi visokega tveganja za atrijsko fibrilacijo, ki je najpogostejši vzrok možganske kapi, priporočljivo približno 6-mesečno pregledovanje z implantabilnim snemalnikom zanke, da bi z večjo zanesljivostjo izključili paroksizmalno atrijsko fibrilacijo.

Če je zapisovalnik z zanko negativen, lahko pride v poštev perkutano zaprtje, zlasti pri tistih bolnikih, ki kažejo značilnosti, zaradi katerih je foramen ovale prepusten in imajo veliko tveganje za cerebralne ishemične dogodke.

Zapiranje foramen ovale pervio je zelo invaziven postopek, pri katerem se vsadijo posebne proteze, da se zapre "komunikacija".

Po končanem posegu in po 24-urnem poležavanju za preprečitev krvavitve rane lahko pacient nadaljuje z rednimi vsakodnevnimi aktivnostmi, vendar se izogiba športnim aktivnostim približno 6 mesecev.

Terapijo z antiagregacijskimi zdravili bo treba izvajati približno 6 mesecev po operaciji; antiagregacijsko zdravljenje je treba nadaljevati še 5 let po operaciji.

Eno leto po posegu bo opravljen transkranialni ultrazvok, da se ugotovi zaprtje foramen ovale.

Zapleti, povezani s tem posegom, so redki: med 'najpomembnejšimi' bodo poškodbe kakšne srčne strukture, nastanek tromba na implantiranem pripomočku in embolizacija same proteze.

Na splošno, če se to zgodi, bo proteza vzeta; če odvzem ne uspe, bo potrebna operacija za odstranitev embolizirane proteze.

Z razvojem tehnologije se bo foramen zapiral s šivi s perkutanim dostopom, s čimer se bo izognila vsaditvi proteze.

Ta neposredni postopek šivanja se lahko izvede na budnem bolniku z uporabo transtorakalne ehokardiograme za spremljanje postopka; vendar bo ta način uporabljen le v določenih primerih.

Ta tehnika bo omejena na foramen ovale s posebnimi in omejenimi anatomskimi lastnostmi.

Perkutano zaprtje foramen ovale je indicirano pri tistih z foramen ovale, pri katerih se brez očitnega vzroka razvije cerebralna ishemija.