Cirkulatorna pomoč levemu prekatu: intraaortna kontrapulzacija

By Cristiano Antonino On Julij 31, 2023

Intraaortna kontrapulzacija je naprava, ki se uporablja v kardiologiji, ker je sposobna zagotoviti začasno cirkulacijsko pomoč.

Je mehanska podpora za levi prekat srca, votlino, ki črpa kri v aorto.

Njegovo delovanje zmanjša potrebo miokarda po kisiku s povečanjem minutnega volumna srca z učinkom povečanega koronarnega pretoka krvi in oskrbe s kisikom.

Napravo so v bolnišnici Grace Sinai v Detroitu v šestdesetih letih prejšnjega stoletja prvič predstavili dr. Kantrowitz in njegova ekipa.

Prvo klinično implantacijo so opravili v medicinskem centru Maimonides v Brooklynu oktobra 1967 na 48-letni ženski v kardiogenem šoku, ki se ni odzivala na konvencionalno terapijo.

Intra-aortna kontrapulzacija je bila vstavljena z rezom navzdol leve femoralne arterije

Črpanje je potekalo približno 6 ur, stanje šoka je izzvenelo in bolnik je bil odpuščen.

Napravo je za uporabo v srčni kirurgiji razvil dr. David Bregman leta 1976 v New York-Presbyterian Hospital v New Yorku.

Leta 1978 je dr. Subramanian eksperimentiral z vstavljanjem po Seldingerjevi tehniki, torej s perkutanim dostopom, kar je olajšalo njegovo uporabo.

Miokardne celice so prekrvavljene s kisikom obogateno krvjo, ki napihne balon v torakalni aorti v času največjega polnjenja koronarne arterije, diastole, tako da poveča sistolični krvni tlak s podpiranjem delovanja levega prekata z zmanjšanjem perifernega upora.

V sistoli balon, ki se hitro izprazni, povzroči zmanjšanje naknadne obremenitve srca, kar povzroči zmanjšanje porabe kisika v miokardu in povečanje minutnega volumna srca.

Sestava in funkcija intraortne kontrapulzacije

Intraaortna kontrapulzacija je sistem, sestavljen iz zunanjega mehanskega dela in katetra z balonom, ki se perkutano uvede v pacientovo torakalno aorto preko femoralne arterije s postopkom, ki se izvaja v lokalni anesteziji in podprt z rentgenskimi žarki.

Aortni kontrapulzator je sestavljen iz poltrdega vaskularnega katetra, na distalnem delu katerega je nameščen polietilenski balon, povezan s cevjo na ohišje stroja (konzolo), ki je sposoben sinhronizirati insuflacijo in izpihovanje balona s srčnim ciklom.

Sterilni komplet za enkratno uporabo, ki vsebuje kateter, je sestavljen iz dveh ločenih pladnjev, prvi vsebuje ves material, potreben za pozicioniranje perkutanega arterijskega dostopa, drugi vsebuje kateter z balonom, skupaj s cevmi in kabli, ki jih je treba povezati z ohišjem stroja.

Kontrapulzacija je sestavljena iz pnevmatskega in elektronskega dela; pnevmatski/mehanski del je povezan z balonom, kar omogoča napihovanje in praznjenje ob vsakem srčnem ciklu.

Elektronski del, ki regulira in krmili, sinhronizira in spremlja delovanje celotnega sistema.

Protipulzacijo je mogoče sinhronizirati s tlačnim valom ali z elektrokardiografsko sledjo s pomočjo 5 elektrod, nameščenih na pacientove prsi.

Zdravnik nato optimizira čas napihovanja in praznjenja balona ter prilagodi razmerje storitev.

Monitor prikazuje EKG, krivuljo tlaka in cikle napihovanja/praznjenja, pri čemer poudarja tlake, izmerjene v realnem času.

Krmilna enota upravlja pnevmatski sistem, ki uporablja helij (inertni plin), ki se nahaja v jeklenki znotraj konzole, za napihovanje in praznjenje balona, nameščenega v aorto.

Balon je v diastoli razširjen in v sistoli izpraznjen.

Naprava zmanjša delovno obremenitev srca in mu omogoči črpanje več krvi.

Ko levi prekat preneha s črpanjem krvi, diastolo, se naprava razširi: to bo povečalo pretok krvi v srce in preostali del telesa.

Ko bo levi prekat črpal kri, sistolo, se balon izprazni: to ustvari dodaten prostor v aorti, kar srcu omogoči črpanje več krvi.

Aortni kontrapulzatorski kateter ima spremenljivo velikost, ki je izbrana glede na bolnikovo zgradbo; snov, s katero je balon napihnjen, je helij, inertni plin, katerega kemijske/fizikalne lastnosti preprečujejo nastanek embolije v primeru poka.

Za pozicioniranje po dezinfekciji dimelj punktiramo femoralno arterijo in namestimo uvodnik.

Kateter se nežno odstrani s pladnja in medtem, ko je še v paketu, se konektorji posredujejo medicinski sestri v gledališču, ki bo v telo vstavila kalibracijski ključ in konektor za optična vlakna.

Nato se vreteno odstrani iz lumna katetra protipulzatorja in spere s fiziološko raztopino heparina, nato se enosmerni ventil namesti čez lumen, povezan z balonom, in z brizgo se ustvari vakuum.

Hemodinamist lahko uvede kateter tako, da ga potisne čez kovinsko vodilno žico; kateter mora biti nameščen natančno, njegova konica mora segati tik pod vejo leve subklavialne arterije, medtem ko mora biti distalni konec nad izhodiščem ledvičnih arterij.

Ko je pravilno pozicioniranje preverjeno s fluoroskopijo, se enosmerni ventil odstrani iz lumna balona in priključi helijeva cev; lahko se začne kontrapulzacija.

Medtem ko hemodinamist pritrdi kateter s šivi v stegno, medicinska sestra v gledališču poveže elektrode EKG z bolnikom, tako da se lahko protipulzacija aktivira, tudi če je signal tlaka iz optičnih vlaken moten.

Nazadnje je na lumen katetra priključena tlačna infuzija fiziološke raztopine heparina.

Ker je naprava vstavljena v femoralno arterijo in aorto, lahko povzroči ishemijo tkiva.

Noga je izpostavljena večjemu tveganju, da jo prizadene ishemija, če je femoralna arterija zamašena.

Podobni Posts

Poraba za zdravstvo v Italiji: naraščajoče breme gospodinjstev

April 11, 2024

Aviary Alert: Med razvojem virusa in človeškimi tveganji

April 4, 2024

Dan v rumenem proti endometriozi

Marec 28, 2024

Upanje in inovacije v boju proti raku trebušne slinavke

Marec 27, 2024

Namestitev balona preveč distalno od aortnega loka lahko povzroči okluzijo ledvične arterije, kar povzroči odpoved ledvic.

Drugi možni zapleti so možganska embolija med vstavitvijo, okužba, disekcija aorte ali iliakalne arterije, perforacija arterije in posledična krvavitev v mediastinumu.

Kakršna koli mehanska okvara balona bo morda zahtevala nujno žilno operacijo za njegovo odstranitev.

Hemodinamska medicinska sestra ima široko odgovornost za upravljanje aortnega kontrapulzatorja: on/ona mora biti sposoben zagotoviti rutinsko vzdrževanje stroja, da zagotovi njegovo pravilno delovanje.

Odgovornost medicinske sestre je skrbno nadzorovati pacienta, da bi se izognili pojavu možnih življenjsko nevarnih zapletov, kot so krvavitev, premik kontrapulzacijskega katetra in aritmije.