Kaj je obvladovanje bolnikovega pritiska? Pregled
Pravilno uravnavanje pritiska med operacijo ima pomembno vlogo pri varnosti in udobju pacienta
Približno ena četrtina okužb, povezanih z zdravstveno oskrbo, nastane v operacijski sobi (OR).1
Uravnavanje pritiska je še posebej pomembno pri zdravljenju starejših bolnikov ali bolnikov s kroničnimi boleznimi, motnjami občutka ali gibljivosti.
Nezadostno zagotavljanje ustreznega uravnavanja pritiska med kirurškim posegom lahko poveča tveganje za poškodbe zaradi pritiska, kot so poškodbe tkiva, razjede zaradi pritiska in moten pretok krvi.
Običajni predeli, kjer lahko nepravilno obvladovanje pritiska povzroči večje tveganje za poškodbe bolnika, vključujejo kožne in kostne izbokline nad komolcem, križnico, lopatico, trtico in pete.2
Ključni dejavniki pri zagotavljanju ustreznega obvladovanja pacientovega pritiska v operacijski sobi lahko vključujejo pravilno namestitev pacienta in uporabo pripomočkov za kirurško mizo, kot so namizne blazinice in pozicionerji blazinic.
TVEGANJA SLABEGA PACIENTOVEGA UPRAVLJANJA PRITISKA
Veliko spremenljivk je lahko vključenih v rešitve za obvladovanje bolnikovega pritiska med operacijo.
Ti vključujejo, vendar niso omejeni na ocene tveganja, kot so Braden Risk, dolžina postopka, zahteve glede položaja, sladkorna bolezen, rak, debelost, hipotenzija in anaerobni metabolizem/sepsa.
Nekatera pogosta tveganja, povezana s slabim obvladovanjem pritiska, so:
Razjede pod pritiskom – Razjede zaradi pritiska, lokalne poškodbe kože ali spodnjega tkiva, se lahko pojavijo na pacientu, ko je pritisk koncentriran na eno točko.
Pogosto se lahko zaradi pritiska ali pritiska v kombinaciji s strigom in/ali trenjem pojavijo razjede zaradi pritiska.2
Predispozicijski dejavniki so razvrščeni kot notranji (primeri: omejena mobilnost, slaba prehrana in staranje kože) ali zunanji (primeri: pritisk, trenje, strig, vlaga).3
Izkazalo se je, da operacije, ki so daljše od štirih ur na standardni operacijski mizi, povečajo tveganje za nastanek razjede zaradi pritiska, kar povzroči rutinsko uporabo gelnih blazinic na območjih tveganja med dolgotrajno operacijo.4
Poškodba tkiv – Poškodba tkiva je lahko posledica slabega položaja bolnika ali obvladovanja pritiska med operacijo.
KAKO VARNO OBVLADOVATI PRITISK BOLNIKA MED OPERACIJO
Obvladovanje tveganja za nastanek razjed zaradi pritiska pri pacientu med postopkom ali po njem vključuje oceno bolnikove ravni tveganja in zagotavljanje ustreznega položaja pacienta pred, med in po posegu.
Ocena tveganja za razjedo zaradi pritiska olajša klinično odločanje in selektivno usmerjanje preventivnih posegov ter pomaga prepoznati bolnike, pri katerih obstaja večja verjetnost, da bodo razvili razjede zaradi pritiska, kot tudi komponente tveganja.5
Eno orodje, ki se uporablja pri oceni tveganja za razjede zaradi pritiska, je Bradenova lestvica
Bradenova lestvica za napovedovanje tveganja preležanin pomaga pri zgodnjem prepoznavanju bolnikov, pri katerih obstaja tveganje za nastanek preležanin.
Lestvica vključuje šest podlestvic, ki merijo senzorično zaznavanje, vlažnost kože, aktivnost, mobilnost, trenje in striženje ter prehranski status.6
Skupni rezultat se giblje od šest do 23, nižji Bradenov rezultat pa pomeni višjo stopnjo tveganja za razvoj razjede zaradi pritiska.5
Pravilno pozicioniranje pacienta pomaga vzdrževati bolnikovo dihalno pot, perfuzijo ter preprečiti poškodbe živcev in mišično-skeletne poškodbe.
Prav tako ima pomembno vlogo pri ohranjanju nevtralne, naravne poravnave pacienta, hkrati pa omogoča dostop in izpostavljenost kirurškemu mestu.
Za lažjo pravilno držo bolnika na operacijski mizi je treba uporabiti pripomočke za kirurško mizo.
Pravilna uporaba pripomočkov za kirurško mizo, kot je namizna podloga ali opora za roke, lahko zmanjša tveganje za poškodbe zaradi pritiska, tako da zagotovi, da pritisk ni koncentriran na eno točko telesa.
PRIBOR ZA KIRURŠKO MIZO ZA UPRAVLJANJE PRITISKA
Namizne blazinice
Namizne blazinice zagotavljajo podporo in pomagajo pri drži, še pomembneje pa pomagajo zaščititi paciente pred poškodbami.
Številne namizne podloge za kirurške mize ponujajo funkcije, ki pomagajo zagotoviti zaščito pred poškodbami tkiva zaradi pritiska, trenja in striga.
Pozicionerji blazinic
Pozicionerji blazinic se uporabljajo skupaj z namiznimi blazinicami za spodbujanje pravilnega položaja pacienta na kirurški mizi in pomagajo pri zagotavljanju stabilnosti in obvladovanju pritiska.
Podpore za roke
Podpore za roke zagotavljajo pravilno držo za pacientovo roko(-e), ki ustreza pacientu in postopku.
Podpore za noge
Opore za noge zagotavljajo pravilno držo spodnjih okončin med kirurškim posegom.
Reference
1 Lewicki, Mion, et al, 1997
2 Smernice za namestitev pacienta. (2017). Revija AORN, 105 (4), P8-P10. doi:10.1016/s0001-2092(17)30237-5
3 Am Fam Physician. 2008. november 15; 78 (10): 1186-1194.
4 Walton-Geer PS. Preprečevanje razjed zaradi pritiska pri kirurškem bolniku. AORN J 2009;89:538–548; kviz 549–51
5 https://www.ahrq.gov/sites/default/files/wysiwyg/professionals/systems/hospital/pressure_ulcer_prevention/webinars/webinar5_pu_riskassesst-tools.pdf
6 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3299278
Preberite tudi:
Predoperativna faza: kaj morate vedeti pred operacijo
Kaj je Dupuytrenova bolezen in kdaj je potrebna operacija
Rak mehurja: simptomi in dejavniki tveganja
Kirurgija ploda, kirurgija atrezije grla pri Gasliniju: druga na svetu
Kirurgija zapletov miokardnega infarkta in spremljanje bolnikov
Kirurgija kraniosinostoze: pregled
Papa test ali Papa bris: kaj je to in kdaj to storiti
Zdravila, ki se uporabljajo v porodniških nujnih primerih za spreminjanje materničnih kontrakcij
Simptomi, diagnoza in zdravljenje raka mehurja
Totalna in operativna histerektomija: kaj sta, kaj vključujeta
Integrirane operacijske sobe: kaj je integrirana operacijska soba in kakšne prednosti ponuja