Srčno popuščanje: kaj je regulator atrijskega pretoka?

By Cristiano Antonino On Avgust 12, 2023

Regulator atrijskega pretoka je inovativna, najsodobnejša, minimalno invazivna tehnika za zdravljenje srčnega popuščanja, ki ga ni mogoče nadzorovati z zdravili, in nudi bolnikom boljšo pričakovano življenjsko dobo in kakovost življenja.

Regulator atrijskega pretoka pri zdravljenju srčnega popuščanja

Srčno popuščanje ali srčna insuficienca je sindrom, za katerega je značilen kronični potek, povezan s smrtnostjo.

Za njo trpi približno 30 milijonov ljudi po vsem svetu; in dejavniki, kot so staranje prebivalstva, debelost, sladkorna bolezen in visok krvni tlak, povečujejo razširjenost tega patološkega stanja.

Motnje v delovanju srca, ki nastanejo, ko srce organom ne dovaja zadostne količine krvi in se kažejo v težavah z dihanjem, utrujenosti, pospešenem bitju srca, napihnjenosti trebuha, edemih nog, imajo lahko različne vzroke, med drugim hipertenzijo, srčni infarkt, dedno nagnjenost, vnetne bolezni, in se bo sčasoma poslabšalo.

Srčna mišica zato ne more izpolnjevati svoje normalne kontraktilne črpalne funkcije in tako pravilno oskrbovati organe s krvjo in telesne potrebe.

Čeprav obstajajo farmakološka zdravljenja, ki so primerna za zdravljenje srčnega popuščanja, terapija ni vedno popolnoma učinkovita in bolniki ne opazijo izboljšav simptomov, zaradi česar se poveča število hospitalizacij.

Diastolična disfunkcija in povečana togost levega prekata povzročata povečane polnilne tlake, kar povzroči preobremenitev volumna atrija in pljučno kongestijo.

To se zgodi tako pri bolnikih s srčnim popuščanjem z ohranjenim iztisnim deležem (HFpEF) kot pri bolnikih z zmanjšanim iztisnim deležem (HFrEF).

Pri bolnikih z ohranjenim iztisnim deležem srčnega popuščanja se je izkazalo, da je prekomerno povečanje nad določenim pragom pljučnega kapilarnega tlaka med vadbo kljub normalnim vrednostim v mirovanju povezano s povečano umrljivostjo.

Po drugi strani pa pri bolnikih z zmanjšanim iztisnim deležem diastolična disfunkcija ostaja oslabljena kljub ustrezni medicinski terapiji in močno napoveduje slabše rezultate.

Zmanjšanje tlaka v levem atriju in volumske preobremenitve levega atrija z ustvarjanjem komunikacijskega kanala na ravni interatrijskega septuma se je pojavilo kot nova možnost zdravljenja za izboljšanje simptomov bolnikov s srčnim popuščanjem, neodzivnim na optimalno medicinsko terapijo.

Kaj je regulator atrijskega pretoka?

Atrial Flow Regulator, AFR, je naprava, namenjena zdravljenju simptomov, povezanih s srčnim popuščanjem pri bolnikih s srčnim popuščanjem z ohranjenim (HFpEF) in zmanjšanim (HFrEF) iztisnim deležem.

Gre za najsodobnejšo inovacijo za zdravljenje bolnikov, ki se ne odzivajo ustrezno na medicinske terapije ali nimajo pomembnih alternativ zdravljenja.

Naprava je sestavljena iz mreže samorazširljivih žic iz Nitinola (posebne kovinske zlitine), gibljivega telesa, ki povezuje oba retencijska diska, v sredini pa je fenestracija za šant, komunikacijski kanal.

Na proksimalnem disku naprave, to je na desni atrijski strani, je kroglični konektor, ki deluje kot adapter za sprostitveni sistem med pozicioniranjem in preprečuje prekomerno napetost septuma.

Je varna in enostavna naprava za implantacijo.

Njegov namen je zaščititi in ohraniti rezultat atrijske balonske septostomije (BAS).

BAS se lahko izvede med predhodno sejo srčne kateterizacije ali neposredno pred vsaditvijo naprave AFR med isto sejo.

Napravo je mogoče popolnoma odstraniti in jo je mogoče večkrat prestaviti pred sprostitvijo.

Poseg, ki traja približno 40 minut in se izvaja v splošni anesteziji, je sestavljen iz ustvarjanja interatrijalne komunikacije, med levim in desnim atrijem, s pomočjo luknje, v katero se implantira obročasti regulator atrijskega pretoka; slednji poskrbi za preusmeritev krvnega pretoka iz votline levega preddvora v desno, z relativnim znižanjem intrakavitarnega tlaka v levem preddvoru in posredno pljučnega kapilarnega tlaka, katerega povečanje je lahko vzrok za dispnejo pri naporu.

Poseg izvedemo s transvensko femoralno punkcijo in po namestitvi žice v levo zgornjo pljučno veno razširimo interatrijski septum z balonom ustreznega kalibra (12-14 mm).

Nato se napreduje sistem za dostavo, kateter, skozi katerega gre naprava AFR in se končno postopoma priklopi na interatrijski septum.

Doslej razpoložljivi podatki iz mednarodnih študij kažejo koristi v pooperativnem poteku, vključno z znatnim zmanjšanjem simptomov in hospitalizacij, povezanih z izboljšanjem simptomov in kakovosti življenja pri zdravljenih bolnikih z dekompenzacijo, neodzivno na optimalno medicinsko terapijo; pacientom omogoča tudi telesno aktivnost. Ko je naprava AFR nameščena, je ni treba zamenjati.

Gre za minimalno invazivno tehniko, ki se izvaja skozi femoralno veno, ni kirurške rane in bolečinski simptomi so skoraj popolnoma odsotni.

Bolnica se je vrnila domov tri dni po operaciji in ne potrebuje rehabilitacije, svetujemo pa ji občasne klinično-ekografske preglede.

V študiji niso opazili okluzije šanta, pojavov možganske kapi in preobremenitve desnega srčnega dela.

Implantacija AFR zmanjša umrljivost pri bolnikih s srčnim popuščanjem, ne glede na iztisni delež.