Shoku neurogjenik: çfarë është, si ta diagnostikoni dhe si ta trajtoni pacientin

By Cristiano Antonino On Jan 31, 2023

Në shokun neurogjenik, vazodilimi ndodh si rezultat i humbjes së ekuilibrit midis stimulimit parasimpatik dhe simpatik.

Çfarë është Shoku Neurogjen?

Shoku neurogjen është një lloj shoku shpërndarës.

Është një lloj shoku (një gjendje mjekësore kërcënuese për jetën në të cilën ka rrjedhje të pamjaftueshme gjaku në të gjithë trupin) që shkaktohet nga humbja e papritur e sinjaleve nga sistemi nervor simpatik që ruajnë tonin normal të muskujve në muret e enëve të gjakut.

KARDIOPROTEKTIMI DHE RJETUSSIMI KARDIOPULMONAR? VIZITONI BOTHEN EMD112 NË EXPO EMERGENCY TANI PËR TË MËSUAR MË SHUMË

Pacienti përjeton sa më poshtë që rezulton në shok neurogjenik:

Stimulimi. Stimulimi simpatik shkakton ngushtimin e muskujve të lëmuar të enëve të gjakut dhe stimulimi parasimpatik shkakton relaksim ose zgjerim të muskujve të lëmuar të enëve të gjakut.
Vazodilimi. Pacienti përjeton një stimulim mbizotërues parasimpatik që shkakton vazodilim që zgjat për një periudhë të gjatë kohore, duke çuar në një gjendje hipovolemike relative.
Hipotensioni. Vëllimi i gjakut është adekuat, sepse vaskulatura është e zgjeruar; vëllimi i gjakut zhvendoset, duke prodhuar një gjendje hipotensive (BP të ulët).
Ndryshimet kardiovaskulare. Stimulimi mbizotërues parasimpatik që ndodh me shokun neurogjen shkakton një ulje drastike të rezistencës vaskulare sistemike të pacientit dhe bradikardi.
Perfuzion i pamjaftueshëm. BP joadekuate rezulton në perfuzion të pamjaftueshëm të indeve dhe qelizave që është e zakonshme për të gjitha gjendjet e shokut.

RADIO E SHPETËSVE TË BOTËS? VIZITONI KABINA E RADIO EMS NË EXPO EMERGJENCE

Shoku neurogjen mund të shkaktohet nga sa vijon:

kurrizor lëndimi i kordonit. Dëmtimi i palcës kurrizore (SCI) njihet se shkakton hipotension dhe bradikardi (shok neurogjenik).
Anestezia kurrizore. Anestezia spinale - injektimi i një anestezioni në hapësirën përreth palcës kurrizore - ose shkëputja e palcës kurrizore rezulton në një rënie të presionit të gjakut për shkak të zgjerimit të enëve të gjakut në pjesën e poshtme të trupit dhe një zvogëlim rezultues të kthimit venoz në zemra.
Veprimi depresiv i barnave. Veprimi depresiv i medikamenteve dhe mungesa e glukozës mund të shkaktojnë gjithashtu shok neurogjenik.

Manifestimet klinike të shokut neurogjenik janë shenja të stimulimit parasimpatik

Lëkurë e thatë dhe e ngrohtë. Në vend të lëkurës së ftohtë dhe të lagësht, pacienti përjeton lëkurë të thatë dhe të ngrohtë për shkak të vazodilatimit dhe pamundësisë për t'u ngushtuar.
Hipotensioni. Hipotensioni ndodh për shkak të zgjerimit të papritur dhe masiv.
Bradikardia. Në vend që të bëhet takikardi, pacienti përjeton bradikardi.
Frymëmarrja diafragmatike. Nëse lëndimi është nën rruazën e 5-të të qafës së mitrës, pacienti do të shfaqë frymëmarrje diafragmatike për shkak të humbjes së kontrollit nervor të muskujve ndërkostalë (të cilët janë të nevojshëm për frymëmarrjen torakale).
Arrestimi i frymëmarrjes. Nëse lëndimi është mbi rruazën e tretë të qafës së mitrës, pacienti do të shkojë në arrest respirator menjëherë pas lëndimit, për shkak të humbjes së kontrollit nervor të diafragmës.

TRAJNIMI: VIZITONI STAMBEN E DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS IN EMERGENCY EXPO

Vlerësimi dhe Gjetjet Diagnostike

Diagnoza e shokut neurogjenik është e mundur përmes testeve të mëposhtme:

Skanimi i tomografisë së kompjuterizuar (CT). Një skanim CT mund të sigurojë një vështrim më të mirë të anomalive që shihen në një rreze X.
rrezet X. Personeli mjekësor zakonisht urdhëron këto teste për njerëzit që dyshohet se kanë një dëmtim të shtyllës kurrizore pas traumës.
Imazhe me rezonancë magnetike (MRI). MRI përdor një fushë të fortë magnetike dhe valë radio për të prodhuar imazhe të krijuara nga kompjuteri.

Menaxhimi Mjekësor

Trajtimi i shokut neurogjenik përfshin:

Rivendosja e tonit simpatik. Do të ishte ose nëpërmjet stabilizimit të një dëmtimi të palcës kurrizore ose, në shembullin e anestezisë kurrizore, duke e pozicionuar pacientin në mënyrë të përshtatshme.
imobilizimi. Nëse pacienti ka një rast të dyshuar të dëmtimit të shtyllës kurrizore, mund të nevojitet një tërheqje për të stabilizuar shtyllën kurrizore për ta sjellë atë në shtrirjen e duhur.
Lëngjet IV. Administrimi i lëngjeve IV bëhet për të stabilizuar presionin e gjakut të pacientit.

Terapia farmakologjike

Barnat që i jepen një pacienti që i nënshtrohet shokut neurogjen janë:

Agjentët inotropikë. Agjentët inotropikë si dopamina mund të injektohen për ringjalljen e lëngjeve.
Atropine. Atropina jepet në mënyrë intravenoze për të trajtuar bradikardinë e rëndë.
Steroidet. Pacientit me deficit të dukshëm neurologjik mund t'i jepen steroide IV, si metilprednizoloni në dozë të lartë, brenda 8 orëve nga fillimi i shokut neurogjen.
Heparina. Administrimi i heparinës ose heparinës me peshë të ulët molekulare siç përshkruhet mund të parandalojë formimin e trombit.

Menaxhimi infermieror i një pacienti me shok neurogjenik përfshin:

Vlerësimi Infermieror

Vlerësimi i një pacienti me shok neurogjenik duhet të përfshijë:

ABC vlerësimi. Ofruesi paraspitalor duhet të ndjekë qasjen bazë të rrugëve të frymëmarrjes, frymëmarrjes, qarkullimit të pacientit me traumë duke mbrojtur shtyllën kurrizore nga çdo lëvizje shtesë.
Vlerësimi neurologjik. Duhet të identifikohen deficitet neurologjike dhe niveli i përgjithshëm në të cilin filluan anomalitë.

Diagnoza e infermierisë

Bazuar në të dhënat e vlerësimit, diagnozat infermierore për një pacient me shok neurogjen janë:

Rrezik për modelin e dëmtuar të frymëmarrjes që lidhet me dëmtimin e inervimit të diafragmës (lezionet në ose mbi C-5).
Rrezik për trauma që lidhet me dobësi/paqëndrueshmëri të përkohshme të shtyllën kurrizore.
Lëvizshmëria fizike e dëmtuar e lidhur me dëmtimin neuromuskular.
Perceptimi i shqetësuar shqisor i lidhur me shkatërrimin e trakteve shqisore me marrjen, transmetimin dhe integrimin e ndryshuar shqisor.
Dhimbje akute e lidhur me grumbullimin e gjakut dytësor për formimin e trombit.

Planifikimi dhe Qëllimet e Kujdesit Infermieror

Qëllimet kryesore për pacientin përfshijnë:

Mbani ventilim adekuat siç dëshmohet nga mungesa e shqetësimi i frymëmarrjes dhe ABG brenda kufijve të pranueshëm
Demonstroni sjellje të përshtatshme për të mbështetur përpjekjet e frymëmarrjes.
Mbani shtrirjen e duhur të shtyllës kurrizore pa dëmtime të mëtejshme të palcës kurrizore.
Ruani pozicionin e funksionit siç dëshmohet nga mungesa e kontrakturave, rënia e këmbës.
Rritja e forcës së pjesëve të trupit të paprekura/kompensuese.
Demonstroni teknika/sjellje që mundësojnë rifillimin e aktivitetit.
Njihni dëmtimet shqisore.
Identifikoni sjelljet për të kompensuar deficitet.
Verbalizoni vetëdijen për nevojat shqisore dhe potencialin për privim/mbingarkim.

RËNDËSIA E TRAJNIMIT NË SHPËTIM: VIZITONI KABINËN E SHPËTIMIT SQUICCIARINI DHE MËSO SI TË PËRGATITHET PËR NJË EMERGJENCE

Postimet e ngjashme

Shpenzimet shëndetësore në Itali: një barrë në rritje për familjet

Prill 11, 2024

Alarmi i Aviary: Midis Evolucionit të Virusit dhe Rrezikut Njerëzor

Prill 4, 2024

Një ditë në të verdhë kundër endometriozës

Mar 28, 2024

Shpresa dhe risi në luftën kundër kancerit të pankreasit

Mar 27, 2024

Ndërhyrjet infermierore

Ndërhyrjet infermierore janë të drejtuara drejt mbështetjes së funksionit kardiovaskular dhe neurologjik derisa të zgjidhet episodi zakonisht kalimtar i shokut neurogjen.
Ngrini kokën e shtratit. Ngritja e kokës ndihmon në parandalimin e përhapjes së agjentit anestezik në palcën kurrizore kur një pacient merr anestezi spinale ose epidurale.
Ndërhyrjet e ekstremiteteve të poshtme. Aplikimi i çorapeve kundër embolizmit dhe ngritja e këmbës së krevatit mund të ndihmojë në minimizimin e grumbullimit të gjakut në këmbë dhe parandalimin e formimit të trombit.
Ushtrimi. Gama pasive e lëvizjes së ekstremiteteve të palëvizshme ndihmon në nxitjen e qarkullimit.
Kalueshmëria e rrugëve të frymëmarrjes. Ruani rrugët e frymëmarrjes: mbajeni kokën në pozicion neutral, ngrijeni kokën e shtratit pak nëse tolerohet, përdorni ndihmës të rrugëve të frymëmarrjes siç tregohet.
Oksigjen. Administrimi i oksigjenit me metodën e duhur (dhëmbët e hundës, maskë, intubacion, ventilator).
Aktivitetet. Planifikoni aktivitete për të ofruar periudha pushimi të pandërprera dhe për të inkurajuar përfshirjen në tolerancën dhe aftësinë individuale.
Monitorimi i presionit të gjakut. Matni dhe monitoroni BP-në para dhe pas aktivitetit në fazat akute ose derisa të jetë e qëndrueshme.
Ulni ankthin. Ndihmoni pacientin të njohë dhe të kompensojë ndryshimet në ndjeshmëri.

STARËSE, VETILATORË MUSHKRIKE, KARRIGE PËR EVAKUIM: PRODUKTET SPENCER NË KABINA DYFISHTE NË EKSPO EMERGJENTE

Vlerësim

Rezultatet e pritshme të pacientit janë:

Mbajtja e ventilimit adekuat.
Demonstroi sjellje të përshtatshme për të mbështetur përpjekjet e frymëmarrjes.
Ruajtja e shtrirjes së duhur të shtyllës kurrizore pa dëmtime të mëtejshme të palcës kurrizore.
Pozicioni i ruajtur i funksionit.
Forca e shtuar e pjesëve të trupit të paprekura/kompensuese.
Teknika/sjellje të demonstruara që mundësojnë rifillimin e aktivitetit.
Dëmtime shqisore të njohura.
Sjelljet e identifikuara për të kompensuar deficitet.
Vetëdija e verbalizuar për nevojat shqisore dhe potencialin për privim/mbingarkim.

Udhëzimet e Dokumentacionit

Fokusi i dokumentacionit janë:

Historia përkatëse e problemit.
Modeli i frymëmarrjes, tingujt e frymëmarrjes, përdorimi i muskujve shtesë.
Vlerat laboratorike.
Historia e kaluar dhe e fundit e lëndimeve, ndërgjegjësimi për nevojat e sigurisë.
Përdorimi i sigurisë pajisje ose procedurat.
Shqetësimet mjedisore, çështjet e sigurisë.
Niveli i funksionit, aftësia për të marrë pjesë në aktivitete specifike ose të dëshiruara.
Përshkrimi i përgjigjes së klientit ndaj dhimbjes, specifikat e inventarit të dhimbjes, pritshmëritë e menaxhimit të dhimbjes dhe niveli i pranueshëm i dhimbjes.
Përdorimi paraprak i ilaçeve.
Plani i kujdesit, ndërhyrjet specifike dhe kush është i përfshirë në planifikim.
Plani i mësimdhënies.
Reagimi ndaj ndërhyrjeve, mësimdhënies, veprimeve të kryera dhe regjimit të trajtimit.
Arritja ose përparimi drejt rezultateve të dëshiruara.
Ndryshimet në planin e kujdesit.