Urgjencat e ndryshuara të nivelit të ndërgjegjes (ALOC): çfarë të bëni?

By Cristiano Antonino On Jan 18, 2023

Një nivel i ndryshuar i ndërgjegjes (ALOC) është urgjenca e shtatë më e zakonshme që profesionistët e EMS i përgjigjen, duke përbërë pothuajse 7% të të gjitha thirrjeve EMS

Një nivel i ndryshuar i ndërgjegjes (ALOC) do të thotë që ju nuk jeni aq zgjuar, vigjilent ose në gjendje të kuptoni sa zakonisht. ALOC mund të shkaktohet nga një dëmtim në kokë, ilaçe, alkool, ilaçe, dehidrim, madje edhe nga disa sëmundje, si diabeti.

Nivelet e ndryshme të ALOC përfshijnë:

konfuzion: shpërqendroheni lehtësisht dhe mund të jeni të ngadaltë për t'u përgjigjur. Ju mund të mos e dini se kush ose ku jeni ose kohën e ditës ose të vitit.

jerm: keni konfuzion dhe çorientim të rëndë dhe mund të keni deluzione (besim në gjëra që nuk janë reale) ose halucinacione (duke ndjerë gjëra që nuk janë reale). Shkalla e konfuzionit mund të përmirësohet ose përkeqësohet me kalimin e kohës.

I përgjumur: ju jeni duke fjetur nëse dikush ose diçka nuk ju zgjon. Zakonisht mund të flisni dhe të ndiqni udhëzimet, por mund të keni vështirësi të qëndroni zgjuar.

I mpirë ose letargjik: jeni të lodhur dhe më pak të vetëdijshëm ose më pak të interesuar për rrethinën tuaj.

Humbje: ju jeni në një gjumë të thellë nëse nuk ju zgjon diçka me zë të lartë ose e dhimbshme. Mund të mos jeni në gjendje të flisni ose të ndiqni udhëzimet mirë dhe do të bini përsëri në gjumë kur të mbeteni vetëm.

Hani: ju jeni në gjumë, por nuk mund të zgjoheni fare.

Stupori dhe koma vlerësohen sipas asaj se sa të rënda janë simptomat.

TRAJNIMI: VIZITONI STAMBEN E DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS IN EMERGENCY EXPO

Përkufizimi i ndryshuar i nivelit të ndërgjegjes

Niveli i vetëdijes është një matje e reagimit të një personi ndaj stimujve nga mjedisi.

Një nivel i ndryshuar i vetëdijes është çdo masë zgjimi ose stimulimi, përveç normales.

Një nivel gatishmërie me depresion të lehtë mund të klasifikohet si letargji, një gjendje ku një person mund të zgjohet me pak vështirësi.

Njerëzit që janë të mërzitur kanë një nivel më të depresuar të vetëdijes dhe nuk mund të eksitohen plotësisht.

Ata që nuk janë në gjendje të zgjohen nga një gjendje e ngjashme me gjumin, thuhet se janë marramendës.

Koma është paaftësia për të bërë ndonjë përgjigje të qëllimshme.

Peshore të tilla si Shkalla e komës së Glasgout janë krijuar për të matur nivelin e vetëdijes.

ALOC mund të rezultojë nga faktorë të ndryshëm, duke përfshirë ndryshimet në përbërjen kimike të trurit (p.sh. ekspozimi ndaj helmit ose substancave dehëse), oksigjeni ose rrjedhja e pamjaftueshme e gjakut në tru ose presioni i tepërt në tru.

Humbja e zgjatur e vetëdijes është një shenjë e një urgjence mjekësore.

Një deficit në nivelin e vetëdijes mund të nënkuptojë se hemisferat cerebrale ose sistemi i aktivizimit retikular janë dëmtuar.

Një nivel i ulur i vetëdijes lidhet me rritjen e sëmundshmërisë (sëmundjes) dhe vdekshmërisë (vdekjes). ALOC është një masë e vlefshme e gjendjes mjekësore dhe neurologjike të pacientit.

Disa mjekë e konsiderojnë nivelin e vetëdijes si një nga shenjat vitale, së bashku me temperaturën e trupit, presionin e gjakut dhe ritmin e zemrës.

Një nivel i ndryshuar i vetëdijes mund të marrë shumë forma.

Në përgjithësi, shenjat e ALOC përfshijnë kur një pacient nuk po vepron si fillimi i tij, duket i hutuar dhe i çorientuar ose nuk po vepron normalisht.

Një pacient mund të paraqitet me një nivel të dëmtuar të ndërgjegjes dhe mund të jetë letargjik, stuporoz ose koma.

Pacienti mund të ketë qenë duke folur me veten ose duke pasur halucinacione.

Pacienti mund të duket gjithashtu hiper vigjilent, i shqetësuar, i hutuar ose i çorientuar.

RADIO E SHPETËSVE TË BOTËS? VIZITONI KABINA E RADIO EMS NË EXPO EMERGJENCE

Shkaqet e ALOC

ALOC mund të shkaktohet nga kushtet e mëposhtme:

Tipi	Shembuj
infektues	• Pneumoni • Infeksion të traktit urinar • Meningjiti ose encefaliti • Sepsis
Metabolike/toksike	• Hipoglicemia • Konsumimi i alkoolit • Anomalitë e elektroliteve • Encefalopatia hepatike • Çrregullime të tiroides • Tërheqja e alkoolit ose drogës
neurologjike	• Goditja në tru ose ataku ishemik kalimtar • Konvulsione apo gjendje postiktale • Hemorragji subaraknoidale • Hemorragjia intrakraniale • Lezioni masiv i sistemit nervor qendror • Hematoma subdurale
Kardiopulmonare	• Dështimi kongjestiv i zemrës • Infarkti miokardial • Emboli pulmonare • Hipoksi ose narkoza CO2
të lidhura me drogën	• Barnat antikolinergjike • Tërheqja e alkoolit ose drogës • Qetësues-hipnotikë • Analgjezikët narkotikë • Polifarmaci

Kur të telefononi numrin e urgjencës për ALOC

Sipas Kolegjit Amerikan të Mjekëve të Urgjencës, ALOC ose ndryshimet në statusin mendor janë shenja paralajmëruese të një urgjence mjekësore dhe ju duhet të telefononi numrin e urgjencës.

Telefononi numrin e urgjencës nëse jeni duke përjetuar ALOC dhe jeni vetëm.

Mos e drejtoni veten në spital nëse keni dhimbje të forta gjoksi ose gjakderdhje të rëndë ose nëse shikimi juaj është i dëmtuar.

Marrja e një ambulancë është më i sigurt sepse mjekët ndihmës mund të ofrojnë kujdes për shpëtimin e jetës gjatë rrugës për në spital.

Nëse dikush tjetër shfaq shenja të ALOC ose status mendor të ndryshuar, telefononi menjëherë numrin e urgjencës.

KARDIOPROTEKTIMI DHE RJETUSSIMI KARDIOPULMONAR? VIZITONI BOTHEN EMD112 NË EXPO EMERGENCY TANI PËR TË MËSUAR MË SHUMË

Si të trajtoni ALOC

Të gjitha episodet e ALOC kërkojnë vëzhgim të kujdesshëm, veçanërisht në 24 orët e para.

Pacientët me ALOC do të kërkojnë shtrimin në spital për monitorim, testim dhe trajtim.

Kur vlerësohet një pacient për një gjendje të ndryshuar mendore, është thelbësore të mblidhet sa më shumë nga historia e pacientit dhe të kryhet një ekzaminim fizik i plotë nga koka te këmbët.

Meqenëse pacientët shpesh nuk janë në gjendje të japin historinë e tyre për shkak të gjendjes së tyre të ndryshuar, një procesverbal duhet të merret nga një anëtar i familjes ose një institucion mjekësor për të përcaktuar statusin e tyre mendor bazë.

Ju duhet të rishikoni historinë e mjekimit të pacientit në kartelën elektronike mjekësore (EMR) ose të telefononi farmacinë.

Pacientët me ALOC do të monitorohen vazhdimisht dhe do të kontrollohen shpesh për shenjat e mëposhtme:

Ritmi i zemrës, presioni i gjakut dhe temperatura
Niveli i oksigjenit në gjak
Forca, diapazoni i lëvizjes dhe aftësia për të ndjerë dhimbje

Testimi ALOC mund të përfshijë:

Testet e gjakut për të kontrolluar sheqerin në gjak, nivelin e oksigjenit, dehidratimin, infeksionet, drogat ose alkoolin
Teste të gjakut, urinës dhe të tjera për të monitoruar funksionin e organeve të ndryshme
Ekzaminimi neurologjik për të kontrolluar forcën, ndjesinë, ekuilibrin, reflekset dhe kujtesën
Skanimi i tomografisë së kompjuterizuar (CT) për të kontrolluar dëmtimet e trurit ose sëmundjet e trurit
Imazhe me rezonancë magnetike (MRI) për të kontrolluar dëmtimet e trurit ose sëmundjet e trurit
X-rrezet e gjoksit për të kontrolluar problemet e mushkërive

Trajtimi për ALOC varet nga shkaku, simptomat, shëndeti i përgjithshëm i pacientit dhe çdo ndërlikim. Pacientët me ALOC mund të presin:

Një kateter IV i futur në një venë në dorën ose krahun e tyre
Një tub oksigjeni i vendosur nën hundë ose një maskë oksigjeni e vendosur mbi fytyrën e tyre
Ilaçe me recetë për: a) trajtimin ose parandalimin e një infeksioni b) reduktimin e ënjtjes në dhe rreth trurit dhe shpinor kordoni c) Kontrolloni nivelin e sheqerit në gjak

Si mund të ndihmoni dikë me ALOC?

Ofruesit e kujdesit shëndetësor do të duhet të dinë për historinë shëndetësore të pacientit ALOC.

Nëse pacienti nuk është në gjendje të japë këtë informacion, një kujdestar i informuar duhet të jetë në dispozicion.

Tregojini ekipit të kujdesit shëndetësor për ndonjë nga kushtet e mëposhtme:

Konfiskimet ose konvulsionet
Gjakderdhje nga veshët ose hunda
Fjalë e ngathët
Probleme me lëvizjet e muskujve, të tilla si gëlltitja, lëvizja e krahëve dhe këmbëve
Marramendje
Ngatërrim
Ndryshim në shikim, si vizion i dyfishtë, shikim i paqartë ose probleme me shikimin nga një ose të dy sytë
Shqetësim
Nervozizëm
Probleme me të qëndruarit zgjuar ose vigjilent
Të vjella
Dhimbje koke që nuk largohet pas trajtimit
lodhje
Humbje e ekuilibrit ose koordinimit
Humbja e kujtesës
Sjellje e pazakontë

Si e trajtojnë EMT dhe paramedikët ALOC

Për të gjitha urgjencat klinike, hapi i parë është një vlerësim i shpejtë dhe sistematik i pacientit.

Për këtë vlerësim, shumica e ofruesve të EMS do të përdorin ABCDE qasje.

Qasja ABCDE (Rruga ajrore, frymëmarrje, qarkullim, paaftësi, ekspozim) është e zbatueshme në të gjitha urgjencat klinike për vlerësim dhe trajtim të menjëhershëm. Mund të përdoret në rrugë me ose pa asnjë pajisje.

Mund të përdoret gjithashtu në një formë më të avancuar ku ofrohen shërbimet e urgjencës mjekësore, duke përfshirë dhomat e urgjencës, spitalet ose njësitë e kujdesit intensiv.

STARËSE, VETILATORË MUSHKRIKE, KARRIGE PËR EVAKUIM: PRODUKTET SPENCER NË KABINA DYFISHTE NË EKSPO EMERGJENTE

Udhëzimet dhe burimet e trajtimit për personat që përgjigjen e parë mjekësore

Udhëzimet e trajtimit për nivelin e ndryshuar të ndërgjegjes mund të gjenden në faqen 66 të Udhëzimeve Klinike të Modelit Kombëtar EMS nga Shoqata Kombëtare e Zyrtarëve Shtetëror EMT (NASEMSO).

NASEMSO i ruan këto udhëzime për të lehtësuar udhëzimet klinike, protokollet dhe procedurat e funksionimit të sistemit shtetëror dhe lokal EMS.

Këto udhëzime janë ose të bazuara në prova ose të bazuara në konsensus dhe janë formatuar për t'u përdorur nga profesionistët e EMS.

Udhëzimet përfshijnë trajtimin dhe ndërhyrjet e mëposhtme:

Kërkoni për shkaqe të trajtueshme të statusit mendor të ndryshuar:

Rruga ajrore – Sigurohuni që rruga e frymëmarrjes të mbetet e patentuar; ripoziciononi pacientin sipas nevojës
Frymëmarrja - Kërkoni për depresion të frymëmarrjes; kontrolloni leximet e detektorit SPO2, ETCO2 dhe CO
Qarkullimi – Kërkoni për shenja shoku
Rezultati i koma në Glasgow dhe/ose AVPU
nxënësit
qafë ngurtësi ose dhimbje me diapazonin e lëvizjes
Mjet për goditje
Niveli i glukozës në gjak
EKG – Perfuzioni kufizues i aritmisë
Era e frymëmarrjes – Aromat e pazakonta të mundshme përfshijnë alkoolin, acidozën, amoniakun
Gjoks/abdominal – Pajisje intra-torakale, pajisje ndihmëse, dhimbje barku ose distension
Ekstremitetet/lëkura – Gjurmë gjurmësh, hidratim, edemë, shant dializë, temperaturë në prekje (ose nëse mundeni, përdorni një termometër)
Mjedisi – Anketa për pilula, pajisje, temperaturë ambienti

Postimet e ngjashme

Shpenzimet shëndetësore në Itali: një barrë në rritje për familjet

Prill 11, 2024

Alarmi i Aviary: Midis Evolucionit të Virusit dhe Rrezikut Njerëzor

Prill 4, 2024

Një ditë në të verdhë kundër endometriozës

Mar 28, 2024

Shpresa dhe risi në luftën kundër kancerit të pankreasit

Mar 27, 2024

Protokolli EMS për Emergjencat ALOC

Protokollet për trajtimin para-spitalor të nivelit të ndryshuar të ndërgjegjes ndryshojnë nga ofruesi i EMS dhe gjithashtu mund të varen nga simptomat ose historia mjekësore e pacientit.

Vlerësoni situatën për rrezik potencial ose aktual. Nëse vendi i ngjarjes/situata nuk është i sigurt, tërhiquni në një vend të sigurt, krijoni një zonë të sigurt dhe merrni ndihmë shtesë nga një agjenci policie. Pacientët e shqetësuar emocionalisht duhet të supozohet se kanë një gjendje themelore mjekësore ose traumatike që shkakton ndryshimin e statusit mendor. Të gjitha kërcënimet ose gjestet vetëvrasëse ose të dhunshme duhet të merren seriozisht. Këta pacientë duhet të jenë në paraburgim nga policia nëse paraqesin rrezik për veten ose të tjerët. Nëse pacienti paraqet rrezik për veten dhe/ose të tjerët, telefononi policinë për ndihmë.

2) Kryeni vlerësimin parësor. Sigurohuni që rrugët e frymëmarrjes të pacientit të jenë të hapura dhe që frymëmarrja dhe qarkullimi të jenë adekuate. Thithja sipas nevojës.

3) Administroni oksigjen me përqendrim të lartë. Tek fëmijët preferohet oksigjeni i lagësht.

4) Merrni dhe regjistroni shenjat vitale të pacientit, duke përfshirë përcaktimin e nivelit të vetëdijes së pacientit. Vlerësoni dhe monitoroni shkallën e komës së Glasgow.

Nëse pacienti nuk reagon ose i përgjigjet vetëm stimujve të dhimbshëm, përgatituni për transport ndërsa vazhdoni kujdesin.
Nëse pacienti ka një histori të njohur të diabetit të kontrolluar me ilaçe, është i vetëdijshëm, mund të pijë pa ndihmë, të sigurojë nga goja një tretësirë glukoze, lëng frutash ose sodë jo dietetike, pastaj transportohet, duke e mbajtur pacientin ngrohtë. Nëse miratohet rajonalisht për të marrë nivelet e glukozës në gjak duke përdorur një glukometër, ndiqni protokollin tuaj të miratuar rajonal.
Nëse pacienti ka një mbidozë të dyshuar të opioideve:

a) Nëse pacienti nuk i përgjigjet stimujve verbalë, por ose i përgjigjet stimujve të dhimbshëm ose nuk reagon; dhe

b) Frymëmarrjet më pak se 10/minutë dhe shenjat e dështimit të frymëmarrjes ose ndalimit të frymëmarrjes, referojuni protokollit përkatës të frymëmarrjes.

c) Nëse miratohet dhe disponohet rajonalisht, merrni nivelin e glukozës në gjak (BG) të pacientit.

Nëse BG është më pak se 60, në pacientët e rritur dhe pediatrikë, ndiqni IV më sipër.
Nëse BG është më shumë se 60 në pacientët e rritur dhe pediatrikë, vazhdoni në hapin tjetër.

d) Administroni naloksonin (Narcan®) nëpërmjet një pajisjeje atomizuese të mukozës (MAD).

Kundërindikimet relative:

Arrest kardiopulmonar
Aktivitet konfiskimi gjatë këtij incidenti
Evidenca e traumës së hundës, obstruksionit të hundës dhe/ose epistaksisë

Fusni MAD në hundën e majtë të pacientit dhe për:

TË RRITUR: injektohet 1mg/1ml
PEDIATRIK: injektohet 0.5mg/05ml

Fusni MAD në hundën e djathtë të pacientit dhe për:

TË RRITUR: injektohet 1mg/1ml
PEDIATRIK: injektohet 0.5mg/05ml

e) Filloni transportin. Pas 5 minutash, nëse frekuenca e frymëmarrjes së pacientit nuk është më e madhe se 10 frymëmarrje/minutë, jepni një dozë të dytë naloksoni duke ndjekur të njëjtën procedurë si më sipër dhe kontaktoni kontrollin mjekësor.

f) Nëse një gjendje themelore mjekësore ose traumatike që shkakton një status mendor të ndryshuar nuk është e dukshme, pacienti është plotësisht i vetëdijshëm, vigjilent dhe i aftë për të komunikuar; dhe dyshohet për një shqetësim emocional, vazhdoni me protokollin e Emergjencave të Sjelljes.

g) Transportoni në objektin e duhur më të afërt duke rivlerësuar shenjat vitale çdo 5 minuta dhe rivlerësoni sipas nevojës.

h) Regjistroni të gjithë informacionin e kujdesit ndaj pacientit, duke përfshirë historinë mjekësore të pacientit dhe të gjithë trajtimin e ofruar, në një Raport të Kujdesit Paraspitalor (PCR).