Trauma depërtuese e dhunshme: ndërhyrja në lëndimet depërtuese
Trauma depërtuese rezulton në një ndërveprim kompleks midis mekanizmave të ndryshëm të lëndimit. Natyra e paparashikueshme e traumës që rezulton çon në shumë paraqitje unike të pacientit
Ky seksion do të fokusohet në disa faktorë që ndikojnë në shumëllojshmërinë e parë në dëmtimin depërtues:
Elementet e një dëmtimi të caktuar, karakteristikat e objekteve depërtuese, si zbatohen ato për të shtënat me armë/goditjet me thikë dhe vlerësimi dhe menaxhimi i pacientëve me lëndime dytësore të traumave depërtuese të dhunshme.
Trauma penetruese: Elemente të lëndimit
Elementët kryesorë që përbëjnë dëmtimin e shumës së parë me traumën depërtuese janë lëndimet dërrmuese, shtrirë dhe kavituese.
Kombinimi i saktë i këtyre tre komponentëve varet shumë nga forma, madhësia, masa dhe shpejtësia e objektit depërtues së bashku me llojin(et) e indit që objekti përshkon.
THËRMARRJA: Kjo është forca e parë e përjetuar nga trupi: përpara se ndonjë objekt të shpojë trupin, ai ushtron një forcë dërrmuese në lëkurë dhe në muskujt/organet e poshtme.
E njëjta forcë dërrmuese vazhdon përpara objektit ndërsa objekti përshkon trupin.
Kjo çon në sa vijon, një forcë shtrirjeje.
ZGJIDHJA: Ndërsa indi në pikën e goditjes me një objekt është i shtypur, i gjithë indi përreth shtrihet. Ashtu si me forcat dërrmuese, forcat e shtrirjes ndodhin në të gjithë përshkimin e objekteve të indeve.
Për shkak të shtrirjes më të gjerë të forcës shtrirëse, ajo është përgjegjëse për dëmtimin në një zonë të gjerë rreth objektit aktual depërtues.
VIZITONI STENDET E SPENCER-it NË EXPO EMERGENCY
KAVITIMI: Kavitacioni është zgavra e zbrazët e plagës që lihet nga një kalim objektesh.
Shpejtësia e një objekti është një përcaktues kryesor i kavitacionit, pasi forcat masive të shtrirjes të shkaktuara nga objektet me shpejtësi të lartë shtrijnë zona të mëdha të indeve përtej aftësisë së tyre për t'u zmbrapsur në mënyrë të organizuar, duke rezultuar në zona të mëdha të indeve të copëtuara dhe të munguara.
Karakteristikat e objekteve depërtuese
Karakteristikat më të rëndësishme që duhen marrë parasysh për një objekt depërtues janë forma, madhësia, masa, shpejtësia dhe lloji i indit që përshkohet nga objekti.
FORMA/MADËSIA: Kur merren parasysh së bashku, këta faktorë krijojnë "seksionin kryq" të objektit. Mendoni për këtë si "mprehtësinë" ose "pikën" e një objekti.
Objektet depërtuese jashtëzakonisht të mprehta ushtrojnë forcë dërrmuese jashtëzakonisht të përqendruar dhe forcë minimale shtrirjeje, duke dëmtuar indet në rrugën e tyre të drejtpërdrejtë duke lënë zonat përreth të padëmtuara.
Kavitacioni i këtyre lëndimeve është minimal në rastin më të mirë, duke pasur parasysh forcën e ulët të shtrirjes në indet përreth.
Objektet e topitura kanë modelin e kundërt të dëmtimit, duke ushtruar forca dërrmuese në një zonë më të madhe ndërsa ushtrojnë forca masive shtrirëse ndërsa shtypin përmes indeve me sasi të mëdha force.
Kavitacioni i këtyre lëndimeve është shpesh i rëndësishëm për shkak të sasisë së madhe të indeve të dëmtuara që i rrethojnë.
Forma dhe madhësia janë komplekse, për një objekt me një masë dhe shpejtësi të caktuar, një hapësirë dhe madhësi mund të shkaktojë lëndim fatal, ndërsa një tjetër mund të shkaktojë pak më shumë se një mavijosje. (një top bejsbolli që lëviz me 45 mph kundrejt një thike që lëviz me 45 mph).
MASA: kjo veti është e lidhur ngushtë me energjinë e një objekti depërtues. Më shumë masë me një shpejtësi të caktuar = më shumë energji. (dmth, një makinë që lëviz me 60 mph kundrejt një basketbolli që lëviz me 60 mph
Nëse dy objekte lëvizin me të njëjtën shpejtësi, ai më masiv do të ketë më shumë energji për të shtypur, shtrirë, depërtuar dhe më pas shkatërruar indet.
Objektet me energji të lartë priren të shkaktojnë më shumë dëmtime dërrmuese, shtrënguese dhe kavituese.
SHPEJTËSIA: përcaktuesi i dytë i energjisë, pas masës. (Konsideroni një plumb që ju është hedhur kundrejt atij që është qëlluar nga një armë):
Objektet me shpejtësi të lartë shkaktojnë rritje dramatike të forcës dërrmuese dhe shtrirëse; Kavitacioni është veçanërisht vdekjeprurës në traumat me shpejtësi të lartë siç diskutohet në këtë seksion nën titullin "plagosje me armë zjarri".
LLOJI I INDEVE I PËRKËTUAR: Indi ka nivele të ndryshme rezistence ndaj traumave shtrënguese dhe shtypëse.
Indet e lirshme si yndyra ose mushkëritë janë shumë rezistente ndaj shtypjes/shtrirjes dhe mund t'i shpëtojnë traumës me kavitacion ose ndërprerje minimale.
Në mënyrë alternative, indet e dendura si muskuli/mëlçia/kocka shkatërrohen lehtësisht nga forca të tilla dhe mund të shfaqen me kavitacion mbresëlënës.
Plagë me armë zjarri dhe me thikë
Konceptet e mësipërme ilustrohen në mënyrë të përsosur në plagët e shkaktuara nga disa armë të zakonshme - armë dhe thika (ose ndonjë mjet i mprehtë/me majë therëse).
PLAGËT E TË shtëna me armë zjarri (GSW): Plagët me armë zjarri janë shembulli klasik i një objekti me shpejtësi të lartë/masë të ulët që rezulton në dëmtime të konsiderueshme nga shtypja dhe shtrirja, pavarësisht nga madhësia e vogël e objekteve dhe forma e mprehtë.
Kjo është për shkak të kavitacionit masiv të shkaktuar nga një objekt me shpejtësi të lartë që ndeshet me ujin në trup.
Krijon një "shpërthim" masiv të brendshëm pasi energjia kinetike e plumbit transferohet në indin përreth.
Kjo shtyp dhe shtrin indin në një model të gjerë rrethor rreth vendit të goditjes, duke krijuar traumë shumë më të madhe se sa do të sugjeronte plaga hyrëse.
Për rekord, të gjitha GSW në bark kërkojnë eksplorim kirurgjik, për shkak të gjasave që zorrët të shpohen.
Nëse një pacient është i qëndrueshëm, edhe një GSW në gjoks mund të vërehet përpara se të përcaktohet nevoja për eksplorim (anemi në zhvillim, hipotension = eksplorim). Por këto janë konsiderata pas mbërritjes. THIRRJE PËR VEPRIM: TRANSPORT EMERGJENT!
Plagët me thikë: Plagët me thikë janë një shembull i një objekti me masë të lartë/shpejtësi të ulët që shkakton trauma masive.
Modeli i lëndimit të një plage therëse rezulton nga një sasi e moderuar energjie e përqendruar në një pikë minutë, duke lejuar përqendrimin e forcave dërrmuese ndryshe të lehta në një zonë mikroskopike, duke shtyrë lehtësisht përmes indeve dhe duke dëmtuar të gjitha strukturat që has.
Plagët me thikë janë jashtëzakonisht të rënda për shkak të paaftësisë së trupit për t'i rezistuar forcave ekstreme në majë të thikës.
Shumica e formave të traumës do të kursejnë enët/nervat relativisht të forta të gjakut, por trauma therëse i kalon lehtësisht këto struktura.
Disi në mënyrë jointuitive, ndërkohë që indet e ngurta të fiksuara si mëlçia, veshkat dhe muret e trupit kanë shumë të ngjarë të dëmtohen nëse shtrihen në trajektoren e thikës, zorrët që lundrojnë lirshëm kanë më pak gjasa të lëndohen sesa me një plumb, pasi këto " fluturuesit e lirë" priren të shtyhen ose të "përdredhin" nga rruga.
THIRRJE PËR VEPRIM: TRANSPORT EMERGJENT!
Nuk mund të përcaktoni se çfarë do të ndodhë urgjentisht, sepse nuk mund të shihni se çfarë po ndodh "nën nivelin e detit", domethënë nën lëkurë, përveçse ta deduktoni atë në mënyrë indirekte me përkeqësim të shenjave vitale.
Vlerësimi dhe Menaxhimi: ABC(DE)s
Ashtu si me shumicën e formave të traumës së rëndë, menaxhimi i traumës depërtuese fokusohet në menaxhimin e ABC's (rrugët e frymëmarrjes, frymëmarrja, qarkullimi) por gjithashtu shtrihet në D dhe E (paaftësi dhe ekspozim) për shkak të natyrës komplekse dhe multifaktoriale të dëmtimeve dytësore ndaj dëmtimit të dhunshëm depërtues.
RRUGA E FRYMËRIMIT: Traumë depërtuese në kokë dhe/ose qafë ka një rrezik të lartë të komprometimit të rrugëve të frymëmarrjes për shkak të dëmtimit të drejtpërdrejtë strukturor dhe "efekteve masive", duke zgjeruar koleksionet e gjakut/lëngjeve që shtypin rrugët e ajrit.
Hapja e rrugëve të frymëmarrjes nëpërmjet shtytjes së modifikuar të nofullës mund të jetë e nevojshme pasi trauma e shtyllës kurrizore C është e zakonshme në dëmtimet depërtuese me energji të lartë në kokë dhe qafë.
Modifikimi i shtytjes së nofullës që e bën atë të modifikuar është vendosja e stabilizimit në linjë të kokës dhe qafës për të lëvizur nofullën përpara me një zgjatje minimale të kokës.
Për dëmtimin depërtues abdominal, stabilizimi i shtyllës kurrizore C nuk ka treguar përfitim, përveç nëse ka deficite të qarta neurologjike (shenjat e shpinor lëndimi) janë të pranishme.
Konsideroni gjithmonë përdorimin e rrugëve të frymëmarrjes mekanike (nazofaringeale/orofaringeale, thithje portative dhe endotrakeale) ashtu siç ju lejon juridiksioni juaj. Duke kujtuar se rrugët e frymëmarrjes nazofaringeale janë kundërindikuar në traumat e fytyrës.
FRYMËMARRJA: Së bashku me përpjekjet respiratore, frymëmarrja duhet të vlerësohet kur hapni/vlerësoni një rrugë ajrore të pacientit: shpejtësia, cilësia, thellësia dhe përdorimi i muskujve shtesë janë elementët kryesorë të frymëmarrjes.
Palpimi i kraharorit dhe auskultimi për tingujt e mushkërive si në mushkëri ashtu edhe në qafë janë thelbësore për të zbuluar ndonjë dëmtim të fshehur ose pneumotoraks te pacientët me traumë depërtuese. Oksigjeni 100% me 12-15 L/min me anë të jo-rifrymëmarrjes është ndërhyrja standarde respiratore në traumat e rënda depërtuese.
Ventilimi me presion pozitiv nëpërmjet Bag-Valve-Mask mund të jetë i nevojshëm në varësi të dëmtimeve themelore të pacientit.
QARKULLIMI: Një vlerësim i shpejtë i pulseve periferike dhe qendrore mund të sigurojë një vlerësim solid të perfuzionit dhe presionit të gjakut të pacientit, ndërkohë që jep informacion shtesë mbi ritmin, rregullsinë dhe cilësinë e pulsit.
Prania e pulsit radial tregon një presion të përafërt sistolik prej të paktën 80 mmHg.
Prania e pulsit femoral shoqërohet me një presion sistolik prej të paktën 70 mmHg.
Pulsi karotid shoqërohet me një presion sistolik prej të paktën 60 mmHg.
Për shkak se pulsi është i prekshëm kur mungojnë pulset periferike (< 70 mmHg), karotida është vendi më i mirë për të kontrolluar pulsin në një pacient të rritur me traumë pa ndjenja.
Lëkura: lëkura e pacientit mund të jetë gjithashtu një tregues i mirë i gjendjes së qarkullimit të gjakut: Lëkura e ngrohtë, e thatë dhe rozë është tregues i perfuzionit adekuat.
Lëkura e ftohtë, e zbehtë, e hirit dhe/ose e lagur është anormale. Koha e rimbushjes së kapilarëve nën 2 sekonda gjithashtu argumenton për perfuzion të mjaftueshëm.
AFTËSIA E KUFIZUAR: Një test i shpejtë neurologjik fizik dhe mendor është i mjaftueshëm për të vlerësuar praninë e paaftësisë së konsiderueshme.
Fizikisht, një vlerësim i shpejtë mund të përfshijë testimin e kapjes dhe aftësisë së pacientit për të përkulur këmbët dorsal/plantar për vlerësimin e lëvizjes dhe ndjeshmërisë së ekstremiteteve.
Humbja e ndjeshmërisë dhe/ose paraliza janë gjetjet më alarmante që tregojnë për ndërprerje të nervave.
Rivlerësimi është gjithashtu i rëndësishëm, pasi duhet të vihen re ndryshimet në gjetjet me kalimin e kohës.
Paaftësia e mundshme që rezulton nga trauma në sistemin nervor qendror (veçanërisht në kokë) duhet të vlerësohet duke përdorur AVPU ose peshore GSC.
Shkalla AVPU është shumë më praktike në situata të traumave potencialisht kaotike.
Shkalla e AVPU është si më poshtë: A është pacienti vigjilent dhe bisedor, i përgjigjet vetëm stimujve verbalë, i përgjigjet vetëm stimujve të dhimbshëm, apo tërësisht i papërgjegjshëm? Të GCS duhet të përdoret për të vlerësuar më saktë mundësinë e paaftësisë kur e lejon koha.
EKSPOZIMI (dhe vlerësimi dytësor): Ekspozimi i plotë i çdo pacienti me traumë depërtuese është thelbësor. Zhvesh pacientin për një vlerësim të të gjitha sipërfaqeve të lëkurës, kjo është thelbësore për të shmangur mungesën e ndonjë dëmtimi që nuk është një komponent i paraqitjes parësore. Nëse e prisni veshjen, priteni përgjatë qepjeve në mënyrë që të mos shkatërroni provat mjeko-ligjore (vrima plumbash, etj.).
Vlerësimi DCAPBLTS (Deformimi, kontuzionet, gërvishtjet, depërtimet, mavijosjet, ndjeshmëria, çarjet dhe ënjtja) është një akronim i zakonshëm për t'u përdorur gjatë vlerësimit dytësor dhe një kujtesë se çfarë do të pritej të gjente në dëmtimin e zakonshëm depërtues.
SHËNIM: Në rastin e plagëve të marra nga një takim i dhunshëm. është e rëndësishme të ruhen provat, dokumentimi i plotë i të gjitha lëndimeve është thelbësor dhe kërkohet ruajtja e kujdesshme e veshjeve të viktimave.
Nëse është e mundur, pritni përgjatë qepjeve dhe vendosni rrobat në një qese plastike për policinë. Asnjëherë mos hidhni asnjë veshje, lëreni tek oficerët në skenë ose transportojeni me pacientin në ER.
Lexoni gjithashtu:
Lëndimet nga shpërthimi: Si të ndërhyhet në traumën e pacientit
Ndihma e parë dhe trajtimi i goditjes elektrike
RICE Trajtimi për lëndimet e indeve të buta
Si të kryeni sondazhin parësor duke përdorur DRABC në ndihmën e parë
Çfarë është dështimi i zemrës dhe si mund të njihet?
Zemra: Çfarë është ataku në zemër dhe si ndërhyjmë?
Keni rrahje zemre? Ja çfarë janë dhe çfarë tregojnë
Simptomat e sulmit në zemër: Çfarë duhet bërë në rast urgjence, roli i CPR
Ventilimi manual, 5 gjërat që duhet të mbani mend
Çanta Ambu: Karakteristikat dhe Mënyra e Përdorimit të Balonës Vetë-Zgjeruese
AMBU: Ndikimi i ventilimit mekanik në efektivitetin e CPR
Pse të përdorni pajisje barriere kur jepni CPR
Trauma kardiake depërtuese dhe jo depërtuese: Një përmbledhje