Азбестоза, мезотелиом и плеурални излив: узроци, симптоми, лечење

By Цристиано Антонино On 15. април 2023.

Азбестоза је врста пнеумокониозе, односно плућне болести изазване удисањем прашине, на пример на послу, а заправо је азбестоза типична професионална респираторна болест.

Азбестоза је, посебно, дифузна интерстицијска пнеумокониоза која настаје дуготрајним удисањем азбестне прашине (силикатна минерална влакна различитог хемијског састава) током екстракције, млевења, индустријске обраде, примене (нпр. за изолацију) или уклањања азбестних производа.

Ризик од развоја азбестозе, рака плућа и мезотелиома зависи од кумулативне изложености азбестним влакнима током живота

Чини се да азбест промовише, али не иницира карциногенезу.

Инциденција карцинома плућа је повећана код пушача са азбестозом, у зависности од дозе.

Да ли постоји повећан ризик код непушача је сумњиво, али, ако постоји, сматра се минималним.

Вероватноћа развоја рака плућа је значајно повећана код особа које су изложене азбесту и тешки су пушачи, посебно ако пуше > 1 пакет/дан.

Различите сродне болести, као што су мезотелиоми и плеурални изливи, могу бити повезани са азбестозом, поред рака плућа.

Азбестоза: малигни плеурални и перитонеални мезотелиоми

Ово су ретки тумори мезотелног ткива повезани са изложеношћу азбесту.

Изложеност се стално дешавала 15-40 година раније и можда је била релативно краткотрајна (тј. 12 месеци), али интензивна.

Мезотелиом је обично повезан са излагањем крокидолиту, једном од четири главна комерцијална влакна.

Амозит такође често изазива мезотелиом, али тумор је веома реткост код особа изложених кризолиту и антофилиту.

Студије сугеришу да тумор код особе изложене кризолиту обично настаје од наслага хризолита који су контаминирани тремолитом, некомерцијалним амфиболним обликом азбеста.

Малигни мезотелиоми плеуре, иако ретки, чешћи су од бенигних.

Малигни тумор је дифузан, екстензивно инфилтрира плеуру и увек је повезан са плеуралним изливом.

Течност може бити вискозна због високе концентрације хијалуронске киселине.

Бенигни плеурални плакови и плеурални изливи могу се развити након излагања азбесту; међутим, бенигни мезотелиоми плеуре нису повезани са изложеношћу азбесту.

Плеурални излив од азбестозе

Људи изложени азбесту ретко развијају плеурални излив 5-20 година након излагања.

Излив може да уследи након кратког излагања, али чешће после средњег излагања (тј. до 10-15 година).

Механизам је непознат, али се претпоставља да се влакна крећу од плућа до плеуре изазивајући инфламаторни одговор.

Код већине људи, излив се повлачи након 3-6 месеци; 20% развија дифузну плеуралну фиброзу.

Неколико особа може развити малигни мезотелиом много година касније, али нема доказа о повећаној инциденци мезотелиома међу онима који су имали плеурални излив.

Патолошка анатомија и патофизиологија

Појединачна азбестна влакна могу се удахнути дубоко у плућни паренхим и, када се депонују и задрже, изазивају развој дифузне алвеоларне и интерстицијалне фиброзе.

Азбестоза доводи до смањења запремине, усклађености (са повећаном крутошћу) и размене гаса.

Азбестна влакна у плућном ткиву могу или не морају бити обложена комплексом гвожђе-протеин.

Једном када су влакна обложена (железна или азбестна тела), сматра се да постају безопасна.

У одсуству знакова фиброзе у плућима, присуство влакана у плућном ткиву само указује на изложеност азбесту, а не на болест.

Повремено, друга влакна, нпр. талк обложен протеином који садржи гвожђе, могу да опонашају азбестна влакна.

Азбестоза, симптоми и знаци

Пацијент карактеристично доживљава подмукли почетак диспнеје при напору и смањену толеранцију на вежбање.

Симптоми патологије дисајних путева (кашаљ, спутум и пискање) су ретки, али се могу јавити код тешких пушача са повезаним хроничним бронхитисом.

Рендгенски снимак грудног коша открива мале неправилне или линеарне опацитете који су дифузно распоређени, обично очигледнији у доњим плућним пољима.

Често су само минималне промене видљиве на рендгенском снимку и често се мешају са онима које се односе на друга стања.

Дифузно или локализовано задебљање плеуре, повезано или не са паренхимском патологијом, такође може бити евидентно.

Болест напредује (али само 1-5 година) код око 5-12% пацијената након престанка излагања.

Симптоматологија и функционално оштећење постају све теже како се категорија рк погоршава. Ово на крају доводи до респираторне инсуфицијенције са израженим оштећењем оксигенације.

Локализовани плеурални плакови не нарушавају функцију, иако је дифузна фиброза плеуре, каква се јавља након плеуралног излива, обично повезана са тешким рестриктивним оштећењем.

Мезотелиоми повезани са изложеношћу азбесту су скоро увек фатални у року од 2-4 године од дијагнозе.

Шире се локално ширењем и могу дифузно метастазирати.

Често је присутан плеурални излив са болом у грудима.

Дијагноза

Дијагноза азбестозе захтева историју професионалне изложености и рендгенске снимке, клиничке и функционалне налазе рестриктивног оштећења и смањене дифузне плућне фиброзе.

Хистолошка потврда скоро никада није потребна или индикована.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Иако се дијагноза бронхогеног карцинома може брзо поставити, постоје озбиљни медицинско-правни проблеми у успостављању узрочно-последичне везе са изложеношћу азбестним влакнима код појединачног пацијента, посебно ако је он или она пушач цигарета.

Тек када се азбестоза јасно покаже, може се претпоставити да је изложеност азбесту играла улогу.

Теже је дијагностиковати мезотелиом, што се може потврдити само на биопсији или обдукцији.

Профилакса и лечење

Азбестоза се може спречити, посебно ефикасним уклањањем прашине из радног окружења.

Оштар пад изложености азбесту смањио је учесталост азбестозе, а даљи напредак у индустријској хигијени ће је вероватно искоренити.

Најефикаснију профилаксу против рака плућа може да спроведе радник, односно избегавање непрекидног излагања и пре свега уздржавање од пушења цигарета.

Пошто кратка изложеност азбесту (најмање 6 месеци до 2 године), али генерално интензивна, може довести до развоја мезотелиома, његова превенција се не може са сигурношћу предвидети, али ће његова инциденца бити много мања сада када се крокидолит више не користи у Северној Америци. и већи део Европе.

Не постоји специфична терапија за азбестозу или мезотелиом; лечење је симптоматско.