Emergency Live | EMS in Uganda – Uganda Ambulance Service: When passion meets sacrifice image 3

Политраума: дефиниција, управљање, стабилни и нестабилни политрауматски пацијент

By Цристиано Антонино On 5. април 2023.

Под „политраумом“ или „политрауматизованим“ у медицини подразумевамо по дефиницији повређеног пацијента који има повезане повреде два или више делова тела (лобања, кичма, грудни кош, абдомен, карлица, удови) са тренутним или потенцијалним оштећењем функција. витални (респираторни и/или циркулаторни)

Политраума, узроци

Узрок вишеструких траума је генерално повезан са озбиљном саобраћајном несрећом, али било који тип догађаја који карактерише сила способна да интервенише на више тачака истог тела може да доведе до вишеструких траума.

Политраума пацијената је често тешка или веома тешка.

Међу пацијентима који су умрли од политрауме:

50% политраума умире у року од неколико секунди или минута након догађаја, због руптуре срца или великих судова, раздеротине можданог стабла или тешког церебралног крварења;
30% политраума умире током златног сата, услед хемопнеумоторакса, хеморагичног шока, руптуре јетре и слезине, хипоксемије, екстрадуралног хематома, померања тела уз погоршање почетне ситуације или погрешних медицинских интервенција;
20% политраума умре у наредним данима или недељама због сепсе, респираторних проблема, срчаног застоја или акутне мултиорганске инсуфицијенције (МОФ).

Правилна, благовремена и ефикасна интервенција специфичне помоћи омогућава повећање шанси за преживљавање повређеног, смањујући ризик од секундарног оштећења.

НОСИЛА, КИЧМЕ, ВЕНТИЛАТОРИ ПЛУЋА, СТОЛИЦЕ ЗА ЕВАКУАЦИЈУ: ПРОИЗВОДИ СПЕНЦЕР У ДВОСТРУ НА ВАНРЕДНОЈ ИЗЛОЖБИ

Управљање политраумом

У циљу стандардизације секвенци које прати тим који спроводи спасавање, потоњи је подељен у различите фазе, назване „прстенови“, а који су следећи:

Припремна и фаза упозорења – У овој фази екипе су одговорне за правилну припрему средстава и објеката који чине неопходне опрема. Оперативни центар је одговоран, на основу информација које поседује, за упозорење тима који највише одговара потребама.
Процена сценарија и триаге – По доласку, сваки реагујући је одговоран за управљање безбедношћу и процену ризика. Обавезе утврђене законом обухватају идентификацију руководиоца и усвајање личне заштитне опреме која се мора носити исправно и у беспрекорном стању.
Примарне и секундарне провере – Потребне процене виталних функција увек одговарају радњама предвиђеним прва помоћ и протоколи реанимације и узбуњивање напредних спасилачких јединица (АЛС). Ове контроле су мнемонички идентификоване са акронимом АБЦДЕ.
Комуникација са Оперативним центром – Током ове фазе, поред одабира и додељивања дестинације, верификује се могућност позивања алтернативних превозних средстава или планирања састанка са АЛС тимом.
Транспорт са праћењем – У овој фази, поред континуираног праћења виталних функција пацијента, болничком одељењу могу се пружити информације о виталним параметрима и свим оним који омогућавају да се структура припреми за дочек и лечење тешко повређеног.
Здравствено лечење у болници.

РАДИО ЗА СПАСИОЦЕ У СВЕТУ? ПОСЕТИТЕ РАДИО СТАВКУ ЕМС НА ВАНРЕДНОЈ ИЗЛОЖБИ

Постоји важно и једноставно правило за памћење како пружити негу пацијенту са политраумом, на основу првих неколико слова абецеде:

Дишни путеви: или „респираторни тракт“, јер контрола његове проходности (тј. могућности проласка ваздуха кроз њих) представља први и најконтингентнији услов за преживљавање пацијента;
Дисање: или „дах“, замишљен као „квалитет даха“; у корелацији са претходном тачком, обогаћен је неуролошким клиничким значајем, пошто неке лезије мозга дају карактеристичне респираторне обрасце (тј. колико/како/како пацијент изводи респираторне радње), као што је на пример Цхеине-Стокесово дисање;
Циркулација: или „циркулација“, јер је очигледно правилно функционисање кардиоваскуларног система (и са претходне две тачке кардио-пулмоналног) неопходно за преживљавање;
Инвалидитет: или „инвалидитет“, посебно важан ако постоји сумња на Спинална лезију или уопштеније централног нервног система, јер се може десити да лезије у овом округу изазову стање шока које се, у својим раним фазама, не може открити осим стручним оком и може „тихо“ довести политрауматизованог у смрт (није случајно што понекад говоримо о спиналном шоку);
Излагање: или „излагање” пацијента, свлачење коже у потрази за било каквим повредама, уз очување приватности и температуре (може се тумачити и као Е-средина).

Прва помоћ, како се носити са политраумом

Једном у Емергенци Роом, политрауматизовани пацијент ће бити подвргнут свим проверама које захтевају смернице за трауму.

Обично се врше секундарне процене трауме, гасова у крви, хемије крви и крвне групе праћене радиолошким истраживањима, која ће зависити од степена хемодинамске стабилности.

КАРДИОПРОТЕКЦИЈА И КАРДИОПУЛМОНАРНА РЕАНИМАЦИЈА? ПОСЕТИТЕ ШТАНД ЕМД112 НА ВАНРЕДНОЈ ИЗЛОЖБИ САДА ДА БИСТЕ САЗНАЛИ ВИШЕ

Стабилан пацијент са политраумом

Уколико је пацијент хемодинамски стабилан, поред основних ецоФАСТ прегледа, рендгенских снимака грудног коша и карлице, могу се обавити и ЦТ прегледи целог тела, без и са контрастним средством, који може да истакне неуролошке лезије и велике судове.

Радиолошка дијагностичка испитивања која се спроводе у тешкој хемодинамски стабилној политрауми су углавном:

БРЗИ ултразвук;
Грудног коша;
рендгенски снимак карлице;
ЦТ лобање;
ЦТ цервикалне кичме;
ЦТ грудног коша;
ЦТ абдомена.

Могућа су детаљнија истраживања као што су ангиографија и магнетна резонанца; посебно, МРИ се изводи на кичми ако се сумња на мијеличне лезије (кичмене мождине), пошто ЦТ показује чисто коштани део кичме и није корисна истрага за проучавање кичмене мождине.

МРИ се такође може урадити за проучавање задње лобањске јаме, а посебно за суптилне хематоме, који нису на задовољавајући начин истакнути на ЦТ-у.

Рендгенски снимци удова се обично раде на крају горе наведених тестова.

Рендгенски снимак вратне кичме није користан за дубинско проучавање лезија костију, јер не истиче јасно Ц1 и Ц2 пршљенове и не би био довољан за разумевање локације прелома пршљенова.

ЗНАЧАЈ ОБУКЕ ЗА СПАШАВАЊЕ: ПОСЕТИТЕ СКУИЦЦИАРИНИ СПАШАВАЊУ И САЗНАЈТЕ КАКО ДА СЕ ПРИПРЕМИТЕ ЗА ВАНРЕДНЕ СИТУАЦИЈЕ

Нестабилан пацијент са политраумом

Ако је политрауматизовани пацијент хемодинамски нестабилан, на пример због активног спољашњег или унутрашњег (или обоје) крварења, које се није повукло након примене кристалоида, колоида и/или свеже замрзнуте плазме и крви, пацијент неће бити подвргнут ЦТ испитивању, али основне истраге и накнадно ће бити подвргнути операцији да би се решиле компликације које изазивају нестабилност.

Ако пацијент дође у ЕД нестабилан, али се накнадно стабилизује помоћу терапијских помагала, тим за трауму би могао да размотри да ли да изврши детаљнија истраживања (као што је ЦТ). Конкретно, радиолошка испитивања која се обављају код нестабилног политрауматског пацијента (који остаје нестабилан након терапије) се углавном састоје од: -ултразвука (можда не БРЗО) -рендгенског снимка грудног коша -рендгенског снимка карлице -рендгенског снимка вратне кичме Рендген вратне кичме- раи се не изводи увек .

После истраге

На крају свих дијагностичких истраживања, код стабилног пацијента се процењује потреба за операцијом или се за наредне дане заказују евентуалне операције.

Нестабилни пацијент се углавном одводи у операциону салу на крају основних претрага и биће подвргнут детаљнијим истрагама на крају операције и евентуално секундарним хируршким операцијама у наредним данима.

Пацијенти са политраумом се обично примају у јединице интензивне неге, познате једноставно као „реанимација“ или неурохируршке јединице интензивне неге.