Процена вентилације, дисања и оксигенације (дисање)
Процена дисајних путева, вентилације, дисања и оксигенације почиње оног тренутка када преузмете бригу о пацијенту
Док ове процене чине и „А“ и „Б“ у АБЦ', они су често груписани заједно због њиховог ослањања један на другог.
Одељак ће размотрити формалне елементе процене дисајних путева и дисања и основно управљање питањима у вези са овим системима.
Процена дисајног пута
Процена дисајних путева варира у зависности од менталног статуса пацијента.
Процена дисајних путева: пацијент који не реагује
СТАТУС ДИШНИХ ПУТЕВА: Једини апсолутни индикатор статуса дисајних путева код пацијената који не реагују је кретање ваздуха. Видети кондензацију у маскама за кисеоник, осетити кретање ваздуха и коришћење монитора ЦО2 на крају плиме су добри начини да се обезбеди вентилација.
ЗНАЦИ ОПАСНОСТИ: Хркање, гркљање, гушење и кашаљ су потенцијални показатељи компромитованих дисајних путева код пацијената без свести. Ако се то дешава, било би мудро да се пацијент репозиционира или размотри интервенција у вези са дисајним путевима.
Пацијентима који не реагују дисајне путеве треба отворити и ручно одржавати.
Нетрауматски механизми повреде треба да доведу до употребе технике нагињања главе и подизања браде.
Док су пацијенти са трауматским повредама које могу компромитовати Ц-кичму ограничени на технику потиска вилице.
Ово спречава потенцијално погоршање нестабилности Спинална повреде.
Ако се дисајни пут не може одржавати гурањем вилице код пацијента са траумом кичме, прикладно је пажљиво извести маневар подизања браде и ручно држати поравнање Ц-кичме са нагнутом главом.
Ово је дозвољено јер је проходност дисајних путева један од кључних аспеката преживљавања.
Процена дисајних путева: пацијент који реагује
Најбољи знак проходности дисајних путева код пацијената који реагују је способност вођења разговора без промена у гласу или осећаја даха.
Међутим, пацијентови дисајни путеви могу и даље бити у опасности чак и када су у разговору.
Страно тело у устима или повреда лица и врат може довести до компромитовања дисајних путева код пацијената који разговарају.
Стридор је уобичајен знак сужења дисајних путева, углавном због делимичне опструкције страним телом, отока или трауме. Дефинише се као звук звиждука високог тона на инспирацији.
Процена вентилације
Вентилација је кретање ваздуха у и из плућа кроз отворене дисајне путеве.
Већина запажања у вези са вентилацијом се фокусира на покрете грудног коша.
ЗНАЦИ ОДГОВАРАЈУЋЕ ВЕНТИЛАЦИЈЕ: Код већине пацијената, ваша процена вентилације ће се заснивати на посматрању њихове брзине дисања (нормална 12 до 20) и слушању јасних звукова дисања у левом и десном грудном кошу. Слушна потврда звукова дисања је најјачи знак адекватне вентилације. Код пацијената на респираторима или на маски са кесом са вентилом, ово се не мења.
ЗНАЦИ НЕОДГОВАРАЈУЋЕ ВЕНТИЛАЦИЈЕ: Знакове неадекватне вентилације најбоље је поделити на оно што можете видети и шта можете чути.
Визуелни знаци: Визуелни знаци специфични за неадекватну вентилацију су брзина дисања, абнормално померање зида грудног коша, неправилан образац дисања и абнормалан рад дисања
Брадипнеја (РР испод 12): Генерално резултат неуролошког компромиса, пошто је РР блиско контролисан од стране хипоталамуса, то је генерално знак тешког стања. Сумња се на предозирање дрогом, повреду кичме, повреду мозга или тешко здравствено стање када наиђете на спор РР.
Тахипена (РР преко 20): Најчешће је резултат физичког напора. Медицинска болест и опструкција дисајних путева су други чести узроци. Тахипнеја може довести до неравнотеже кисело-базног статуса у телу или исцрпљености респираторних мишића.
АПНЕА: Одсуство дисања треба лечити поновном проценом дисајних путева праћено брзим иницирањем механичке вентилације, углавном преко маске вентила за врећу. Пацијенте који повремено задахну треба третирати као апнеичне док се не докаже супротно.
Грудни кош треба да се помера једнако и значајно са сваким дахом. Траума или пенетрација могу довести до очигледних отворених рупа у зиду грудног коша, удисања (смањеног покрета због бола) или парадоксалног покрета (сегмент грудног коша који се помера ка унутра на инспирацији).
Образац дисања треба да буде предвидљив. Брза промена шаблона или одсуство дисања су кључни проблеми.
„Рад дисања“ се односи на тешкоће удаха, пацијенти у мировању не би требало да имају потешкоћа у вођењу разговора без заустављања да дођу до даха.
Не би требало да користе мишиће на врату или ребра да удахну, и не би требало да се зноје или савијају да би удахнули. *Ово није специфично за вентилацију, пацијенти са лошом оксигенацијом или слабим дисањем такође могу имати исте знаке.
Аудитивни знаци: Слушни знаци специфични за неадекватну вентилацију су абнормални звуци у грудима, тихи груди или неједнаки звуци на једној страни грудног коша
Ненормални звуци који се обично чују у грудима су стридор, пискање и пуцкетање.
Стридор је звук звиждука високог тона на инспирацији, обично у горњем центру грудног коша који је резултат опструкције горњих дисајних путева.
Звиждање је сличан звук, али у доњим плућним пољима и резултат је прекомерног сужења доњих дисајних путева код астматичара.
Пуцкетање је управо то, звук пуцкетања у доњим плућним пољима, који је резултат течности у алвеолама, као што је упала плућа или утапање.
Тихи грудни кош подразумева значајно смањен проток ваздуха у плућа.
Ово се може десити у условима пнеумоторакса, астме, опструкције дисајних путева или других болести које блокирају дисајне путеве ограничавају ширење плућа.
Неједнак звук дисања између левог и десног грудног коша забрињава процес који утиче на једно плућно крило, пнеумоторакс, пнеумонија и опструкција су три најчешћа узрока.
Пнеумоторакс је присуство ваздуха унутар грудног коша, али изван плућа, то спречава ширење плућа и стварање звукова даха.
Пнеумонија изазива „консолидацију“ или јаче звукове даха у комбинацији са пуцкетањем у једном делу грудног коша.
Опструкција, узрокована аспирацијом чврстих материја или течности, може да промени звукове дисања у једном делу грудног коша блокирањем бронхиола који води до тог подручја.
Ово се најчешће види у десном плућима јер је положај десног главног бронха склонији опструкцији с обзиром на његов угао.
СИМПТОМИ НЕОДГОВАРАЈУЋЕ ВЕНТИЛАЦИЈЕ: Симптоми неадекватне вентилације, без обзира на узрок, су исти. Тело само зна да не добија довољно кисеоника и шаље снажне аутономне сигнале који доводе до следећег:
Краткоћа даха: Позната и као „глад у ваздуху“ или „диспнеја“ дефинисана као немогућност да се настави разговор или хода без дисања непријатном брзином.
Кашаљ: Обично се јавља због опструкције на било ком нивоу дисајних путева, кашаљ због опструкција горњих дисајних путева је обично интензивнији и драматичнији, док опструкције доњих дисајних путева изазивају дуготрајнији хронични кашаљ.
Бацање и борбеност: Како ментални статус опада, пацијенти могу да бацају смеће и постану борбени као да се даве. Ово иронично повећава потрошњу кисеоника и има тенденцију да буде знак предстојеће несвести.
Процена дисајних путева: респираторни обрасци
ОБРАЗЦИ ДИСАЊА
Редовни образац:
Нормално дисање.
/п\__/п\__/п\__/п\__/п\__/п\__
Куссмаулово дисање: дубоко, споро и отежано дисање – понекад убрзано – као одговор на метаболичку ацидозу. Дубоке инспирације покушавају да издувају ЦО2 да би подигле пХ. (Нпр, ДКА.)
__|пппп|__|пппп|__|пппп|__|пппп|__|пппп|__
Неправилан образац:
Цхеине-Стокес: "Периодично дисање." Периоди повећања дубине и брзине се смењују са периодима смањене брзине и плиткости, раздвојени апнејом. („Цресцендо-децресцендо“ или „растући и опадајући“.) У Чејн-Стоксовом дисању, сами кластери се састоје од различитих брзина и дубина, који се подижу, а затим опадају. (Нпр, ЦХФ, ТБИ.)
_|п|_|п|_|п|_|п|_|п|________|п|_|п|_|п|_|п|_|п|________|п|_|п|_| пп|_|п|_|п|______
Биотово дисање: "Атаксично дисање." „Клустер-“ дисање – неправилан ритам кластера, сваки кластер уједначене брзине и амплитуде, са неколико раштрканих периода апнеје.
_|п|_|п|_|п|_______|п|_|п|_|п|_|п|_______|п|__|п|__|п|__|п|___|п|_| п|_|п|______|п|_|п|_|п|____|п|_|п|_|п|_|п|____
Процена дисања
Дисање је размена кисеоника на нивоу алвеола, с обзиром на његову потпуно унутрашњу природу, често је тешко проценити.
Ово доводи до конфузије о природи пацијентовог плућног проблема јер многи проблеми са дисањем, вентилацијом и оксигенацијом коегзистирају.
Процена дисања генерално захтева информације о окружењу у коме је пацијент пронађен.
Присуство лошег квалитета ваздуха је знак потенцијалних проблема везаних за дисање.
Затворени простори, изузетно велика надморска висина и позната изложеност токсичним гасовима могу драматично утицати на респираторни систем.
Губитак респираторног капацитета може довести до промена у боји коже и слузокоже: цијаноза (плава промена боје), бледило (бела дисколорација) и мрља (петљасто црвено-љубичаста) промена боје су уобичајени налази који сугеришу да је размена гасова угрожена.
Процена оксигенације
Оксигенација је испорука кисеоника у ткива тела, лоша вентилација или дисање генерално доводи до лоше оксигенације.
Губитак оксигенације је крајњи резултат респираторне или респираторне инсуфицијенције.
Процена оксигенације је директнија од процене дисања или вентилације.
Потребно је да посматрате психичко стање пацијента, боју коже, оралну слузокожу и проверите пулсни оксиметар.
Ментални статус је нормалан или абнормалан, процена менталног статуса се заснива на постављању питања о томе ко је особа, које је време/датум, где се налази и зашто је овде.
Ментални статус се разматра у другим одељцима.
Боја коже и слузокоже су важни показатељи оксигенације.
Као и код лошег дисања, цијаноза, бледило или мрља су знаци смањене испоруке кисеоника.
Коначно, ниво пулсне оксиметрије је најобјективнија мера оксигенације, он очитава засићење хемоглобина (пријављено као СПО2), имајте на уму да пулсни оксиметар није сигуран.
Пацијент са слабом оксигенацијом у удовима може имати довољну оксигенацију свог језгра или обрнуто.
Пулсни оксиметри такође могу бити преварени специфичним токсичним гасовима.
Увек водите рачуна да своје очитавања пулсне оксиметрије ускладите са физичким налазима и уверите се да подржавају једно друго.
ПУЛСНА ОКСИМЕТРИЈА: Пулсна оксиметрија треба да се користи као рутински витални знак, али је контраиндикована и позната као непоуздана у одређеним ситуацијама. Најчешћи од ових ситуација су; Хипоперфузија, тровање угљен-моноксидом и хипотермија су сви услови који могу смањити тачност пулсног оксиметра.
Пулсни оксиметри су несавршени и нису мера засићености О2 у реалном времену, крв треба да прође од срца и плућа до врхова прстију пре него што добије очитавање. На пример, пацијент релативно доброг здравља могао је престати да дише неко време, а очитавање СПО2 може неко време остати релативно високо; немојте се ослањати само на снимак СПО2 као поуздану процену оксигенације. Лечите пацијента, а не монитор.
Погледајте упутства произвођача за одређени уређај који се користи. Увек размислите о алтернативним местима мерења.
Додатни важни концепти
СПЕЦИЈАЛНЕ ПОПУЛАЦИЈЕ: Педијатријски и геријатријски пацијенти имају различите потребе за кисеоником у поређењу са просечним одраслим особама средњих година, тако да су евидентне физичке разлике у нормалним вредностима брзине, дубине и квалитета дисања.
- Новорођенчад (од рођења до 1 месеца) дишу брзином од 30 до 60 откуцаја у минути
- Деца (од 1 месеца до 12 година) дишу брзином од 20 до 30 БПМ
- Старији пацијенти који су здрави дишу 12 до 18 откуцаја у минути, они лошег здравља 16 до 25 откуцаја у минути
- Старије особе увек имају повећану потребу за кисеоником, али они са здравственим проблемима су још више повишени.
ТРУДНОЋА: Трудноћа отежава дисање.
Повећани притисак нагоре од растућег фетуса ограничава кретање дијафрагме надоле, природно, отежано дисање се повећава што је жена даље у трудноћи. У трећем тромесечју, многе жене појачано користе помоћне мишиће који могу изазвати костохондритис.
Лежећи (лежећи или заваљени) положаји погоршавају потешкоће са дисањем повезане са трудноћом. Диспнеја због трудноће се такође може ублажити тако што се пацијент седи или подигне узглавље кревета на 45° или већи угао.
Пацијентима са близанцима или тројкама може бити потребан додатни кисеоник због значајног раста материце. Ово се може десити већ у другом тромесечју.
МИНУТНА ВЕНТИЛАЦИЈА: количина ваздуха коју особа удише у минути, добија се множењем брзине дисања и плимног волумена. (РР к ТВ = Минутна вентилација).
Пример: РР: 12/мин Кс Запремина дисања од 500мл = Минутна вентилација од 6,000мл/мин или 6Л/мин.
Прочитајте такође:
Хитна помоћ уживо још више…Уживо: Преузмите нову бесплатну апликацију ваших новина за иОС и Андроид
Основна процена дисајних путева: Преглед
Управљање ваздушним путевима након саобраћајне несреће: преглед
Интуитација душника: када, како и зашто створити вештачки дисајни пут за пацијента
Шта је пролазна тахипнеја новорођенчета или неонатални синдром влажних плућа?
Трауматски пнеумоторакс: симптоми, дијагноза и лечење
Дијагноза тензионог пнеумоторакса у пољу: усисавање или издувавање?
Пнеумоторакс и пнеумомедијастинум: спасавање пацијента са плућном баротраумом
Правила АБЦ, АБЦД и АБЦДЕ у хитној медицини: шта спасилац мора да уради
Вишеструки преломи ребара, млатичасти грудни кош (ребрни волет) и пнеумоторакс: преглед
Унутрашње крварење: дефиниција, узроци, симптоми, дијагноза, тежина, лечење