Emergency Live | First aid in drowning children, new intervention modality suggestion

Утапање у сланој води или базену: лечење и прва помоћ

By Цристиано Антонино On 24. јун 2022

Утапање“ у медицини се односи на облик акутне асфиксије узроковане механичким узроком изван тела, изазван чињеницом да плућни алвеоларни простор – који је нормално заузет гасом – прогресивно заузима течност (нпр. слана вода у случају утапања у мору или хлорисане воде у случају дављења у базену)

Течност се уноси у плућа кроз горње дисајне путеве, што се дешава, на пример, када субјект потпуно изгуби свест и падне испод нивоа течности, или када је при свести, али је гурнут испод нивоа течности од стране спољна сила (нпр. талас или руке нападача) и остаје без ваздуха у плућима уз издисај ПРЕ него што се врати на површину.

Утапање – потенцијално фатално за неколико минута – није увек фатално, међутим: у неким случајевима може се успешно лечити одговарајућим маневрима реанимације.

Смрт утапањем се историјски користила као смртна казна за одређене злочине, на пример за злочин издаје у средњем веку.

ВАЖНО: Ако је вољена особа била жртва дављења и немате појма шта да радите, прво се одмах обратите служби хитне помоћи позивом на број хитне помоћи.

Озбиљност утапања је подељена на 4 степена:

1. степен: оштећени није удисао течност, добро проветрава, има добру церебралну оксигенацију, нема поремећаја свести, пријављује се добро;

2. степен: жртва је благо удахнула течност, могу се детектовати пуцкетање и/или бронхоспазам, али вентилација је адекватна, свест је нетакнута, пацијент показује анксиозност;

3. степен: жртва је удахнула дискретне количине течности, има хрипавке, бронхоспазам и респираторни дистрес, развија церебралну хипоксију са симптомима у распону од дезоријентације до агресије, до успаваног стања, присутне су срчане аритмије;

4. степен: жртва је удахнула толико течности или је остала у хипоксичном стању до застоја срца и смрти.

ВАЖНО: Најозбиљнији симптоми утапања настају када количина удахнуте воде прелази 10 мл по килограму телесне тежине, односно пола литра воде за особу од 50 килограма или 1 литар ако је тешка 100 килограма: ако је количина воде је мањи, симптоми су углавном умерени и пролазни.

Секундарно утапање

Секундарно утапање се односи на појаву компликација у респираторном тракту и плућима након утапања, чак и неколико дана након догађаја, узрокованих акумулацијом воде таложене у плућима.

У почетку, плућни едем не изазива посебне проблеме, али након неколико сати или чак неколико дана може изазвати смрт.

Важно је запамтити да хлорисана вода у базену садржи многа хемијска једињења: ако се прогутају и остану у плућима, изазивају иритацију и упалу, посебно у бронхима.

На крају, запамтите да је, са микробиолошке тачке гледишта, удисање слатке воде посебно опасно због велике могућности гутања вируса, бактерија и других патогена.

Суво утапање

Суво утапање” се односи на појаву компликација у респираторном тракту и плућима након догађаја утапања, чак и неколико дана након догађаја, узрокованих ларингоспазмом.

Тело и мозак грешком „осете“ да ће вода ући кроз дисајне путеве, па изазивају грч ларинкса како би га затворили и спречили хипотетички улазак течности, што такође доводи до тога да ваздух не улази у тело, што понекад доводи до до смрти утапањем без потапања у воду.

Смрт утапањем

Узрок смрти код утапања је хипоксемија, која доводи до акутне хипоксије која за последицу има оштећење функције посебно мозга и миокарда са губитком свести, затајењем десног срца и застојем срца.

Истовремено се јавља хиперкапнија (повећана концентрација угљен-диоксида у крви) и метаболичка ацидоза.

Хипоксемија је заузврат узрокована уласком воде у плућа и/или ларингоспазмом (затварање епиглотиса, који спречава улазак воде и ваздуха).

Ширење

У Италији се сваке године догоди око 1000 озбиљних случајева несрећа на води, са стопом смртности која се приближава 50%.

Према подацима Светске здравствене организације, у Европи сваке године умре око 5,000 деце узраста од 1 до 4 године, а у свету је око 175,000 умрлих услед утапања у првих 17 година живота.

Смрт од утапања треба разликовати од изненадне смрти услед потапања, која је узрокована траумом, рефлексном срчаном синкопом, гушењем повраћати и топлотне неравнотеже

Смрт утапањем: знаци и симптоми

Смрти од утапања претходе четири фазе:

1) Фаза изненађења: траје неколико секунди и карактерише је брз и што је могуће дубљи удах пре него што појединац оде под воду.

Такође се јавља:

тахипнеја (повећана брзина дисања);
тахикардија;
артеријска хипотензија ('низак крвни притисак');
цијаноза (плавкаста кожа);
миоза (сужење пречника зенице ока).

2) Фаза резистенције: траје око 2 минута и карактерише је почетна апнеја, током које особа спречава да течност уђе у плућа издисањем и постаје узнемирена док покушава да поново изађе на површину, обично тако што испружи руке изнад главе у правцу водена површина.

Током ове фазе, прогресивно се дешавају следеће:

апнеја;
паника;
брзи покрети у покушају да поново испливају на површину;
хиперкапнија;
висок крвни притисак;
високо ослобађање адреналина у циркулацију;
тахикардија;
обнубилација свести;
церебрална хипоксија;
конвулзије;
смањени моторни рефлекси;
сензорна промена;
ослобађање сфинктера (измет и/или урин могу бити нехотично ослобођени).

Када субјекту понестане ваздуха у плућима дисањем, вода продире дуж дисајних путева изазивајући апнеју узроковану затварањем епиглотиса (ларингоспазам), реакцију која је дизајнирана да заштити респираторни систем од воде, али која такође спречава пролаз ваздуха.

Хипоксија и хиперкапнија накнадно стимулишу нервне центре да поново почну дисање: то доводи до наглог отварања глотиса, што доводи до тога да знатне количине воде улази у плућа, омета размену гасова, мења сурфактант, алвеоларни колапс и развој ателектазе и шантова.

3) Фаза апноје или 'привидне смрти': траје око 2 минута, у којој се покушаји поновног изрона, узалуд, смањују док субјект не остане непокретан.

Ову фазу прогресивно карактерише:

дефинитивни престанак дисања
миоза (сужење зенице);
губитак свести;
опуштање мишића;
тешка брадикардија (споро и слаб рад срца);
кома.

4) Терминална или 'задахнута' фаза: траје око 1 минут и карактерише је:

континуирани губитак свести;
тешка срчана аритмија;
срчани застој;
смрт.

Аноксија, ацидоза и електролитски и хемодинамски дисбаланс као резултат асфиксије доводе до поремећаја ритма до срчаног застоја и смрти.

Колико брзо се умире?

Време у којем наступа смрт је изузетно променљиво на основу различитих фактора као што су старост, здравствено стање, кондиција и начин гушења.

Старија особа, која болује од дијабетеса, хипертензије и плућног емфизема, у случају дављења и релативног гушења, може да изгуби свест и да умре за мање од једног минута, као и дете оболело од бронхијалне астме.

Одрасла, здрава особа навикла на продужени напор (мислите на професионалног спортисту или рониоца) у случају гушења може, с друге стране, да изгуби свест и умре неколико минута (чак и више од 6 минута), али у У већини случајева смрт се јавља у променљивом времену у распону од око 3 до 6 минута укупно, при чему се смењују 4 фазе описане у претходном параграфу.

Типично, субјект остаје при свести у апнеји око 2 минута, затим губи свест и остаје без свести још 3 до 4 минута пре него што умре.

Утапање у слаткој, сланој или хлорованој води

Углавном постоје три врсте воде у којој долази до утапања: свежа, слана или хлорисана.

Свака врста воде изазива различите реакције у телу.

Утапање у сланој води

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Слана вода је типична за морско окружење и има 4 пута већи осмотски притисак од плазме; ова хипертоничност је повезана са присуством минералних соли као што су натријум, хлор, калијум и магнезијум.

Да би се успоставила нормална хомеостаза, тако се ствара кретање воде из капиларе у плућну алвеолу, што доводи до хемоконцентрације, хипернатриемије и хиперхлоремије.

На тај начин долази до смањења запремине циркулишуће крви и, у плућима, алвеоле су преплављене течношћу која изазива дифузни плућни едем.

Локална хипоксија такође промовише плућну вазоконстрикцију повећањем плућних васкуларних притисака, мењањем односа вентилације/перфузије и смањењем плућне савитљивости и резидуалног функционалног капацитета;

Утапање у слаткој води:

Слатка вода је типична за речно и језерско окружење и има осмотски притисак упола мањи од крвног.

Због ове хипотоничности, он је у стању да пређе алвеоло-капиларну баријеру и тако прође у плућну венску циркулацију изазивајући хиперволемију, хемодилуцију и хипонатријемију.

Ово може довести до удвостручења циркулационог волумена.

То доводи до смањења осмотског крвног притиска, што доводи до хемолизе еритроцита и хиперкалемије.

Оба ова ефекта су потенцијално озбиљна за тело: док повећана концентрација калијума у циркулацији може довести до малигних срчаних аритмија (вентрикуларна фибрилација), хемоглобинурија која је резултат хемолизе може довести до акутне бубрежне инсуфицијенције.

Слатка вода такође оштећује пнеумоците типа ИИ и денатурира сурфактант, промовишући алвеоларни колапс и формирање плућне ателектазе.

Овај процес брзо доводи до преливања течности у плућа, што доводи до појаве плућног едема са смањеном поклапањем плућа, повећаним интрапулмоналним шантом и измењеним односом вентилације/перфузије.

Са микробиолошке тачке гледишта, ова врста инхалације је и најопаснија, због велике могућности уношења вируса, бактерија и других патогена;

Утапање у хлорисаној води:

Хлорисана вода је типична за базене и веома је опасна због дејства јаких база (хлората) који се користе за чишћење воде и околине.

Њихово удисање, у ствари, изазива озбиљну хемијску иритацију плућних алвеола са последичном блокадом у производњи сурфактанта потребног за вентилацију плућа.

Ово доводи до драстичног смањења области размене плућа, што доводи до колапса плућа и ателектазе.

Са прогностичке тачке гледишта, ова врста инхалације је најгора, која у већем броју случајева доводи до смрти.

Заједничка карактеристика све три врсте воде (иако ређе у базенима) је да утапање често подразумева боравак у води на ниској температури, што погодује развоју хипотермије, што је погодније код деце, посебно ако су веома мршава због за смањење поткожне масти.

Када температура језгра достигне вредности испод 30 °Ц, јављају се по живот опасне патофизиолошке манифестације: број откуцаја срца, крвни притисак и метаболичка активност тела прогресивно се смањују са појавом асистоле или вентрикуларне фибрилације;

Утапање: шта да радим?

Прва помоћ је под утицајем различитих фактора и у најтежим случајевима свакако представља праву раскрсницу између преживљавања и смрти утопљеника.

Спасилац мора:

дјеловати брзо;
опоравити особу и извадити је из течности (пазите јер дављеник у води, у покушају да преживи, може спасиоца гурнути под воду)
извршити процену стања свести субјекта, проверу проходности дисајних путева (могуће присуство слузи, алги, песка), присуство дисања и присуство откуцаја срца;
ако је потребно, започети кардиопулмоналну реанимацију;
водите рачуна када премештате жртву: ако сте у недоумици, Спинална увек треба сумњати на трауму;
обезбедити адекватну вентилацију, узрокујући да се посматрачи удаље;
одржавати одговарајућу телесну температуру жртве, сушити жртву ако је још мокра;
транспортовати жртву у болницу.

Број за хитне случајеве се мора позвати што је пре могуће, упозоравајући оператера на озбиљност ситуације.

Лечење утопљеника има за циљ:

подржавају и прате виталне функције
исправити органске измене;
спречити ране и касне компликације.

За ову сврху су важне следеће

одржавање размене гасова кроз респираторну асистенцију са вентилацијом под позитивним притиском;
оптимизација хемодинамике кроз корекцију волемије давањем течности, експандера плазме, плазме, албумина, крви и, ако је индиковано, кардиокинетике;
корекција хипотермије, ако постоји.

За управљање раним компликацијама важно је следеће

евакуација воде која се налази у стомаку;
спречавање акутне тубуларне некрозе у присуству хемолизе;
антибиотска профилакса;
лечење хидро-електролитног и ацидо-базног дисбаланса;
лечење траума(а) (нпр. рана или фрактуре костију).

Могуће касне компликације утапања су:

аспирација пнеумонија;
апсцес плућа;
миоглобинурија и хемоглобинурија;
бубрежна инсуфицијенција;
респираторни дистрес синдром (АРДС);
исхемијско-аноксична енцефалопатија (оштећење мозга услед недостатка снабдевања крвљу/кисеоником);
коагулопатије;
сепса.